楊麗敏

（山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管病中心，山西 太原 030024）

冠心病穩(wěn)定性心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈硬化，管腔變窄，導(dǎo)致心肌缺氧缺血，臨床多表現(xiàn)為勞累后胸骨處陣發(fā)窒息壓榨性胸悶、胸痛。臨床常用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)治療，通過(guò)支架介入或血管搭橋，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血液重新循環(huán)，從而有效緩解心絞痛，但PCI術(shù)后干預(yù)是心肺功能恢復(fù)維持的重點(diǎn)［1］。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）指導(dǎo)制定運(yùn)動(dòng)處方是臨床常用PCI術(shù)后干預(yù)方法，能有效促進(jìn)患者后期心肺功能恢復(fù)，該方法已受到國(guó)際普遍認(rèn)可，大數(shù)據(jù)分析顯示，有氧抗阻運(yùn)動(dòng)能降低冠心病死亡率［2］。近年來(lái)，撳針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在我國(guó)康復(fù)治療中廣泛應(yīng)用，能有效彌補(bǔ)運(yùn)動(dòng)受限、肌肉疲勞損傷、酸痛等不足［3］。本研究在穩(wěn)定性心絞痛PCI術(shù)后用CPET指導(dǎo)有氧抗阻訓(xùn)練聯(lián)合撳針，觀察對(duì)心肺功能的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共85例，均為我院2020年11月至2021年4月穩(wěn)定性心絞痛PCI術(shù)后患者，分為兩組。對(duì)照組42例，男26例，女16例；年齡35～76歲，平均（50.18±10.26）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～27kg/m2，平均（23.14±1.63）kg/m2；伴高血壓27例，糖尿病16例。觀察組43例，男31例，女12例；年齡37～74歲，平均（52.31±10.58）歲；BMI17～28kg/m2，平均（24.11±1.54）kg/m2；伴高血壓25例，糖尿病20例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠脈造影或CT確診為冠心病，且NYHA分級(jí)（紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)）為Ⅰ-Ⅱ級(jí)，收縮壓大于90mmHg，心率大于50次/min，PCI手術(shù)成功，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能?chē)?yán)重障礙，活動(dòng)障礙或精神障礙無(wú)法配合研究，妊娠期、哺乳期。

2 治療方法

兩組均給予CPET指導(dǎo)有氧抗阻訓(xùn)練。根據(jù)CPET評(píng)估無(wú)氧閾值下的心率為基礎(chǔ)，制定運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，初始運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為30%，持續(xù)6w，后根據(jù)情況每周逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，最高不超過(guò)85%。包括快走、游泳、功率自行車(chē)、健身操、太極拳、瑜伽等運(yùn)動(dòng)形式。初始運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～30min，循序漸進(jìn)，最多不超過(guò)60min。1周3次，各項(xiàng)訓(xùn)練間休息3min并監(jiān)測(cè)血壓。根據(jù)CPET評(píng)估單次最大負(fù)荷（1RM），起始訓(xùn)練強(qiáng)度為50% 1RM，持續(xù)8周，后循序增加至60%。包括彈力帶、沙包、啞鈴及上肢下肢機(jī)械重量訓(xùn)練等形式。10個(gè)1組，1次3組，1周3次，組間休息1min?？棺栌?xùn)練需在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意呼吸調(diào)整，避免Valsalva動(dòng)作。

觀察組聯(lián)合撳針治療。取側(cè)內(nèi)關(guān)、三陰交、膻中、膈腧、血海、足三里、郄門(mén)、心俞、公孫等穴位埋針，輕微按壓，適當(dāng)活動(dòng)身體部位，確?；顒?dòng)正常無(wú)礙后再行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。1周3次，運(yùn)動(dòng)前埋針，埋針6～8h，每隔2h按揉穴位5min。

兩組均持續(xù)干預(yù)12周。注意每次運(yùn)動(dòng)前需熱身10min，糖尿病患者禁止在服用降糖藥物后立即運(yùn)動(dòng)，高血壓及過(guò)度肥胖者不易進(jìn)行跑步、下肢機(jī)械等運(yùn)動(dòng)，月經(jīng)期間應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量或避免腹部運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中一旦出現(xiàn)胸悶眩暈等不適應(yīng)立即休息，待癥狀緩解后根據(jù)自身情況減小運(yùn)動(dòng)量或停止運(yùn)動(dòng)。

3 觀察指標(biāo)

心肺功能［1秒用力呼氣量（FEV1）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（L V E D D）、最大耗氧量（VO2max）］及運(yùn)動(dòng)能力［無(wú)氧閾（AT）、最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（MWL）、最大功率負(fù)荷（WRmax）、6min步行距離測(cè)試（6MWT）］。使用心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試儀［（美德遠(yuǎn)?。ū本┽t(yī)療系統(tǒng)科技有限公司，型號(hào)CPX-600］檢測(cè)FEV1、VO2max、AT、MWL指標(biāo)。

生活質(zhì)量采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）評(píng)估，共11個(gè)問(wèn)題，5個(gè)維度，包括軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組干預(yù)前后心肺功能比較見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后心肺功能比較 （±s ）

表1 兩組干預(yù)前后心肺功能比較 （±s ）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 例 FEV1（L） LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm） VO2max［ml/（kg·min）］干預(yù)前 觀察組 43 1.79±0.12 60.37±3.96 58.17±10.21 50.14±9.89 16.31±5.19對(duì)照組 42 1.81±0.11 61.22±4.01 60.23±9.43 52.74±6.99 14.13±4.97 t 0.801 0.983 0.966 1.381 1.986 P 0.426 0.328 0.337 0.171 0.050干預(yù)后 觀察組 43 2.54±0.11* 75.17±4.83* 51.31±5.71* 31.29±3.71* 20.23±4.36*對(duì)照組 42 2.23±0.08* 70.13±5.61* 54.92±5.46* 39.78±4.32* 18.17±4.12*t 14.830 4.442 2.978 9.728 8.756 P＜0.001 ＜0.001 0.004 ＜0.001 ＜0.001

兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)能力比較見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)能力比較 （±s ）

表2 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)能力比較 （±s ）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 例 MWL（WATT） AT［ml/（kg·min）］WRmax［ml/（kg·min）］ 6MWT（m）干預(yù)前 觀察組 43 90.79±17.35 520.32±42.74 74.11±21.56 323.17±45.36對(duì)照組 42 87.39±20.87 516.31±52.59 71.13±19.87 336.17±43.19 t 0.818 0.386 0.662 1.353 P 0.416 0.700 0.510 0.180干預(yù)后 觀察組 43 115.27±24.85* 679.35±65.37* 95.36±24.17* 394.17±50.19*對(duì)照組 42 103.96±23.17* 576.43±60.75* 80.36±20.17* 452.18±53.96*t 2.169 7.515 3.310 5.134 P 0.033 ＜0.001 0.001 ＜0.001

兩組干預(yù)前后SAQ比較見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較 （分，±s ）

表3 兩組干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 例 軀體活動(dòng)受限程度 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 心絞痛發(fā)作情況 治療滿意程度 疾病認(rèn)知程度干預(yù)前 觀察組 43 30.18±5.07 2.37±0.69 8.17±1.21 13.14±1.52 8.11±1.66對(duì)照組 42 30.36±4.74 2.46±0.37 8.23±0.63 12.74±1.62 8.09±1.62 t 0.169 0.747 0.286 1.174 0.056 P 0.866 0.457 0.776 0.244 0.955干預(yù)后 觀察組 43 34.48±4.23* 2.99±0.57* 8.97±0.81* 14.98±1.32* 9.23±0.94*對(duì)照組 42 32.40±3.18* 2.79±0.31* 8.57±0.95* 14.29±1.21* 8.58±0.91*t 2.558 2.003 2.091 2.511 3.238 P 0.012 0.049 0.040 0.014 0.002

5 討 論

研究表明，約有10%冠心病患者在PCI手術(shù)后仍存在心絞痛，因此臨床常采取運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練保證術(shù)后康復(fù)［4］。通過(guò)CPET指導(dǎo)制定的有氧抗阻練，可促進(jìn)血液循環(huán)，增加心肌供氧，同時(shí)排解消極情緒，提高生活質(zhì)量。但部分患者無(wú)法堅(jiān)持訓(xùn)練，且大多數(shù)患者無(wú)法準(zhǔn)確控制運(yùn)動(dòng)量，易導(dǎo)致肌肉或關(guān)節(jié)損傷，影響康復(fù)［5］。

心絞痛屬中醫(yī)“胸痹心痛”、“胸痹”等范疇?？扇?nèi)關(guān)、公孫、膻中、膈腧、血海、足三里等穴位埋針治療［6］。內(nèi)關(guān)穴、公孫穴富集血管神經(jīng)，二穴配伍，起刺激內(nèi)腹神經(jīng)之用；膻中穴屬任脈，為心包募穴，起理氣止痛功效；膈腧穴，起養(yǎng)血止血之效；血海穴，起調(diào)節(jié)免疫之用；足三里穴，起強(qiáng)壯保健、補(bǔ)氣導(dǎo)血等功效［7-8］。諸穴配伍，共起活血化瘀、補(bǔ)氣止痛之效。撳針與傳統(tǒng)針灸比較，具有可長(zhǎng)時(shí)間埋針、不易斷針、操作簡(jiǎn)單、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)。研究表明，撳針可松弛平滑肌，增加冠脈血流，提高免疫能力，改善心臟功能。撳針持續(xù)刺激加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)免疫，促進(jìn)氣血循環(huán)，提高心肺功能，同時(shí)可激發(fā)神經(jīng)產(chǎn)生類(lèi)止痛物質(zhì)，減少運(yùn)動(dòng)對(duì)肌骨損害，舒筋活血，加速代謝［9］。

CPET指導(dǎo)有氧抗阻訓(xùn)練及撳針聯(lián)合干預(yù)能有效改善穩(wěn)定性心絞痛PCI術(shù)后心肺功能及運(yùn)動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。