田婷婷

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 棗莊 277100）

目前，臨床通常使用手工鏡檢的檢測(cè)方式對(duì)外周血原始細(xì)胞及異常淋巴細(xì)胞進(jìn)行鑒別診斷，但由于其通常需要較長(zhǎng)的檢測(cè)周轉(zhuǎn)時(shí)間，易影響患者的最佳診治時(shí)間，降低臨床實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)質(zhì)量[1-2]。有研究[3]指出，血常規(guī)標(biāo)本復(fù)片率的高低可直接影響臨床標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果周轉(zhuǎn)時(shí)間的長(zhǎng)短，而血液分析儀檢測(cè)結(jié)果是血常規(guī)標(biāo)本復(fù)片的重要參考信息之一，其對(duì)外周血原始細(xì)胞及異常淋巴細(xì)胞的診斷結(jié)果，可直接影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果、標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果周轉(zhuǎn)時(shí)間和臨床服務(wù)質(zhì)量?；诖?，本研究進(jìn)一步探討血液分析儀鑒別診斷外周血原始細(xì)胞及異常淋巴細(xì)胞的臨床價(jià)值，旨在為臨床診斷方式的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2018 年2 月至2019 年2 月采集的316 份外周血液樣本（316 例患者），其中男169 例，女147例；年齡29～63 歲，平均年齡（50.61±4.74）歲；住院患者176 例，門(mén)診患者140 例；體重指數(shù)（BMI）22～24 kg/m2，平均BMI（23.03±0.39）kg/m2。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院接受采血檢驗(yàn)；②接受外周血原始細(xì)胞及異常淋巴細(xì)胞檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受其他研究；②合并精神障礙影響采血配合度。

1.2 方法 使用乙二胺四乙酸二鉀抗凝管對(duì)所有入選者的血液樣本進(jìn)行抗凝，采用用貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)（中國(guó)）有限公司提供的型號(hào)為XN-20 血液分析儀，在2 h 內(nèi)經(jīng)室內(nèi)質(zhì)量控制對(duì)血液樣本進(jìn)行檢測(cè)：①分別選取低水平、中水平及高水平的血液樣本，對(duì)其使用常規(guī)的檢測(cè)方式重復(fù)檢測(cè)11次，分別記錄后10次的檢測(cè)結(jié)果，并計(jì)算其檢測(cè)的均值、標(biāo)準(zhǔn)差及批內(nèi)精密度（CV），比較血液分析儀對(duì)原始細(xì)胞、異常淋巴細(xì)胞的重復(fù)性。②分別選取高水平、低水平的血液樣本各1份，持續(xù)對(duì)其進(jìn)行3 次檢測(cè)，分別將其檢測(cè)結(jié)果記為H1、H2、H3 及L1、L2、L3，根據(jù)攜帶污染率=（L1-L3）/（H3-L3）×100%的計(jì)算方法，計(jì)算血液分析儀在檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)攜帶污染的情況。③選取抗凝血標(biāo)本1 滴，置于載玻片的一端近處，推片以30°～45°均勻推成厚薄適宜，頭尾清楚，長(zhǎng)度為3～5 cm 的血膜。經(jīng)瑞氏染色、吉姆薩染色后，將制好的血涂片置于染色架上，加瑞氏染液覆蓋整個(gè)血膜，靜置30 s左右，按1:1.2～1:1.5 滴加磷酸鹽緩沖液，染色10～15 min；流水沖洗染液，待血片自然干燥或用濾紙吸干即可鏡檢。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢測(cè)人員對(duì)所有血液樣本均根據(jù)相關(guān)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手工鏡檢檢測(cè)，檢測(cè)完成后取檢測(cè)結(jié)果平均值。異常淋巴占比=幼稚淋巴細(xì)胞占比+漿細(xì)胞占比+淋巴瘤細(xì)胞占比+原始淋巴細(xì)胞占比；原始細(xì)胞占比=原始單核細(xì)胞占比+幼稚單核細(xì)胞占比+幼稚粒細(xì)胞占比+原始粒細(xì)胞占比。當(dāng)無(wú)異常細(xì)胞或異常細(xì)胞占比＜5%時(shí)為陰性，反之則為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果 人工鏡檢檢測(cè)結(jié)果顯示，陽(yáng)性123例，陰性193 例；XN-20 血液分析儀檢測(cè)結(jié)果顯示，陽(yáng)性 103 例，陰性213例。

2.2 原始細(xì)胞重復(fù)性結(jié)果 使用XN-20血液分析儀對(duì)低水平、中水平、高水平的原始細(xì)胞重復(fù)性檢測(cè)的CV 分別為0.38%、1.50%、0.91%，見(jiàn)表1。

表1 原始細(xì)胞重復(fù)性結(jié)果

2.3 異常淋巴細(xì)胞重復(fù)性結(jié)果 使用XN-20血液分析儀對(duì)低水平、中水平、高水平的異常淋巴細(xì)胞重復(fù)性檢測(cè)的CV分別為1.09%、1.47%、0.85%，見(jiàn)表2。

表2 異常淋巴細(xì)胞重復(fù)性結(jié)果

2.4 攜帶污染率 經(jīng)檢測(cè)，原始細(xì)胞H1 為54.90×109/L，H2 為54.33×109/L，H3為54.20×109/L，L1為0.17×109/L，L2為0.20×109/L，L3為0.16×109/L，其攜帶污染率為0.02%；異常淋巴細(xì)胞H1為48.59×109/L，H2為48.67×109/L，H3 為48.28×109/L，L1 為 0.90×109/L，L2 為 1.03×109/L，L3 為0.89×109/L，其攜帶污染率為0.02%。

3 討論

近年來(lái)，血液分析儀由于具有準(zhǔn)確、迅速、科學(xué)等優(yōu)勢(shì)，在臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中具有極大的輔助作用。以往臨床通常通過(guò)最原始的手工方法即顯微鏡人工鏡檢的方式檢測(cè)外周血原始細(xì)胞及異常淋巴細(xì)胞[4]。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展，高科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，血液分析儀在臨床上已成為取代人工鏡檢的重要手段[5]。

血液分析儀具有一套特別的演算方式及數(shù)字方法，能有效區(qū)別及計(jì)數(shù)白細(xì)胞、血小板、單核細(xì)胞等多種細(xì)胞類(lèi)型，另外，還能在較短時(shí)間內(nèi)迅速鑒別血液樣本中的異常細(xì)胞[6-7]。有關(guān)研究表明，血液分析儀內(nèi)溶血?jiǎng)╨ysercell WPC）能使紅細(xì)胞及血小板產(chǎn)生溶血、溶解等現(xiàn)象，還能破壞白細(xì)胞的細(xì)胞膜；同時(shí)，染色液（fluorocell WPC）中的熒光染料能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)對(duì)核酸等內(nèi)容進(jìn)行染色，能根據(jù)細(xì)胞內(nèi)核酸量的不同檢測(cè)外周血白細(xì)胞及異常細(xì)胞，因此，血液分析儀白細(xì)胞前體通道（WPC）能對(duì)原始細(xì)胞及異常淋巴細(xì)胞進(jìn)行鑒別檢測(cè)[8-10]。本研究結(jié)果顯示，使用XN-20血液分析儀對(duì)低水平、中水平、高水平的原始細(xì)胞重復(fù)性檢測(cè)的CV 分別為0.38%、1.50%、0.91%，對(duì)低水平、中水平、高水平的異常淋巴細(xì)胞重復(fù)性檢測(cè)的 CV 分別為 1.09%、1.47%、0.85%，且在檢測(cè)過(guò)程中，原始細(xì)胞及異常淋巴細(xì)胞的攜帶污染率均為0.02%，表明使用血液分析儀對(duì)原始細(xì)胞及異常淋巴細(xì)胞的鑒別診斷具有較高的可信度，且其分析性能較好。此外，本研究還將血液分析儀檢測(cè)結(jié)果與人工鏡檢比較，人工鏡檢檢測(cè)結(jié)果顯示,陽(yáng)性 123 例，陰性 193 例；XN-20 血液分析儀檢測(cè)結(jié)果顯示,陽(yáng)性103 例，陰性213 例，表明血液分析儀能在一定程度上鑒別原始細(xì)胞及異常淋巴細(xì)胞，但其在檢測(cè)過(guò)程中易出現(xiàn)假陽(yáng)性、假陰性的結(jié)果，因此，臨床上應(yīng)從血液分析儀檢測(cè)樣本中挑選出需要進(jìn)一步復(fù)檢的血液樣本，以進(jìn)一步縮短檢測(cè)時(shí)間，提高工作質(zhì)量，且有利于為臨床后續(xù)治療提供有效參考依據(jù)。

綜上所述，血液分析儀在檢測(cè)時(shí)攜帶污染率較低，重復(fù)性良好，其具有較好的檢測(cè)性能及較高的可信度，臨床在通過(guò)對(duì)大量樣本鑒別診斷原始細(xì)胞及異常淋巴細(xì)胞時(shí)，可先使用血液分析儀對(duì)其進(jìn)行鑒別檢測(cè)，而后對(duì)需要進(jìn)行復(fù)檢的樣本進(jìn)行人工鏡檢。