樊曉霞

鄭州中康醫(yī)院骨科 河南鄭州 452370

脊髓型頸椎病是骨科常見(jiàn)的疾病，該病主要發(fā)病主要與椎間盤(pán)突出、椎體后緣骨贅、黃韌帶肥厚等引起脊髓壓迫有關(guān)[1]。目前，治療脊髓型頸椎病變的方法主要有椎間盤(pán)切除內(nèi)固定術(shù)、后路全椎板切除術(shù)等，若術(shù)中放置不同的固定物可衍生更多的手術(shù)方式[2]。每種術(shù)式均有不同的自身特點(diǎn)，在治療不同脊髓壓迫時(shí)可有針對(duì)性的選擇。頸部脊髓的受壓節(jié)段主要出現(xiàn)在C3-7 水平，然而筆者在治療期間發(fā)現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)C2 位脊髓壓迫，該種病種的治療較為復(fù)雜，且無(wú)明確的指導(dǎo)原則[3]。目前常用的治療方式為頸椎后路單開(kāi)門(mén)微型鈦板固定術(shù)，然而由于C2 棘突是頸半棘突肌的附著點(diǎn)，故椎板切除可造成廣泛的肌肉附著點(diǎn)消失，進(jìn)而造成頸后肌群的萎縮，抗軸向載荷的作用降低，易發(fā)生頸椎曲度的改變[4,5]。因此筆者在應(yīng)用頸椎后路單開(kāi)門(mén)微型鈦板固定的基礎(chǔ)上合用伸肌群附著點(diǎn)重建術(shù)治療脊髓型頸椎病，探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年3月～2020年3月我院收治的80例脊髓型頸椎病患者為對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（頸椎后路單開(kāi)門(mén)微型鈦板固定+伸肌群附著點(diǎn)重建）與對(duì)照組（頸椎后路單開(kāi)門(mén)微型鈦板固定），每組各40例。觀察組男23例，女17例，平均年齡（56.48±8.13）歲，病程（20.85±4.78）個(gè)月，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（22.30±2.94）kg/m2。對(duì)照組男25例，女15例，平均年齡（55.93±8.02）歲，病程（21.47±5.04）個(gè)月，BMI（22.19±3.13）kg/m2。兩組年齡、性別、病程、BMI 比較差異無(wú)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)合癥狀、體征確診為脊髓型頸椎??；入組前未接受其他治療；存在手術(shù)適應(yīng)癥；納入病例遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并頸椎骨折、椎管內(nèi)結(jié)核；合并胸椎管狹窄或腰椎管狹窄者；存在出血性傾向；合并惡性腫瘤；頸椎失穩(wěn)或后凸畸形者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

頸椎后路單開(kāi)門(mén)微型鈦板固定治療，具體為：麻醉后，固定患者顱骨，常規(guī)消毒后，取頸后路正中切口，暴露椎板和棘突。在C 臂輔助下確定C3 椎體位置，暴露雙側(cè)椎板，將癥狀嚴(yán)重側(cè)作為開(kāi)門(mén)側(cè)，較輕側(cè)作為鉸鏈側(cè)，打開(kāi)后，將開(kāi)門(mén)側(cè)掀起，保留鉸鏈側(cè)。選用Centerpiece 鋼板，并用螺絲固定，上叉口在椎板外緣固定，下叉口固定于側(cè)塊。后用生理鹽水沖洗、止血、關(guān)閉切口，放置引流片，并在24 h 內(nèi)拔除，術(shù)后常規(guī)抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加伸肌群附著點(diǎn)重建術(shù)，全麻后，俯臥位，固定頭部，頸椎保持前屈。在頸后正中切口，沿項(xiàng)韌帶中央分離顯露C2～7 棘突，從棘突雙側(cè)剝離肌肉，顯露椎板及側(cè)塊內(nèi)側(cè)，應(yīng)用高速磨鉆在椎板及側(cè)塊處雙側(cè)開(kāi)口，以癥狀較輕側(cè)為鉸鏈側(cè)，打磨至椎板內(nèi)側(cè)，開(kāi)門(mén)側(cè)去除椎板內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)，掀開(kāi)椎板，神經(jīng)剝離器分離椎板與硬膜粘連，開(kāi)門(mén)角度為45～60°，用合適長(zhǎng)度的鈦板支撐在椎板開(kāi)門(mén)側(cè)，在側(cè)塊及椎板置入6～8 mm 螺釘，在棘突根部鉆孔，將剝離的頸班棘突肌與C2 棘突縫合，其余頸后肌群縫合于其他棘突。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄（JOA）腰痛評(píng)分；測(cè)量患者頸椎曲度；記錄患者術(shù)中（出血量、手術(shù)時(shí)間）、術(shù)后康復(fù)鍛煉時(shí)間及并發(fā)癥等；療效評(píng)價(jià)：顯效：治療后患者脊椎壓迫消失，頸椎曲率恢復(fù)正常，可自由活動(dòng)；有效：患者脊椎壓迫明顯改善，頸椎曲率降低，但活動(dòng)范圍受限；無(wú)效：患者癥狀、頸椎曲率無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，用“χ2”檢驗(yàn)。計(jì)量資料用“”表示，用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效 見(jiàn)表1

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)中指標(biāo) 見(jiàn)表2

表2 兩組術(shù)中指標(biāo)（）

表2 兩組術(shù)中指標(biāo)（）

2.3 兩組JOA 評(píng)分、頸椎曲度比較 見(jiàn)表3

表3 兩組JOA 評(píng)分、頸椎曲度比較（）

表3 兩組JOA 評(píng)分、頸椎曲度比較（）

2.4 并發(fā)癥 見(jiàn)表4

表4 兩組并發(fā)癥[n（%）]

3 討 論

傳統(tǒng)用于脊髓型頸椎病的治療方式主要為單開(kāi)門(mén)微型鈦板固定術(shù)，該種方式為通過(guò)利用強(qiáng)度高、韌性好的微型鈦板作為固定材料用于頸椎病的治療[6,7]。然而該種術(shù)式需要打開(kāi)雙側(cè)椎板進(jìn)而解除患者的神經(jīng)根壓迫及脊髓壓迫癥狀，可將附著于棘突的的肌肉附著點(diǎn)去除，可打破頸椎力學(xué)平衡，可對(duì)生理曲度造成不利影響[8,9]。是以單開(kāi)門(mén)微型鈦板固定術(shù)中如何更好的保留或重建伸肌附著點(diǎn)是臨床研究的熱點(diǎn)。

本實(shí)驗(yàn)利用單開(kāi)門(mén)微型鈦板固定術(shù)結(jié)合伸肌群附著點(diǎn)重建術(shù)治療脊髓頸椎病，結(jié)果顯示二者合用治療后療效較好，表明單開(kāi)門(mén)微型鈦板固定術(shù)結(jié)合伸肌群附著點(diǎn)重建術(shù)聯(lián)合治療對(duì)改善患者頸椎壓迫的效果較好。本組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均較對(duì)照組少，與既往研究相符，表明伸肌群附著點(diǎn)重建術(shù)并未增加手術(shù)的創(chuàng)傷及操作的復(fù)雜性。觀察患者術(shù)后康復(fù)鍛煉時(shí)間發(fā)現(xiàn)，單開(kāi)門(mén)微型鈦板固定術(shù)結(jié)合伸肌群附著點(diǎn)重建術(shù)治療患者康復(fù)鍛煉時(shí)間較短，提示該種術(shù)式治療的效果較好，是以患者術(shù)后僅需短暫康復(fù)鍛煉就可恢復(fù)。同時(shí)觀察該組患者的JOA 評(píng)分及頸椎曲度發(fā)現(xiàn)，單開(kāi)門(mén)微型鈦板固定術(shù)結(jié)合伸肌群附著點(diǎn)重建術(shù)治療患者JOA 平分及頸椎曲度改善情況較好，提示該組患者下腰痛得到明顯改善，并且患者的頸椎生理曲度得到恢復(fù)。軸性癥狀時(shí)頸椎手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床癥狀為頸部肌肉僵直、酸脹等。目前對(duì)于該種癥狀的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，因此在手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量減少側(cè)塊的顯露，減少對(duì)附著點(diǎn)的清除。本實(shí)驗(yàn)中采用單開(kāi)門(mén)微型鈦板固定術(shù)結(jié)合伸肌群附著點(diǎn)重建術(shù)對(duì)脊髓型頸椎病患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組患者的軸性癥狀發(fā)生率較低，表明伸肌群附著點(diǎn)重建術(shù)可避免頸后肌肉萎縮引起的力學(xué)強(qiáng)度降低。

綜上所述，單開(kāi)門(mén)微型鈦板固定術(shù)結(jié)合伸肌群附著點(diǎn)重建術(shù)治療脊髓型頸椎病的療效較好，可增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。