楊薇琳

（河南省傳染病醫(yī)院/鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的系統(tǒng)性自身免疫疾病［1］，臨床表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體滲出，甚至造成關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直和功能障礙，最終使患者喪失勞動(dòng)能力和致殘［2］。中藥熏洗將藥物氣化通過(guò)熱效應(yīng)，促進(jìn)藥物以離子狀態(tài)進(jìn)入皮膚，使藥物直達(dá)病灶，營(yíng)養(yǎng)組織，可加快炎癥物質(zhì)吸收，減少對(duì)血管和神經(jīng)的刺激［3］。本研究用中藥熏洗治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2018年6月至2020年6月治療患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例。觀察組男26例，女29例；年齡45～70歲，平均（62.54±2.79）歲；病程3～15個(gè)月，平均（6.08±3.89）個(gè)月；病情程度I級(jí)23例，II級(jí)32例。對(duì)照組男24例，女31例；年齡49～68歲，平均（62.37±2.85）歲；病程4～19個(gè)月，平均（7.51±2.67）個(gè)月；病情程度I級(jí)29例，II級(jí)26例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［4］類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。晨僵時(shí)間≥1h，關(guān)節(jié)腫痛≥3個(gè)月，血沉≥30mm，抗“O”≥800單位，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)，X線檢查關(guān)節(jié)異常，RA分類標(biāo)準(zhǔn)大于6分。中醫(yī)參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］風(fēng)寒濕阻型的辨證標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)節(jié)游走性疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉麻木，畏寒怕冷，舌淡苔薄白，脈浮緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～70歲；③病情程度屬于I、II級(jí)，X線檢查屬于I、II期；④患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情程度屬于III、IV級(jí)或X線檢查屬于III、IV期；②合并其他嚴(yán)重風(fēng)濕病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；③近2周服用相關(guān)藥物；④伴有嚴(yán)重肝腎軀體器質(zhì)性病變；⑤不屬于風(fēng)寒濕阻型；⑤依從性較差。

2 治療方法

對(duì)照組用甲氨蝶呤（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644）7.5mg，每周1次，口服；雙氯芬酸鈉（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021640）25mg，每日1次，口服。

觀察組用中藥熏洗。防風(fēng)20g，桂枝20g，川牛膝30g，羌活20g，威靈仙20g，當(dāng)歸20g，淫羊藿20g，透骨草20g，紅花20g，伸筋草20g，骨碎補(bǔ)20g，乳香20g，沒(méi)藥20g，三七10g，花椒10g。浸泡2h加熱煮沸10min，患肢置于熏蒸鍋上20cm，毛巾覆蓋患肢，待冷卻至適宜溫度后浸洗患肢，毛巾熱敷患肢，20min，1日2次。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

美國(guó)特種外科醫(yī)院（Hospital for special surgery，HSS）評(píng)分包括疼痛、活動(dòng)度、功能、肌力和屈曲畸形，分值越高說(shuō)明功能越好。Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Lysholm knee score scale，LKSS）量表包括跛行、絞鎖、腫脹、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛、是否需要支撐物、上下樓梯等進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高說(shuō)明關(guān)節(jié)功能越好。采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（Visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，分值越高說(shuō)明疼痛程度越高。采用日常生活活動(dòng)（Activity of Daily Living，ADL）評(píng)分評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，包括運(yùn)動(dòng)、交流、家務(wù)勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)等組成，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白介素（Interleukin，IL-17、IL-23）、腫瘤壞死因子-ɑ（Tumor necrosis factor-ɑ，TNF-ɑ）、基質(zhì)金屬蛋白酶（Matrix metalloprotein，MMP-3、MMP-9）的表達(dá)。全自動(dòng)全血C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）快速檢測(cè)儀測(cè)定CRP的表達(dá)。觀察關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)屈伸不利、晨僵等中醫(yī)臨床主要癥狀，癥狀積分分為無(wú)0分，輕1～2分，中3～4分，重5～6分。癥狀越嚴(yán)重分?jǐn)?shù)越高。

用SPSS19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《風(fēng)濕病中西醫(yī)診療學(xué)》［6］。臨床痊愈：臨床癥狀消失，功能正常，癥狀積分減少90%以上，ESR和CRP指標(biāo)正常或接近正常。顯效：臨床癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，癥狀積分減少70%～89%，ESR和CRP指標(biāo)有明顯改善。有效：臨床癥狀有所改善，關(guān)節(jié)基本功能恢復(fù)，癥狀積分減少30%～69%，ESR和CRP指標(biāo)有改善。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療效果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組關(guān)節(jié)功能、疼痛程度和生活質(zhì)量比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)功能、疼痛程度和生活質(zhì)量比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)功能、疼痛程度和生活質(zhì)量比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 HSS評(píng)分 LKSS評(píng)分 VAS評(píng)分 ADL評(píng)分觀察組 55 治療前 49.43±3.76 42.94±5.83 6.38±0.92 62.39±4.15治療后 76.52±6.95*△ 79.43±9.21*△ 1.95±0.42*△ 81.45±6.28*△對(duì)照組 55 治療前 49.40±3.68 43.02±5.75 6.40±0.83 62.30±4.12治療后 68.31±6.20* 67.31±7.39* 2.41±0.37* 74.76±5.36*

兩組前后炎性指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

治療前 36.87±5.94 900.15±219.82 12.49±2.51 32.30±5.98 25.71±4.71 38.95±5.19治療后 22.74±6.53* 583.21±118.13* 5.83±1.59* 20.45±3.27* 17.89±3.46* 18.43±3.72*組別 例 時(shí)間 IL-17（pg/mL） IL-23（pg/mL） TNF-ɑ（μg/L） CRP（mg/L） MMP-3（pg/mL）MMP-9（pg/mL）觀察組 55治療前 36.68±5.72 906.68±221.43 12.40±2.48 31.28±5.79 25.64±3.71 38.85±5.09治療后 16.96±4.80*△ 316.63±160.57*△ 4.76±1.28*△ 13.27±2.85*△ 14.25±2.40*△ 13.38±2.69*△對(duì)照組 55

6 討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。正氣虧虛，風(fēng)寒濕熱外邪侵襲，痰濁凝聚，瘀血內(nèi)停，熱毒灼絡(luò)，經(jīng)絡(luò)受損，引起痹證。治當(dāng)祛風(fēng)散寒、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎［7］。

中藥熏洗可刺激皮膚，促進(jìn)血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)和器官的功能。中藥熏洗不經(jīng)過(guò)脾胃和肝臟消化吸收，不良反應(yīng)少［8］。方中川牛膝補(bǔ)益肝腎，活血痛經(jīng)，強(qiáng)筋骨。桂枝溫經(jīng)散寒，疏通經(jīng)脈。防風(fēng)、羌活祛風(fēng)除濕，解表散寒。威靈仙通絡(luò)止痛，祛風(fēng)除濕。當(dāng)歸活血止痛。淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，祛風(fēng)除濕。透骨草舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。紅花通經(jīng)止痛，活血化瘀。伸筋草祛風(fēng)除濕，舒筋通絡(luò)。骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨。乳香舒筋止痛，祛風(fēng)活血。沒(méi)藥止痛生肌，消腫活血。三七化瘀止痛?；ń分雇瓷⒑?。藥理研究發(fā)現(xiàn)，川牛膝抗炎，增強(qiáng)免疫功能。桂枝降低血壓，促進(jìn)血液循環(huán)。羌活鎮(zhèn)痛，抗炎。威靈仙抗炎，降低血壓。當(dāng)歸糖類和氨基酸降低血脂，抗炎。淫羊藿調(diào)節(jié)免疫功能，抗動(dòng)脈粥樣硬化［9］。透骨草鎮(zhèn)痛。紅花抗血栓，改善微循環(huán)，降低血壓和血脂的水平，抗炎。伸筋草鎮(zhèn)痛抗炎，抗氧化。骨碎補(bǔ)促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖，抗炎，促進(jìn)骨折快速愈合。乳香、沒(méi)藥鎮(zhèn)痛抗炎。三七抗血小板聚集，鎮(zhèn)痛抗炎，改善循環(huán)和免疫系統(tǒng)?；ń锋?zhèn)痛，抗血小板聚集。諸藥合用可活血化瘀，祛風(fēng)除濕，止痛通絡(luò)。

中藥熏洗治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效較好。