朱青青

德陽市人民醫(yī)院產(chǎn)科 四川德陽 618000

通過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、營(yíng)養(yǎng)缺乏、炎癥免疫激活過度、胰島素抵抗有著一定關(guān)系，妊娠期高血壓通常發(fā)生在妊娠20周后，臨床表現(xiàn)為血壓提升、尿蛋白，隨著病情發(fā)展，會(huì)損害肝腎功能、發(fā)生子癇等，對(duì)母嬰健康造成了極大傷害[1]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，妊娠期高血壓發(fā)生率逐漸增加，發(fā)病后會(huì)減少母體血液灌流量，損傷母嬰健康，因此發(fā)病后需及時(shí)治療。本次研究旨在對(duì)比長(zhǎng)效硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂、硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓的臨床療效，以下為詳情資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2020年1月～2021年1月間收治妊娠期高血壓患者235例，按使用硝苯地平長(zhǎng)、短效分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組（117例）采用硫酸鎂聯(lián)合短效硝苯地平治療，實(shí)驗(yàn)組（118例）采用長(zhǎng)效硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療。對(duì)照組中，年齡23歲～37歲，均值（30.00±2.14）歲，孕周29周～40周，均值（34.50±2.36）周，經(jīng)產(chǎn)婦60例、初產(chǎn)婦57例；實(shí)驗(yàn)組中，年齡在23歲～36歲，均值（29.50±2.12）歲；孕周30周～40周，均值（35.00±2.38）周；經(jīng)產(chǎn)婦58例、初產(chǎn)婦60例。將上述信息輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中比價(jià)，結(jié)果顯示無差異P ＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者與其家屬對(duì)該研究知情；③依從性良好；④均為單胎產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重臟器功能不全患者；②原發(fā)性高血壓患者；③對(duì)該研究藥物有禁忌癥患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

硫酸鎂（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023415）聯(lián)合短效硝苯地平（華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020385）：將負(fù)荷劑量硫酸鎂與生理鹽水混合在一起予以靜脈推注，劑量各20ml，在15～20min 內(nèi)推注完，隨后靜脈泵入硫酸鎂與生理鹽水混合液，劑量分別為40ml、60ml，泵入速度25ml/h，每天兩次；每次口服短效硝苯地平劑量10～20mg，每天三次。持續(xù)治療一星期。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

長(zhǎng)效硝苯地平(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000079)聯(lián)合硫酸鎂：將負(fù)荷劑量硫酸鎂與生理鹽水混合在一起予以靜脈推注，劑量各20ml，在15～20min 內(nèi)推注完，隨后靜脈泵入硫酸鎂與生理鹽水混合液，劑量分別為40ml、60ml，泵入速度25ml/h，每天兩次；每次口服長(zhǎng)效硝苯地平劑量30mg，每天一次。持續(xù)治療一星期。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

比較治療前后24h 蛋白尿定量、血細(xì)胞壓積、血粘度、舒張壓、收縮壓；比較兩組分娩結(jié)局（包括難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎兒死亡）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行組間和組內(nèi)數(shù)據(jù)的比較；采用X2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，以n（%）表示；P＜0.05 表示差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后相關(guān)指標(biāo)變化的比較 見表1

表1 治療前后相關(guān)指標(biāo)變化的比較（）

表1 治療前后相關(guān)指標(biāo)變化的比較（）

2.2 分娩結(jié)局的比較 見表2

表2 分娩結(jié)局的比較[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓是女性在妊娠期間獨(dú)有的一種疾病，初產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓幾率較高，一般發(fā)生在妊娠20周以后[3]。妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且具體發(fā)病機(jī)制還不是很明確，普遍認(rèn)為引起妊娠期高血壓的因素有子宮胎盤有缺血癥狀、缺乏擴(kuò)血管激素、免疫因素，伴隨著病情發(fā)展，胎盤供血會(huì)出現(xiàn)障礙，若沒有及時(shí)治療，會(huì)發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，影響母嬰健康安全。妊娠期高血壓的治療難度比較大，現(xiàn)臨床治療妊娠期高血壓多采用擴(kuò)容、解痙、降壓等方法，不管哪種方法其治療目的均是確保母嬰安全。常用降壓藥物雖然有著一定療效，但是對(duì)重要臟器血流量會(huì)造成一定影響，特別是子宮胎盤血流量，胎兒的正常發(fā)育受影響。為了有效預(yù)防腦血管意外等不良反應(yīng)，不僅要保證心輸出量，更要保障子宮胎盤血流量，穩(wěn)定血壓，防治血壓過度波動(dòng)，也就要求每天監(jiān)測(cè)血壓變化。

妊娠期高血壓在治療時(shí)謹(jǐn)慎使用β2 受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑，或者完全不適用這類藥物，β2 受體阻滯劑可引發(fā)胎兒發(fā)育遲緩、新生兒呼吸障礙與低血糖，血管緊張素受體拮抗劑可降低全身性血壓，減少子宮血流量，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、畸形等，利尿劑會(huì)引發(fā)血容量不足，導(dǎo)致新生兒黃疸等。目前治療妊娠期高血壓常用藥物為硫酸鎂，硫酸鎂通過鈣離子拮抗作用降低了乙酰膽堿水平，發(fā)揮出解除血管痙攣?zhàn)饔?，解除小?dòng)脈痙攣可改善臟器供血水平，進(jìn)而降低血壓、減少蛋白膠、消除水腫[4]。硫酸鎂可解除妊娠期高血壓患者子宮痙攣現(xiàn)象，且松弛子宮平滑肌，胎兒供血量提高，確保了胎兒營(yíng)養(yǎng)吸收，使其順利生長(zhǎng)發(fā)育。然而硫酸鎂起效速度比較慢，抗壓強(qiáng)度也不是很理想，所以需要聯(lián)合其他藥物。硝苯地平為鈣拮抗劑，有著極強(qiáng)的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈效果，可抑制血管痙攣，有著藥效起效快、峰/谷比值高等優(yōu)勢(shì)，硝苯地平可選擇性的抑制心肌細(xì)胞膜鈣內(nèi)流，心肌細(xì)胞興奮被阻斷，進(jìn)而心肌收縮力減弱，心肌能量及氧消耗率降低，避免鈣超負(fù)荷，保護(hù)了心肌細(xì)胞[5]。

本次研究中，對(duì)照組妊娠期高血壓患者經(jīng)短效硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療，實(shí)驗(yàn)組妊娠期高血壓患者經(jīng)長(zhǎng)效硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療，通過對(duì)比治療效果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者24h 蛋白尿定量、血細(xì)胞壓積、血粘度、舒張壓、收縮壓指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，且難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎兒死亡率低于對(duì)照組，由此可見，長(zhǎng)效硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療效果較好。短效硝苯地平藥效持續(xù)時(shí)間比較短，不能維持血壓穩(wěn)定性，也極易發(fā)生負(fù)性肌力與負(fù)性傳導(dǎo)現(xiàn)象，尤其是夜晚時(shí)短效硝苯地平產(chǎn)生的作用更低。長(zhǎng)效硝苯地平僅有著硝苯地平的優(yōu)勢(shì)，在制作過程中，融入了緩釋技術(shù)，所以作用釋放緩慢，且藥效維持時(shí)間可高達(dá)28h，所以患者每天服用一次，有效減少了服藥頻率?；颊叻幒罂扇旌虻木S持血壓穩(wěn)定性，為生理代謝提供了良好環(huán)境，母嬰生理穩(wěn)定，保證了胎兒營(yíng)養(yǎng)供給。