張佩，陳荔

江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院皮膚科 (江西萍鄉(xiāng) 337000)

面部痤瘡屬于慢性皮膚疾病之一，臨床發(fā)病率較高，多見于青少年人群。該病的發(fā)病率為85%～100%，在25歲以上人群中發(fā)病率高達(dá)50%。面部痤瘡患者的臨床癥狀有面部丘疹、粉刺、膿皰等，致病因素主要為毛囊皮脂腺管堵塞、內(nèi)分泌激素失調(diào)及皮脂分泌過多等[1]。瘙癢、疼痛等感覺會給患者的日常生活與工作帶來較大的影響。在臨床治療時會根據(jù)患者的面部痤瘡程度選擇日常護(hù)理及藥物治療，但藥物治療時間通常較長，患者易出現(xiàn)耐藥性及藥物不良反應(yīng)；此外，多數(shù)患者對疾病認(rèn)知不足，依從性較低，因此，在積極治療的同時有必要輔以合理有效的護(hù)理干預(yù)措施。近年來，以紅藍(lán)光為主的光動力療法在面部痤瘡患者的治療中得到了廣泛應(yīng)用，療效尚可[2]。在紅藍(lán)光治療的同時聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)，即根據(jù)患者的個體差異制定可行性、針對性的護(hù)理計劃，可實現(xiàn)預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，進(jìn)一步提高干預(yù)效果?；诖?，本研究探討紅藍(lán)光治療儀聯(lián)合針對性護(hù)理在面部痤瘡患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—6月我院收治的60例面部痤瘡患者，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男20例，女10例；年齡18～35歲，平均(28.14±8.02)歲。觀察組男21例，女9例；年齡19～36歲，平均(29.01±9.24)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：面部痤瘡無開放性傷口的患者；無其他并發(fā)皮膚病的患者；Ⅰ～Ⅲ級尋常痤瘡的患者；在研究前2周內(nèi)對痤瘡未進(jìn)行任何治療的患者；非光敏或瘢痕體質(zhì)的患者；對此次研究知情，并自愿參與的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；不能按時就診的患者。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)藥物治療，即遵醫(yī)囑予以患者迪維乳膏(重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021817，規(guī)格15 g︰0.025%)涂抹患處及口服維生素治療。

對照組采用常規(guī)護(hù)理：治療前，常規(guī)清潔、消毒患者皮損處后，予以心理護(hù)理和健康指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理，并告知患者用藥后注意保濕、防曬等；囑患者每日用溫水潔面1～2次，保持皮膚清潔，切忌用手?jǐn)D壓或搔抓。

觀察組予以紅藍(lán)光治療儀聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)紅藍(lán)光治療儀干預(yù)：采用威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的BH-2L型紅藍(lán)光治療儀，根據(jù)痤瘡嚴(yán)重程度選擇紅光、藍(lán)光，打開紅、藍(lán)光燈，等待5 min后再使用，紅光、藍(lán)光分別照射15 min，藍(lán)光劑量調(diào)節(jié)為48 J/cm2，紅光劑量調(diào)節(jié)為126 J/cm2，儀器感應(yīng)溫度設(shè)置為21 ℃，采取連續(xù)治療模式，每周照射1次；治療前護(hù)理，進(jìn)行面部清潔，應(yīng)用火針將已發(fā)生或可能發(fā)生的炎癥，即凸起毛囊中的膿頭清凈，使用純凈水將治療區(qū)域清洗干凈并擦干，用眼罩遮擋患者眼睛后使用紅、藍(lán)光交替照射面部；治療中護(hù)理，在治療過程中加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通，消除其面對治療儀器的緊張感，提高治療依從性，注意佩戴眼罩防護(hù)患者眼睛；治療后護(hù)理，在治療結(jié)束后，予以患者補(bǔ)水面膜，緩解皮膚干燥，囑其日常切勿頻繁進(jìn)行面部清潔，以免導(dǎo)致面部皮膚表層損傷，加重痤瘡炎癥反應(yīng)，忌用手?jǐn)D壓痤瘡，以免留下瘢痕。(2)針對性護(hù)理干預(yù)：成立護(hù)理小組，小組成員由1名皮膚科主任、1名護(hù)士長、3名護(hù)士組成，收集患者的臨床資料，通過查閱文獻(xiàn)等途徑分析痤瘡發(fā)生原因，明確不利因素，確立護(hù)理目標(biāo)，制定針對性護(hù)理干預(yù)措施；針對性心理干預(yù)，由于痤瘡長于面部，影響美觀，會導(dǎo)致患者喪失自信，從而出現(xiàn)社交焦慮障礙，且負(fù)性情緒也會加重病情，護(hù)理人員需與患者建立良好的溝通，針對其年齡、性格特征，予以相應(yīng)的鼓勵與支持，告知患者痤瘡產(chǎn)生的原因、預(yù)防方法及治療意義，向其介紹痤瘡治療成功案例，以使其減輕心理壓力，建立積極樂觀的心態(tài)，從而對未來擁有美好的憧憬和向往，更好地配合治療；加強(qiáng)健康宣教，告知患者干預(yù)期間盡量不使用化妝品，正確指導(dǎo)其使用化妝用品，遵醫(yī)囑按療程治療，不適隨診，囑患者治療后盡量避免高溫環(huán)境，切勿泡溫泉、洗桑拿，避免面部發(fā)紅，囑患者食用低熱量、低脂、清淡飲食，避免食用強(qiáng)刺激性食物，多飲水，保持大便通暢，此外，囑其制定健康的作息時間表，保證充足的睡眠時間。兩組均于干預(yù)4周后評價效果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)效果：治愈，皮損減少≥90%，未見新疹，色素斑極少；顯效，面部皮損減少60%～<90%；有效，面部皮損減少20%～<60%；無效，面部皮損減少<20%；總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組社交焦慮程度：干預(yù)后，依據(jù)社交焦慮量表評價患者的社交焦慮程度，共包括6個條目(1、我在新環(huán)境里要花上不少時間克服羞怯；2、有人看著我時我干活很吃力；3、我非常容易困窘；4、我同陌生人談話很容易；5、我在人群前談話時感到緊張；6、一大群人會使我緊張)，回答采用0～4分制(0分=非常不相符，1分=有些不相符，2分=說不清，3分=有些相符，4分=非常相符)，總分24分，得分越高表明社交焦慮程度越嚴(yán)重。(3)統(tǒng)計兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較

2.2 兩組干預(yù)后社交焦慮程度比較

干預(yù)后，觀察組社交焦慮評分為(7.98±2.48)分，低于對照組的(19.46±2.23)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.729，P=0.034)。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較

觀察組痤瘡復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為10.0%(3/30)；對照組痤瘡復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為40.0%(12/30)；觀察組痤瘡復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.948，P=0.041)。

3 討論

痤瘡屬于一種慢性炎癥皮膚病，是由痤瘡丙酸桿菌感染引起的局部炎癥反應(yīng)。針對面部痤瘡患者，西醫(yī)多通過外用藥膏或凝膠來抑制患者的上皮細(xì)胞角化，從而減輕痤瘡丙酸桿菌引起的炎癥反應(yīng)，實現(xiàn)調(diào)節(jié)免疫的目的。但長期用藥會引起皮膚刺激癥狀，如脫屑、灼熱、加重皮損等，故需給予面部痤瘡患者有效的護(hù)理措施。常規(guī)護(hù)理以疾病為中心展開，對患者心理、社會因素等方面考慮不足，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員單方面的作用，缺乏互動性，不利于提高護(hù)理整體效果。因此，需尋找更為高效的護(hù)理方式對面部痤瘡患者進(jìn)行護(hù)理。

針對性護(hù)理針對疾病發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并依據(jù)患者的不同特征制定相應(yīng)的針對性護(hù)理干預(yù)措施，解決常見護(hù)理問題，提升整體護(hù)理效果。

近年來，紅藍(lán)光治療儀在面部痤瘡患者的治療中被廣泛應(yīng)用。采用紅、藍(lán)光交替照射治療，可有效改變細(xì)胞結(jié)構(gòu)、殺滅細(xì)菌，為新生細(xì)胞提供適宜的環(huán)境，同時還可促進(jìn)膠原蛋白的生成，進(jìn)一步促進(jìn)細(xì)胞生長[3-4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)總有效率高于對照組，社交焦慮程度輕于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明紅藍(lán)光痤瘡治療儀聯(lián)合針對性護(hù)理應(yīng)用于面部痤瘡患者的護(hù)理效果顯著，可減輕其焦慮程度，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。分析其原因為，面部痤瘡的發(fā)生主要由痤瘡丙酸桿菌增殖所致，痤瘡丙酸桿菌在代謝過程中可產(chǎn)生大量的內(nèi)源性卟啉，其中主要為原卟啉Ⅲ，原卟啉Ⅲ經(jīng)紅、藍(lán)光照射后可激活轉(zhuǎn)變?yōu)楦吣芰坎环€(wěn)定卟啉，激活的卟啉與三態(tài)氧結(jié)合形成不穩(wěn)定單態(tài)氧，再結(jié)合細(xì)胞膜化合物繼而導(dǎo)致細(xì)菌死亡；紅、藍(lán)光照射還可通過影響?zhàn)畀彵釛U菌的跨膜質(zhì)子流入，以及改變細(xì)胞內(nèi)的pH值，加速細(xì)菌的死亡[5]；在紅、藍(lán)光治療儀干預(yù)基礎(chǔ)上輔以針對性護(hù)理，干預(yù)前評估患者功能狀態(tài)，并依照評估結(jié)果制定具體干預(yù)措施，能夠確保護(hù)理內(nèi)容具有個體性、有效性，從而滿足患者的護(hù)理需求，提高護(hù)理效果。

綜上所述，紅藍(lán)光痤瘡治療儀聯(lián)合針對性護(hù)理應(yīng)用于面部痤瘡患者的干預(yù)效果顯著，可減輕其社交焦慮程度，減少復(fù)發(fā)。