李錦，盧敏娜，肖梟雄，王娟，韓歆，王珍珍，孫亞

九江市第三人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病患者的主要方法，可解除由嚴重的關(guān)節(jié)炎等疾病引起的關(guān)節(jié)劇烈疼痛，改善患者的關(guān)節(jié)功能，糾正關(guān)節(jié)畸形[1]。但該手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后患者易出現(xiàn)假體脫位、假體松動等并發(fā)癥，故對其進行積極有效的術(shù)后護理十分重要[2]。三防三位護理是依據(jù)臨床經(jīng)驗，總結(jié)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并制定相應的預防處理措施，有助于降低假體脫位等并發(fā)癥發(fā)生率。下肢關(guān)節(jié)康復器是一種骨科常用物理治療儀，可持續(xù)被動牽引患肢，增加關(guān)節(jié)活動度，促進關(guān)節(jié)功能恢復?；诖耍狙芯刻接懭廊蛔o理聯(lián)合下肢關(guān)節(jié)康復器在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月于我院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例老年患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男18例，女12例；年齡62～80歲，平均(67.38±4.29)歲。觀察組男19例，女11例；年齡61～80歲，平均(67.41±4.27)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均知曉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

納入標準：符合《實用骨科學》[3]中關(guān)于股骨頭壞死的診斷標椎；髖臼破壞嚴重或有明顯退變，疼痛嚴重；關(guān)節(jié)活動明顯受限；股骨頭無菌性壞死；繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。排除標準：伴嚴重心肺疾病，不耐受手術(shù)；合并嚴重糖尿?。话轶y關(guān)節(jié)化膿性感染或骨髓炎；伴髖關(guān)節(jié)結(jié)核。

1.2 方法

對照組術(shù)后采取常規(guī)護理：護理人員遵醫(yī)囑對患者進行用藥指導，并指導患者盡早進行術(shù)后康復鍛煉，盡可能滿足患者的合理要求；此外，向患者及其家屬介紹手術(shù)相關(guān)知識，幫助其了解和掌握疾病的基本護理技巧，以利于護患溝通，提高患者治療依從性；在患者出院前，囑其堅持進行康復鍛煉，以盡快恢復關(guān)節(jié)功能。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取三防三位護理聯(lián)合下肢關(guān)節(jié)康復器干預，具體如下。(1)三防護理：a.防止內(nèi)旋，告知并幫助患者準備梯形枕與“丁”字鞋，指導患者使用，在患者臥位期間，將患肢的體位始終保持外展中立位；b.防止內(nèi)收，在患者平臥期間，在大腿間放置軟枕，以保持體位，若患者的各項條件允許，可對其進行下肢皮牽引；c.防止過度屈髖，患者躺下時，將床頭抬起(<90°)，并檢查患者的座椅和馬桶高度，防止坐位時髖關(guān)節(jié)過度屈曲。(2)三位護理：a.搬運體位，在運送患者時，醫(yī)護人員應相互配合，充分利用床單或移動板，以保證患者的穩(wěn)定性，并保持肢體始終處于外展中立位；b.翻身體位，在翻轉(zhuǎn)患者時，將軟枕夾在大腿之間，通過翻轉(zhuǎn)毛巾墊調(diào)整其身體位置，一般將患者翻身的頻率控制在每2小時1次最佳，但具體頻率應根據(jù)患者的自身情況而定；c.排便體位，在患者臀部放置一次性尿布墊，幫助患者正確翻身，使其養(yǎng)成側(cè)臥排便的習慣，以減少翻身次數(shù)。(3)下肢關(guān)節(jié)康復器干預：儀器選用杭州億凡醫(yī)療器械有限公司提供的YF-200B型下肢關(guān)節(jié)康復器，干預前，先測量患者的腿部長度，并將康復器的機桿調(diào)整至合適的長度；干預過程中，先將患者的患肢外展15°～30°，并將其放置在康復器上，使膝關(guān)節(jié)保持水平中立且屈曲的狀態(tài)，且將患肢套緊，使患者在康復器輔助下完成膝關(guān)節(jié)伸屈活動，2次/d，30 min/次。

兩組均干預1個月。

1.3 觀察指標

(1)假體脫位：比較兩組術(shù)后假體脫位發(fā)生情況。(2)生命質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)對兩組的生命質(zhì)量進行調(diào)查，具體內(nèi)容包括軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、健康狀況、活力、社會功能、情緒角色、心理功能8個維度，總分為100分，評分越高表明患者生命質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后假體脫位發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后假體脫位發(fā)生率為6.67%(2/30)，對照組術(shù)后假體脫位發(fā)生率為30.00%(9/30)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.455，P=0.020)。

2.2 兩組SF-36評分比較

干預前，兩組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SF-36評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SF-36評分比較(分，

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止患者術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，在促進股骨頭壞死等骨關(guān)節(jié)疾病患者日?；顒幽芰瓣P(guān)節(jié)功能恢復方面均具有明顯的優(yōu)勢。但術(shù)后需加強對患者的護理干預，并密切觀察患者患肢的血供情況，確保其維持正確的體位，同時需要適當指導患者進行康復鍛煉，以促進術(shù)后康復。既往常規(guī)護理僅在術(shù)后指導患者正確使用藥物，待病情有所緩解后實施康復鍛煉，但受手術(shù)固定、病情嚴重程度等因素的影響，部分患者未能早期接受康復鍛煉，不利于關(guān)節(jié)功能恢復；此外，部分患者鍛煉過程中還可能出現(xiàn)因動作不規(guī)范增加髖關(guān)節(jié)脫位風險，影響患者生命質(zhì)量，因此，積極尋找科學有效的康復方案意義重大。

三防三位包括防內(nèi)旋、防內(nèi)收、防過度屈髖及搬運體位、翻身體位、排便體位內(nèi)容，臨床可依據(jù)概念制定具體可操作的護理措施，對預防老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生具有積極意義。下肢關(guān)節(jié)康復器可幫助患者模擬自然運動，改善關(guān)節(jié)代謝、軟骨營養(yǎng)，消除關(guān)節(jié)粘連。本研究將三防三位護理與下肢關(guān)節(jié)康復器聯(lián)合應用于老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后假體脫位發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后，兩組SF-36評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因在于，三防三位護理保留了傳統(tǒng)護理的優(yōu)點，彌補了傳統(tǒng)護理的缺點和片面性，通過對易導致患者發(fā)生假體脫位的原因給予針對性護理，有助于防止患者發(fā)生早期假體脫位、患肢受力不均等情況而影響患者髖關(guān)節(jié)功能[5-6]；下肢關(guān)節(jié)康復器通過輔助患者完成膝關(guān)節(jié)伸屈活動，可使患者獲得良好的關(guān)節(jié)活動度，進而減少假體脫位的發(fā)生；兩者聯(lián)合可進一步減少假體脫位的發(fā)生，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復，有利于提高患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，三防三位護理聯(lián)合下肢關(guān)節(jié)康復器可降低老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者假體脫位發(fā)生率，提高患者生命質(zhì)量。