項會雋，王倩怡

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 (天津 301800)

近年來，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展及醫(yī)療水平的提升，膝關節(jié)置換術已被廣泛應用于臨床，且療效顯著，可有效修復畸形關節(jié)，改善膝關節(jié)功能，提升患者的生命質(zhì)量[1]。但是術后患者會在較長時間內(nèi)出現(xiàn)疼痛，加之患者對康復訓練較為懈怠，導致康復效果受影響，增加致殘率[2]。因此，對于接受膝關節(jié)置換術的患者輔以有效的護理干預非常必要[3]?；诖?，本研究探討下肢智能康復系統(tǒng)聯(lián)合康復護理干預在膝關節(jié)置換術患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2020年3月于天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院接受膝關節(jié)置換術的186例患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組93例。對照組男58例，女35例；年齡57～72歲，平均(65.7±2.4)歲。觀察組男59例，女34例；年齡58～73歲，平均(66.1±2.8)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均知曉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取康復護理干預：護理人員為患者講解手術流程及術后疼痛知識，并對患者進行心理輔導，緩解其負面情緒，促使其積極配合康復訓練；依據(jù)患者的實際情況指導其進行功能訓練，手術當天及術后第1天指導患者行踝泵訓練(指導患者仰臥在病床上，下肢自然伸直，然后緩慢勾起腳尖，堅持10 s后，自然放松，20～30次/組，3～5組/d)、股四頭肌收縮訓練(指導患者仰臥在病床上，膝關節(jié)盡量伸直，股四頭肌收縮，踝關節(jié)盡量背伸，緩慢抬起下肢約15 cm，保持5 s，緩慢放下，50～100次/組，3～5組/d)、抬臀訓練(指導患者仰臥在病床上，以頭部和兩足跟為支點，抬高臀部，然后緩慢放下，10～20次/組，2～3組/d，可于下地活動后結束該項訓練)，術后第2～7天指導患者行直腿抬高訓練(指導患者仰臥在病床上，腿伸直，勾住腳，大腿和床呈45°～60°，堅持10～15 s，然后緩慢放下，兩腿交替進行，10～20次/組，3～5組/d)、膝關節(jié)壓伸訓練(指導患者仰臥在病床上，應用重力法進行壓伸，使膝關節(jié)被動伸直，10次/組，3～4組/d)，手術1周后開始主動與被動交替訓練(患者依靠自身或是借助外力幫助肢體活動，20～30次/組，3～4組/d)、膝關節(jié)屈曲訓練(指導患者仰臥在病床上，大腿垂直在床面，放松大腿肌肉，使小腿因重力作用自然下垂，至極限處保持10 min，必要時可在踝關節(jié)處加負荷，10～20次/組，3～4組/d)、步態(tài)訓練(患者需應用助行器抬頭挺胸，患肢做高抬腿動作，維持5～10 s后緩慢放下，待患肢站穩(wěn)后，向前推移助行器)。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合下肢智能康復系統(tǒng)干預：儀器選用XYKXZFK-7智能下肢反饋康復訓練系統(tǒng)(安陽市翔宇醫(yī)療設備有限責任公司)，接通電源，指示燈閃爍，待自檢程序結束后，進入待機狀態(tài)；固定患肢，選擇程序，設置為訓練下肢，阻力為0～30 Nm，速度為15～30 r/min，在訓練過程中，如果痙攣側出現(xiàn)倒轉，則需緩解痙攣后，再選擇方向，并可依據(jù)患肢恢復情況適當加減阻力；訓練結束后，松開患肢，關閉儀器，拔除電源；30 min/次，2次/d，持續(xù)干預10 d。

1.3 觀察指標

(1)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對患者術后8、12、24、48、72 h的疼痛程度進行評估，分值0～10分，0分表示完全無痛，10分表示疼痛不可耐受，評分越高疼痛程度越嚴重。(2)統(tǒng)計兩組腫脹消除、疼痛緩解、活動不受限情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組術后不同時間點的VAS評分比較

術后8、12、24、48、72 h，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后不同時間點的VAS評分比較(分，

2.2 兩組腫脹消除、疼痛緩解、活動不受限情況比較

觀察組腫脹消除、疼痛緩解、活動不受限占比均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腫脹消除、疼痛緩解、活動不受限情況比較[例(%)]

3 討論

膝關節(jié)是人體關節(jié)的重要組成部分。膝關節(jié)疾病多發(fā)于老年群體，在一定程度上影響著患者的日常生活[4]。近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，膝關節(jié)疾病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，臨床接受膝關節(jié)置換術治療的患者也越來越多[5]。于膝關節(jié)置換術后，患者常伴有不同程度的疼痛，影響膝關節(jié)功能恢復，故在手術的基礎上配合優(yōu)質(zhì)的護理干預非常必要[6]。

康復護理干預是指通過予以患者一系列的護理干預，對患者進行全方位的護理[7]，通過向患者講解手術流程及術后疼痛知識，可增加患者對疾病知識的了解；通過心理輔導，可消除其不良心理，樹立治療信心，提高治療及護理配合度；通過一系列有效的功能康復訓練，可減少患者應激反應，減輕患者疼痛感，加快患者膝關節(jié)功能恢復。下肢智能康復系統(tǒng)干預屬于一種物理療法，通過感應患者在運動過程中的肌肉張力，自動探測可能會出現(xiàn)的各種痙攣情況，一旦在儀器應用過程中出現(xiàn)痙攣，儀器干預即會逐漸變慢至停止，然后向相反方向運動，以緩解痙攣，放松肌肉，避免肌肉組織受損，安全性高；同時，還可通過調(diào)節(jié)阻力參數(shù)，增強股四頭肌力量，利于患者盡快下地行走，促使患者盡早回歸社會[8]。本研究結果顯示，術后8、12、24、48、72 h，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組腫脹消除、疼痛緩解、活動不受限占比均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，下肢智能康復系統(tǒng)聯(lián)合康復護理干預在膝關節(jié)置換術患者中的應用效果明顯，可有效緩解患者的疼痛感，促進膝關節(jié)功能盡早恢復。