王芬，肖鑫

江西省吉安市婦幼保健院 (江西吉安 343000)

外科手術(shù)可最大程度地剔除子宮肌瘤患者的病灶，維持其子宮生理功能，保持其盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，但因麻醉、創(chuàng)傷、心理應激等因素的影響可導致患者術(shù)后產(chǎn)生腹脹、切口感染等并發(fā)癥，進而延緩患者的術(shù)后康復進程。因此，需給予子宮肌瘤術(shù)后患者有效的護理干預，以減少不良事件的發(fā)生、促進其康復。扁平化責任制護理實施責任護士每人包干患者，利于增強護理人員的責任感，及時發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，有助于促進患者術(shù)后快速康復[1]。但部分患者因疼痛、腹脹等原因?qū)е缕湟缽男暂^差，護理干預效果欠佳。紅外線照射通過照射創(chuàng)口皮膚，可促進局部血液循環(huán)，加速機體代謝物的吸收，達到消炎、鎮(zhèn)痛及加速創(chuàng)口愈合的目的，對促進子宮肌瘤患者術(shù)后康復具有積極的作用[2]?；诖?，本研究旨在分析子宮肌瘤患者術(shù)后運用紅外線照射聯(lián)合扁平化責任制護理干預的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月我院收治的92例子宮肌瘤術(shù)后患者為研究對象，以擲硬幣法分為對照組(46例)與觀察組(46例)。對照組年齡28～54歲，平均(40.19±2.03)歲；肌瘤大小2.31～7.92 cm，平均(4.81±0.13)cm；肌瘤位置，前壁16例，后壁14例，側(cè)壁11例，其他5例。觀察組年齡30～56歲，平均(40.23±1.97)歲；肌瘤大小2.28～8.01 cm，平均(4.85±0.16)cm；肌瘤位置，前壁18例，后壁13例，側(cè)壁9例，其他6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[3]中子宮肌瘤的診斷標準，且經(jīng)術(shù)前B超、術(shù)后病理學等檢查確診為子宮肌瘤；已婚女性，無圍絕經(jīng)期癥狀；于我院完成腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)；有一定的閱讀理解能力。排除標準：存在視覺、聽覺障礙；術(shù)前合并泌尿系統(tǒng)感染或病變；術(shù)前存在精神類疾病，如焦慮癥、抑郁癥；合并濕疹、帶狀皰疹等皮膚病。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后均給予常規(guī)護理，常規(guī)護理包括如下內(nèi)容：(1)健康宣教，護理人員向患者講解術(shù)后疼痛的原因，并通過腹部按摩、播放輕音樂等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，與患者加強交流，解決其疑惑，鼓勵患者多與病友交流，穩(wěn)定患者心態(tài)，緩解其負面情緒；(2)病情護理，術(shù)后24 h內(nèi)密切觀察患者的病情變化，監(jiān)測心率、脈搏等癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師進行處理；(3)飲食護理，囑患者術(shù)后禁食12 h，逐步從流質(zhì)飲食過渡至半流質(zhì)飲食，鼓勵患者多飲水(≥2 000 ml/d)，禁止食用辛辣食物；(4)引流護理，妥善固定引流管，避免阻塞，觀察引流量、顏色，若出現(xiàn)血性引流液，需及時通知醫(yī)師處理，同時每日更換尿袋，待患者自主排尿功能恢復后可拔除尿管；(5)會陰部護理，指導家屬清潔患者的會陰部，采用5%聚維酮碘棉球擦洗外陰、尿道口，2次/d；(6)功能鍛煉，患者取仰臥位，排空膀胱，放松腹部，收縮陰道肛門3～5 s后放松5 s，連續(xù)鍛煉15～30 min，2～3次/d。

在此基礎(chǔ)上，對照組采用扁平化責任制護理干預，具體如下。(1)成立扁平化護理小組：由18名醫(yī)護人員組成扁平化護理小組，包括1名主治醫(yī)師、1名主管護士、16名?？谱o士；將16名?？谱o士分為4個小組(每組4名)，每組選舉1名組長，由組長進行彈性排班，3名專科護士負責3～4例患者，并每天選出1名擔任執(zhí)勤護士，加強對夜間、早晨的巡視，滿足患者特殊時段的護理要求。(2)成立扁平化責任制管理：創(chuàng)建主管護士-組長-?？谱o士三線一體化的管理制度；主管護士需明確組長、?？谱o士的責任，對整體護理工作進行統(tǒng)籌規(guī)劃；組長需明確本組每日評估患者的病情，監(jiān)督?？谱o士的工作，及時解決本組護理中的相關(guān)問題。(3)完善工作流程：組長需對護理工作及患者的情況進行收集，尋找工作中存在的不足之處，然后交由主管護士進行匯總，并與各組組長召開會議，尋找解決方法，然后由?？谱o士執(zhí)行，不斷完善護理質(zhì)量。(4)完善監(jiān)督體系：由主管護士隨時對各組的護理工作質(zhì)量進行抽查，若存在問題及時進行糾正。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用紅外線照射：儀器為重慶市國人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的HW-T-1型紅外線治療儀，術(shù)后24 h，患者取仰臥位，參數(shù)設(shè)置，波長600～700 nm，光斑直徑<120 mm，輸出功率<2 W，照射前儀器需先預熱10 min，創(chuàng)面與燈頭保持的距離為10 cm，對患者的傷口進行照射，15 min/次，1次/d，照射期間患者若感到灼熱可適當增加照射距離，若出現(xiàn)頭暈、心慌等反應及時告知臨床醫(yī)師進行處理。

兩組均干預7 d。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組術(shù)后恢復情況：記錄兩組術(shù)后排氣時間、腹脹消失時間、下床時間。(2)比較兩組傷口愈合情況：參照《黃家駟外科學(上中下)(第7版)》[4]評估，甲級，愈合優(yōu)良，無不良反應；乙級，愈合欠佳，愈合處有炎性反應，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿；丙級，切口化膿，需切開引流。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復情況比較

觀察組術(shù)后排氣時間、腹脹消失時間及下床時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復情況比較

2.2 兩組傷口愈合情況比較

觀察組傷口愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組傷口愈合情況比較(例)

3 討論

子宮肌瘤患者術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的應激反應，引起交感神經(jīng)興奮，導致患者生理機能及代謝紊亂，進而影響術(shù)后康復效果。因而，術(shù)后早期給予子宮肌瘤患者有效的護理干預十分必要。

扁平化責任制護理模式是將原有的垂直護理結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)為以流程護理為基礎(chǔ)的橫向護理模式，專科護士直接參與護理工作，減少護理管理的中間環(huán)節(jié)，強調(diào)責任到人，可增強護理人員的責任感，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)；通過改革排班模式，落實各項基礎(chǔ)護理工作的同時規(guī)避特殊時段的護理風險；通過點對點的護理管理模式，明確工作責任，優(yōu)化護理工作流程，可增強護理人員工作的主動性與積極性，利于各項護理措施的落實到位；通過加強護理監(jiān)督，可及時糾正護理工作中的不足，促進患者快速康復。但護理干預效果依賴于患者的配合度，部分患者依從性較低，臨床干預效果不佳。紅外線燈照射有助于切口鎮(zhèn)痛、消炎，促進切口恢復[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣時間、腹脹消失時間及下床時間均短于對照組，且傷口愈合情況優(yōu)于對照組，表明子宮肌瘤患者術(shù)后運用紅外線照射聯(lián)合扁平化責任制護理干預，可促進其術(shù)后康復及切口恢復。分析其原因可能是，紅外線照射利用紅外線的熱作用來提高照射部位的體表溫度，可促進血管擴張及局部血液循環(huán)，提高組織細胞的營養(yǎng)代謝，為組織的再生提供所需營養(yǎng)；且局部血液循環(huán)的加速可促進壞死物質(zhì)的吸收，促進炎癥消散，加快疼痛物質(zhì)的代謝速度，起到抗炎鎮(zhèn)痛的效果，促進患者快速康復[6]。同時，紅外線照射能夠增加白細胞的數(shù)量，并提高其吞噬功能，積極控制感染，促進切口愈合，因此，其與扁平化責任制護理聯(lián)合運用可進一步提高患者的康復進程。

綜上所述，子宮肌瘤患者術(shù)后運用紅外線照射聯(lián)合扁平化責任制護理干預的效果較好，可促進患者術(shù)后康復及切口恢復。