梁素芳 徐欣 彭陽陽

1 西藏自治區(qū)拉薩市疾病預(yù)防控制中心 西藏拉薩 850000

2 吉林大學(xué)白求恩第三臨床醫(yī)學(xué)院 吉林長春 130000

近年來,隨著拉薩市經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,大量外來流動(dòng)人口涌入我市。流動(dòng)人口在為拉薩市經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展做出巨大貢獻(xiàn)的同時(shí),也給我市艾滋病性病防治工作帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn) 。隨著流動(dòng)人口中艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的不斷增加,完善感染者和病人管理已刻不容緩地?cái)[在我們面前[1]。流動(dòng)人口艾滋病防治知識(shí)缺乏,多性伴和安全套使用率低是艾滋病在流動(dòng)人口中流行和蔓延的重要因素[2]。為了解拉薩市流動(dòng)人口的艾滋病相關(guān)知識(shí)水平、高危行為特征、HIV 感染狀況等，現(xiàn)將2016年～2019年拉薩市流動(dòng)人口哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

按照《全國艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》，2016～2019年每年監(jiān)測(cè)期內(nèi)(4～ 6月)，拉薩市共監(jiān)測(cè)流動(dòng)人口1620 人，年齡主 21～ 50歲。以在賓館服務(wù)業(yè)、建筑工地、礦山、企業(yè)工人或商貿(mào)經(jīng)營的戶籍不在本地區(qū)的男性農(nóng)民工作為調(diào)查對(duì)象。監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)置在流入地。排除旅游、上學(xué)、探親、訪友、就醫(yī)、從軍等人員。人口特征 見表1

1.2 監(jiān)測(cè)方法

調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，采用《全國艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)實(shí)施方案操作手冊(cè)》全國統(tǒng)一的調(diào)查問卷，按照自愿、保密的原則對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面的問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、艾滋病相關(guān)知識(shí)、高危行為等內(nèi)容，并采集 3～ 5 ml 靜脈血，進(jìn)行 HIV、梅毒及 HCV 檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

使用艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)客戶端軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用 Excel 建立數(shù)據(jù)庫,采用 SPSS 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 見表

表 2016～2019年拉薩市艾滋病流動(dòng)人口哨點(diǎn)人口學(xué)特征（n，%）

2.3 艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率

2016～2019年拉薩市流動(dòng)人口艾滋病相關(guān)知識(shí)總知曉率為59.81%。自2016～ 2019年知曉率分別為61.25% (245/ 400)，68.25% (273/400)，58.02% (228/393)，52.22%(223/427)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(χ2=22.947，P ＜0.01) 。

2.4 艾滋病相關(guān)高危性行為

2016～2019年，監(jiān)測(cè)對(duì)象承認(rèn)最近 1年與異性發(fā)生過商業(yè)性性行為為31.58%(96/304)、13.46%）35/260 ）、14.73% (52/353)、17.01%(57/335)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=41.172，P ＜0.01) 。每次都使用安全套為:7.29% (7/96)、28.57% (10/35)、67.30% (35/52)、56.14% (32/57)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=68.089，P ＜ 0.01) 。

最近 1年發(fā)生過臨時(shí)性性行為的比例分別為14.14%(43/304)、10.77% (28/260)、29.18% (103/353)、30.15% (101/ 335)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (=χ253.668，P ＜ 0.01) 。每次都使用安全套的比例分別為:25.58% (11/43)、28.57% (8/28)、33.01%（34/103）、32.67% (33/101) ;差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.980，P＞ 0.05) 。發(fā)生過同性性行為的比例，分別為 1.32%（4/304）、1.15% (3/260)、0% (0/353)、0.60% (2/ 335)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.833，P ＞ 0.05) 。同性性性行為每次都使用安全套的比例全部為0 。

3 討論

拉薩是中國西藏自治區(qū)的首府，西藏的政治、經(jīng)濟(jì)、文化和宗教中心，近幾年來經(jīng)濟(jì)建設(shè)的快速發(fā)展、交通運(yùn)輸?shù)臅惩ê吞厥獾牡乩憝h(huán)境，使得每年春夏兩季從祖國各地涌入拉薩大量的青壯年流動(dòng)人口，連續(xù) 4年的哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，流動(dòng)人口年齡主要集中在21-50歲之間，已婚人口居多，民族主要為漢族，其次為藏族。文化程度以初中為主,居住時(shí)間以一年以上為主，漢族主要來自與西藏相鄰的四川、重慶、甘肅等省市。大量涌入的流動(dòng)人口，正處于青壯年性活躍期間，務(wù)工期間，兩地分居，為了滿足生理需求，極易發(fā)生婚外性性為和賣淫嫖娼行為，造成性病艾滋病感染，將性病從城市帶回農(nóng)牧區(qū)，成為農(nóng)牧區(qū)性病的源頭，并進(jìn)一步傳播擴(kuò)散。監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，拉薩市流動(dòng)人口 HIV 和梅毒的陽性檢出率呈上升趨勢(shì)，2018年最高，HIV 陽性檢出率 0.5%，梅毒陽性檢出率 6.11%，高于全國和其他地區(qū)研究報(bào)道結(jié)果[3-5]。本研究由于男性流動(dòng)人口哨點(diǎn)僅分布在城關(guān)區(qū)，研究結(jié)果的代表性有所局限。

流動(dòng)人口對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)有了一定的了解,但總體知曉率較低，累計(jì) 59.81%,而且有逐年下降的趨勢(shì)，說明拉薩市對(duì)流動(dòng)人口的宣傳干預(yù)有所懈怠,拉薩市人口流動(dòng)規(guī)模較大，艾滋病疫情在西藏自治區(qū)范圍內(nèi)較嚴(yán)重，流動(dòng)人口在艾滋病的廣泛傳播中扮演著重要的角色[6]，在今后的防艾工作中應(yīng)加大對(duì)流動(dòng)人口的宣傳干預(yù)力度。

拉薩市流動(dòng)人口艾滋病高危性行為的發(fā)生比例有逐年下降趨勢(shì)，但高危性行為發(fā)生率較高，四川省2012～2015年流動(dòng)人口艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果中最近一年內(nèi)商業(yè)性性行為的比例和最近一年發(fā)生過臨時(shí)性性行為的比例分別為10.41%、3.35%，而本研究中，拉薩市兩項(xiàng)分別為19.17%、21.96%，高于四川省流動(dòng)人口哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果[7]。與四川省流動(dòng)人口相比，拉薩市流動(dòng)人口的性觀念和性行為較為開放，而與之對(duì)應(yīng)的是預(yù)防意識(shí)的相對(duì)淡薄，這種防病與性行為相分離的現(xiàn)象使流動(dòng)人口處于感染艾滋病的高危境地[8]。