吳小偉，陳旭蘭

未分化軟組織肉瘤是一種高度惡性的軟組織腫瘤，初期隱匿，但病情發(fā)展快，預(yù)后差，早期診斷評估至關(guān)重要。目前，對于未分化軟組織肉瘤的無創(chuàng)診斷準(zhǔn)確率日趨提高，主要依靠MRI和PET/CT等計算機(jī)輔助成像技術(shù)，但費(fèi)用較高，操作復(fù)雜。傳統(tǒng)的彩色多普勒超聲檢查是臨床腫瘤篩查廣泛應(yīng)用的技術(shù)，但在未分化軟組織肉瘤識別方面，其影像學(xué)特點不典型，罕見報道?，F(xiàn)對誤診背部未分化軟組織肉瘤1例進(jìn)行報道，旨在為臨床診治提供借鑒。

1 病例報告

患者，女，64歲，無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)背部腫物，位于肩胛下角，無不適癥狀。2019-09-03在武警特色醫(yī)學(xué)中心門診就診，彩超檢查示：右側(cè)背部皮下肌層內(nèi)5.2 cm×4.5 cm×2.0 cm低回聲包塊，邊界尚清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲欠均勻；彩色多普勒超聲血流(CDFI)未探及明顯血流信號(圖1 A)。初步診斷：右側(cè)背部皮下肌層實性腫物。2個月后腫物逐漸增大，局部皮膚膨隆伴輕壓痛，無胸悶、氣短、咳嗽、咳痰及外傷史，體重及大小便無異常。2020-01-04復(fù)查彩超示：右側(cè)背部皮下肌層內(nèi)9.6 cm×9.2 cm×4.5 cm低回聲實性腫物，邊界尚清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲欠均勻；CDFI其內(nèi)可探及條狀血流信號，呈搏動性動脈頻譜。診斷：右側(cè)背部皮下肌層實性腫物，考慮彈力纖維瘤(圖1B)。后行CT示背部肌層占位性病變(圖1C)。手術(shù)所見：瘤體與背闊肌肌層無明顯界線，瘤體與胸壁間為疏松結(jié)締組織，無浸潤生長。病理及免疫組化提示軟組織肉瘤，考慮未分化肉瘤(圖2)。術(shù)后給予術(shù)區(qū)引流、換藥、抗感染等治療，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至腫瘤?？漆t(yī)院進(jìn)一步治療。

圖1 未分化軟組織肉瘤超聲及CT影像

圖2 未分化軟組織肉瘤病理圖(HE, ×400)

2 討 論

軟組織肉瘤是指發(fā)源于胚胎時期的間充質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，多發(fā)于纖維組織、脂肪、平滑肌、橫紋肌、脈管、間皮、滑膜等部位，占成人惡性腫瘤的1%[1,2]。未分化肉瘤是一種高度惡性的軟組織腫瘤，在病理組織學(xué)、免疫組織化學(xué)或遺傳學(xué)中，無法歸類到已知診斷的惡性腫瘤范圍[3,4]。而彈力纖維瘤是一種較常見、界限不清的纖維結(jié)締組織腫瘤樣病變，以含有大量粗大、增生肥大的彈力纖維為特征，屬于良性纖維母細(xì)胞腫瘤，好發(fā)于老年女性，典型表現(xiàn)為肩胛下角區(qū)圓形或橢圓形腫物，呈堅實性、深在性軟組織結(jié)節(jié)，罕有疼痛和觸痛。組織學(xué)上，病變?yōu)樯偌?xì)胞的硬化纖維組織和大量深染的嗜酸彈力纖維，免疫組織化學(xué)檢查，細(xì)胞波形蛋白和 CD34 表達(dá)陽性，a-光滑肌動蛋白、肌間線蛋白和鈣結(jié)合蛋白表達(dá)陰性[5]。目前，臨床超聲影像學(xué)對軟組織肉瘤檢查評估具有一定難度，通常只能顯示腫瘤的大小、位置及周圍組織浸潤情況。聲像圖表現(xiàn)與其病理組織結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系，內(nèi)部回聲表現(xiàn)主要與肉瘤細(xì)胞，纖維組織、腫瘤血管及間質(zhì)含量多少有關(guān)[6]。

筆者認(rèn)為，本例誤診主要有以下幾個原因：(1)由于未分化軟組織肉瘤發(fā)病率低，臨床對本病認(rèn)知不足，往往只考慮常見病、多發(fā)病。(2)臨床癥狀無特異性，超聲聲像圖表現(xiàn)不典型，結(jié)合發(fā)病部位，易誤診為彈力纖維瘤；本例未分化肉瘤超聲表現(xiàn)為低回聲腫物，界限清晰，回聲欠均勻，與彈力纖維瘤的超聲表現(xiàn)可見條索狀高低回聲，病灶多無血流信號[7]基本一致，可能是導(dǎo)致誤診的重要原因。(3)對于未分化軟組織肉瘤單純依靠超聲檢查極易造成誤診，需要CT及MR綜合影像診斷，甚至結(jié)合實驗室檢查才能確診。筆者認(rèn)為，在臨床診斷過程中應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)知水平，摒棄主觀臆斷，提高超聲診斷的準(zhǔn)確性，避免漏診、誤診。