楊朝清

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院興隆醫(yī)院中醫(yī)科，河南 濮陽 457001）

面神經麻痹是臨床常見病、多發(fā)病，可發(fā)于任何年齡段，發(fā)病后會出現(xiàn)口眼歪斜、飲水漏水、鼓腮漏氣等癥狀，甚至無法完成基本的閉眼、皺眉、鼓腮等動作［1］。該病發(fā)病突然，病情進展迅速，若治療不及時，會影響患者的外貌，對患者身心健康造成不利影響。西醫(yī)現(xiàn)階段針對該病主要采用抗病毒、激素類藥物治療，初期療效尚可，但該病治療周期較長，對于穩(wěn)定期及恢復期療效欠佳［2］。面神經麻痹屬中醫(yī)“口眼歪斜”、“面癱”等范疇，是由風邪侵襲面部經絡導致經脈失養(yǎng)、肌肉遲緩不收所致，治療應以疏風化痰通絡為基本原則。鑒于此，本研究用牽正散配合針灸理療輔治面神經麻痹療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年4月至2020年10月我院就診的86例面神經麻痹患者，本研究經醫(yī)學倫理委員會批準，按照隨機數字表法分為兩組各43例。對照組男25例，女18例；年齡24～73歲，平均（45.13±3.57）歲；病程1～6d，平均（3.12±0.53）d；體質量指數（18～29）kg/m2，平均（24.57±1.02）kg/m2。觀察組男26例，女17例；年齡25～72歲，平均（45.09±3.61）歲；病程1～6d，平均（3.09±0.51）d；體質量指數（19～28）kg/m2，平均（24.62±1.07）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)符合《神經病學》［3］中的診斷標準：發(fā)病突然；額紋消失，眼裂變大，鼻唇溝變淺或平坦；眼瞼不能閉合，不能皺眉；耳郭部或外耳道感覺障礙，乳突部疼痛。中醫(yī)符合《針灸學》［4］中的診斷標準：急性發(fā)作，常在早晨洗漱時發(fā)現(xiàn)一側面部癱瘓、肌肉板滯、額紋消失，口角下垂；病程遷延日久，可出現(xiàn)面部肌肉攣縮，口角反牽向患側。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡18～75歲；③語言、認知功能正常不影響交流；④自愿參加研究。

排除標準：①對研究所用藥物過敏；②存在暈針史；③繼發(fā)性面癱；④聾、啞、盲及智力障礙。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療?？诜厝姿桑ê幽鲜ゼ嗡帢I(yè)有限公司，國藥準字H41021898），（1.5～3.0）mg/d；靜脈滴注低分子右旋糖酐（上海長征富民金山制藥有限公司，國藥準字H31022786），（250～500）mL /d；維生素B150～100mg、B12100μg，胞二磷膽堿250mg，輔酶Q105～10mg等，肌內注射，日1次。同時配合給予患者面肌按摩，重點針對患者鼻、額、眼周、口周4個部位，1次20min，日1次。

觀察組加用牽正散配合針灸理療。牽正散藥用制白附子6g，僵蠶12g，全蝎10g。外感風寒加當歸15g，白芷15g，川芎20g，防風15g，細辛3g；外感風熱加菊花20g，柴胡10g，黃芩12g；年老體弱加黨參15g，黃芪15g。水煎，分早晚2次溫服。針灸理療取陽白、太陽、牽正、地倉、風池、對側合谷為主穴，取攢竹、下關、四白、睛明、人中等為配穴。使用華佗牌50mm×0.3mm無菌針直刺、斜刺或平刺0.2～0.4cm，得氣后接通G6805-2型電針治療儀，頻率為1min（60～100）次，1次20min，對側合谷留針30min，日1次。

兩組均連續(xù)治療10天。

3 觀察指標

面肌功能：于治療前、治療10天后采用Portmann簡易評分法［5］評定。對吹口哨、閉眼、皺眉、動鼻翼、鼓腮吹氣、用力微笑6個表情肌自主運動進行打分，運動時與健側相比，按照完全不能運動、微弱運動、減弱、基本相同分別0、1、2、3分，然后加上安靜時印象分，根據明顯不對稱、稍不對稱、面部對稱分別計0、1、2分，分值0～20分，評分越高則表示面肌功能越好。

記錄治療期間兩組不良反應情況。

用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

痊愈：臨床癥狀和體征消失，面肌功能恢復正常，面部感覺無異常為痊愈。顯效：靜止時外觀正常，笑時口角輕度下垂，面肌功能基本恢復。好轉：口角明顯不對稱，臨床癥狀和體征有所減輕。無效：未達上述標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組面肌功能比較見表2。

表2 兩組面肌功能比較 （分，±s ）

表2 兩組面肌功能比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 43 3.05±1.42 13.53±1.51 33.154 0.000對照組 43 3.11±1.44 17.38±1.26 48.904 0.000 t 0.195 12.837 P 0.846 0.000

兩組不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

面神經麻痹發(fā)病原因主要與面神經炎、血管性病變、卒中等因素相關，病情進展迅速，可在數小時內達到高峰，使得表情運動功能受到損害，若未及時治療，易遺留后遺癥［6］。該病治療的關鍵在于改善面部血液循環(huán)，促進面肌功能恢復。地塞米松通過抑制中性粒細胞和巨噬細胞滲出，可發(fā)揮有效的抗炎作用，減輕水腫，使面神經壓迫得以緩解，有效促進面神經功能恢復；低分子右旋糖酐為血容量擴充劑，可有效降低血液黏滯性，改善微循環(huán)，保護神經細胞；補充維生素B1、B12，可加速神經細胞中核酸、卵白質、神經髓鞘磷脂的合成，促進神經功能的修復。同時給予面肌按摩，可改善面部血液循環(huán)，減輕水腫。

中醫(yī)認為，面神經麻痹多由素體氣血虛弱，脈絡空虛，風邪侵襲面部神經，導致氣血阻滯，經脈失養(yǎng)，肌肉弛緩不收而發(fā)?。?］。治宜疏風化痰通絡。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率較對照組高，面神經功能評分較對照高，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，表明面神經麻痹應用牽正散配合針灸理療治療效果顯著，能改善面肌功能，且不會增加不良反應?！夺t(yī)方考》記載“中風、口眼?斜，無他證者，牽正散方主之”。說明牽正散治療面神經麻痹的重要價值。牽正散方中制白附子除濕、祛風化痰，白僵蠶化痰散結、熄風鎮(zhèn)痙，全蝎定風解痙、疏通經絡。外感風寒加當歸15g，白芷15g，川芎20g，防風15g，細辛3g以活血祛風散寒；外感風熱加菊花20g，柴胡10g，黃芩12g以疏風清熱；年老體弱加黨參15g，黃芪15g益氣祛風。

現(xiàn)代藥理研究顯示，全蝎可抑制神經根部炎癥因子，并能夠保護血管內皮細胞［8-9］；僵蠶具有抗凝、抗驚厥、抗菌、鎮(zhèn)靜的作用；川芎可降低血小板聚集，改善局部血運，并具有保護血管內皮細胞的作用。現(xiàn)代研究表明，針灸通過機械性刺激穴位，可促進局部血液循環(huán)，加強神經發(fā)射活動，恢復口角正?；顒樱纳泼婕」δ埽?0］。本研究選取陽白、太陽、牽正、地倉、風池、對側合谷為主穴，針刺合谷能夠減輕面運動神經元細胞水腫，避免面神經萎縮；陽白是額肌癱治療的首選穴位，針刺之可提高額肌興奮性，促進神經修復；牽正周圍分布著面神經分支、耳大神經，針刺之可緩解耳郭部癥狀；地倉位置與口角軸基本重合，針刺可引起面部區(qū)域興奮，改善口眼歪斜；風池穴為具有疏風通絡的作用。在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加用牽正散配合針灸理療，能顯著增強治療效果，且不會增加不良反應，安全性較高。

綜上所述，牽正散配合針灸理療輔治面神經麻痹能促進面神經功能恢復，改善病情，效果較好，且安全。