張洪

西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院 西藏拉薩 850000

自從2019年出現(xiàn)新型冠狀病毒（2019-nCoV）肺炎以來，新型冠狀病毒肆虐全球，給世界各國造成巨大威脅，成為影響全球的突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件。隨著時間的推移，確診新冠肺炎的患者越來越多，對醫(yī)院護士的心理壓力也越來越大，工作中她們不僅任務重，強度大，同時也面臨著感染新冠肺炎的巨大風險。護士作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對體系的主要成員之一，其心理健康是戰(zhàn)勝疫情防控持久戰(zhàn)的重要保證，因此，關(guān)注護士的心理狀況也尤為重要。本文就新冠肺炎疫情期間對護士心理健康狀況及影響因素進行綜述，以期為相關(guān)研究提供參考。

1 護士心理健康狀況現(xiàn)狀

研究顯示，新冠疫情期間護士的心理健康水平低我國常模[1]，而支援武漢的護士其軀體化、強迫、焦慮、抑郁等等癥狀都遠高于常模[2]，新冠病毒是近期剛出現(xiàn)的病毒，主要通過呼吸道等傳播途徑傳播，具有極強的傳染性，目前尚無特效治療方法，因此護士在護理新冠病人時，會產(chǎn)生極強的心理壓力，擔心自己或自己把病毒傳給家人，長時間的心理應激會使她們產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒[3]。

1.1 常出現(xiàn)的心理問題

1.1.1 壓力

壓力是個體主觀上自我感覺無法應對外界環(huán)境時的一種消極體會和負面情緒。在新冠疫情期間的護理工作中，不僅要面對大量恐懼與焦慮的新冠肺炎患者，而且還要隨時面臨自己被新冠病毒感染的緊張心理,巨大的心理壓力和工作量很容易使醫(yī)護人員出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁及恐慌不安等心理應激反應[4]。

1.1.2 焦慮

焦慮指個體對于自己不能達到工作目標或解決問題是所產(chǎn)生的一種負面情緒。新冠疫情期間，武漢疫區(qū)2 所三甲醫(yī)院[5]的一線護士焦慮總得分為（23.01±6.89）分，護士存在明顯的焦慮癥狀，其中“焦慮心境”、“失眠”、“緊張”排在焦慮狀況的前3 位。羅泳欣[6]調(diào)查結(jié)果顯示，護士焦慮總分達到了（46.05±0.84）分，處于較高焦慮水平，而工作年限＞20年的護士焦慮程度最高，焦慮得分達到了（55.31±4.60）分，因此醫(yī)院管理者應加強對高齡資護士的關(guān)注，減輕其負性心理狀態(tài)，以良好情緒投入到工作當中。

1.1.3 恐懼

恐懼是指人們在面臨某種危險情境，企圖擺脫而又無能為力時所產(chǎn)生的擔驚受怕的一種強烈壓抑情緒體驗。由于新冠病毒是首次出現(xiàn)，傳染性又極強，護士又必須護理新冠病人時又必須長時間接觸新冠病人，因此心理上肯定會產(chǎn)生 恐懼[7]。研究顯示[8]，護士的恐懼癥狀比醫(yī)生嚴重，而且與個體本身的消極應對方式呈正相關(guān)。

2 影響護士心理健康的因素

2.1 自然因素

影響護士心理健康的自然因素主要包括年齡性別、職業(yè)、夜班次數(shù)等。(1)年齡 研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，護士焦慮和抑郁的檢出率越高[9]，這可能與高年資護士具有更豐富的護理工作經(jīng)驗，科室賦予了高年資護士更多的責任，再加上高年資護士對護理風險有著更深刻的防范意識有關(guān)。(2)性別新冠肺炎疫情期間女性在焦慮、抑郁及知覺壓力上的得分顯著高于男性[10]，這可能這可能與女性比男性的情感體驗更豐富，更容易受緊張情緒傳染有關(guān)。

2.2 社會因素

影響護士心理健康的社會因素主要包括家庭、科室與社會支持、網(wǎng)絡媒體等。（1）家庭 研究顯示[11]，護士的父母是否有人照顧妥當，子女是否成年是影響一線護士心理健康的主要因素。（2）科室 調(diào)查發(fā)現(xiàn)感染科、重癥醫(yī)學科及呼吸內(nèi)科與患者接觸程度較高科室的護士焦慮自評SAS 及危機干預TAF 得分最高[12]，這可能與其它科室相比這些高風險科室感染風險更高，更容易產(chǎn)生應激障礙有關(guān)。（3）社會支持 醫(yī)院領(lǐng)導的關(guān)懷程度及醫(yī)院的防護物資準備是否充足與護士的焦慮程度成正相關(guān)。而家人、朋友、及同事對護士的情感支持越多，護士在應對應急突發(fā)事件時的心理韌性越強，心理越健康[13]。

3 促進護士心理健康干預措施

3.1 加強新冠疫情有相關(guān)知識科普

加強對新冠相關(guān)知識的學習與防控培訓，使護士對新冠病毒有了充分認識，減少護士對新冠的恐懼心理，提高醫(yī)務人員的心理應對能力，緩解其焦慮情緒，有利于護士勝任本職工作[14]。

3.2 完善醫(yī)院管理制度，落實有效防護措施

由于新冠肺炎的傳染性較強，護士擔心自己發(fā)生意外的職業(yè)暴露是護士防護方面的主要壓力來源，因此醫(yī)院管理者應完善醫(yī)院采購管理制度，為一線護士提供充足的防護物資儲備，減輕護士的后顧之憂[15]。加強管理者對一線護士的人文關(guān)懷，提過合理的排班及獎勵制度，有利于鼓舞一線護士的士氣，增強護士的職業(yè)歸屬感與認同感。同時護理管理者對護士親屬的照顧與幫扶也有助于肯定護士的自我價值，減輕護士的后顧之憂[16]。

3.3 多種干預方式，提高心理應激能力

通過聘請富有豐富經(jīng)驗的心理咨詢師，通過釘釘、QQ 及騰訊會議等方式對抗疫一線的護士進行集體心理咨詢，鼓勵護士在闡述自己問題的同時對其他成員的問題進行分析與討論，成員在交流經(jīng)驗和感受的過程之中感受到團體的動力從而獲得歸屬感和安全感，通過這種減壓方式有效地減低抗疫一線護士的負性情緒和心理壓力[17]。同時敘事護理[18]也應用到了心理干預中，通過線上設置心理援助微信群及援助熱線，了解護士內(nèi)心的真實感受，同時推送放松身心的視頻、音頻文件，線下設立心理傾訴室，為一線護士提供一對一的敘事護理服務后，有效的緩解了一線護士的心理壓力。