梅銀生，田李靜，王昕佳，于顯釗

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012-06至2019-06在武警山東總隊醫(yī)院就診的20例錯畸形患者，均合并有第二磨牙正鎖，其中男11例，女9例，年齡14～38歲。所有患者上頜第二磨牙單側(cè)或雙側(cè)均有程度不等的頰向錯位，對應(yīng)的下頜第二磨牙伴有或不伴有不同程度的舌向錯位。垂直骨面型低角、均角、高角均有，既往均無正畸治療史。根據(jù)錯類型的不同制定不同的矯治方案，使用固定矯治器，應(yīng)用改良腭桿，必要時配合交互牽引，糾正第二磨牙正鎖。矯正前后常規(guī)取模分析，拍攝全口曲面斷層片和頭顱定位側(cè)位片。

1.2 治療方法

1.2.1 模型制取 分壓圈分牙并選擇合適的上頜左右第一磨牙直絲弓帶環(huán)，試戴合適后，用藻酸鹽印模材取模，將帶環(huán)從口內(nèi)取下放入陰模，就位準確、穩(wěn)定后灌制石膏模型。

1.2.2 改良腭桿的制作 在上頜模型腭側(cè)面用直徑1.2 mm的不銹鋼絲彎制腭桿，腭桿在鎖側(cè)遠端適當延長成懸臂，向內(nèi)上后方延伸至鎖側(cè)上頜第二磨牙腭側(cè)根方，其末端彎制形成敞口的小圈形，末端小圈受力點約位于第二磨牙腭側(cè)正中約根中1/3相對位置，腭桿及懸臂要離開腭黏膜約0.5 mm。將腭桿與帶環(huán)焊接的部位錘扁或打磨粗糙，以增加焊點接觸面積。將制好的改良腭桿固定并用石膏包埋，露出焊接部位，銀焊焊接，打磨拋光(圖1)。

圖1 在模型上制作完成的改良腭桿

1.2.3 矯治方法 將橡皮鏈勾掛于上頜第二磨牙頰面管，并越過上頜第二磨牙面止于腭弓懸臂小圈形牽引鉤，力值150～200 g，每月復診更換橡皮鏈即可，使第二磨牙逐步建立正常的覆覆蓋關(guān)系。對于下頜平面角為低角或均角的病例，如若下頜第二磨牙舌向傾斜明顯，可在其舌側(cè)粘接舌鈕，皮圈上下頜交互牽引，適當調(diào)磨下頜第二磨牙頰尖及上頜第二磨牙腭尖，必要時配合下頜墊，打開上下頜鎖結(jié)關(guān)系，利于鎖的糾正(圖2)。

圖2 戴入口內(nèi)的改良腭桿

2 討 論

筆者認為，該裝置設(shè)計巧妙，制作簡單，穩(wěn)定可靠，效果確切，在牽引上頜第二磨牙腭側(cè)移動的同時可對其進行壓低，克服了單純交互牽引的缺點，尤其適用于上頜第二磨牙頰側(cè)錯位明顯伴伸長者。該方法臨床操作簡便，全程無創(chuàng)傷，療程短，費用低，不需依賴患者的高度配合，也可避免微種植支抗植入的恐懼和并發(fā)癥風險，是一種矯治第二磨牙正鎖的好方法，適合基層推廣應(yīng)用。