焦紅翠，國(guó)二寧，宋莉紅

糖尿病是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病患者中發(fā)生腦梗死者占比約3.6～6.2%[1]。糖尿病導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮損傷等均會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成，最終導(dǎo)致心腦血管疾病。通過(guò)觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成與繼發(fā)改變可在一定程度上預(yù)測(cè)心腦血管發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。頸動(dòng)脈彩超能清晰反映患者血管中內(nèi)膜增厚、斑塊形成情況，是當(dāng)前臨床中診斷與評(píng)估頸動(dòng)脈壁病變的常用方法[2]。本研究將評(píng)估頸動(dòng)脈彩超對(duì)糖尿病合并腦梗死患者粥樣斑塊的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年1月至2020年1月收治的糖尿病合并腦梗死患者50例納入合并組，同期收治的糖尿病無(wú)腦梗死患者50例納入糖尿病組，腦梗死無(wú)糖尿病患者50例納入腦梗死組。所有患者均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及《內(nèi)科學(xué)》中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3組性別比、年齡、合并高血壓、甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或其家屬知情同意。

1.2 方法

檢測(cè)各組空腹血糖（fasting blood sugar，F(xiàn)BS）。

采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)所有患者進(jìn)行雙側(cè)頸動(dòng)脈檢測(cè)，設(shè)置探頭頻率為7.5 MHz；自鎖骨上窩開(kāi)始將探頭逐漸上移，在前頸部與側(cè)頸部行連續(xù)橫縱切面掃查，在頸動(dòng)脈分叉部位前1～2 cm位置測(cè)定雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（intima media thick，IMT）[4]，取其均值；IMT值≤0.8 mm為正常，IMT值為0.8～1.0 mm為內(nèi)膜增厚，IMT值≥1.0 mm為早期動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成形。觀察頸動(dòng)脈斑塊大小、數(shù)量、形態(tài)及其回聲特征。斑塊形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部呈等回聲或低回聲，為軟斑；斑塊形態(tài)鈣化、纖維化，其內(nèi)部回聲加強(qiáng)，管壁不均勻性增厚，而增厚局部有粥樣硬化斑塊，且團(tuán)塊回聲有增強(qiáng)，附于管壁上，后方伴隨聲影，為硬斑；斑塊在軟、硬斑之間，為混合斑。其中軟斑、混合斑為不穩(wěn)定斑塊，硬斑則為穩(wěn)定斑塊[5]。對(duì)血管狹窄程度進(jìn)行判斷，正常管腔直徑以“A”表示，最窄部位的管腔直徑以“B”表示，狹窄率%＝(A-B)/A×100%；狹窄率≥70%，為重度狹窄；狹窄率為50%～69%，為中度狹窄；狹窄率≤49%，為輕度狹窄[6]。

表1 3組一般資料比較[(±s)或例(%)]

表1 3組一般資料比較[(±s)或例(%)]

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1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布以及方差齊性的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用方差分析及SNK-q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血糖水平比較

腦梗死組、糖尿病組和合并組的FBS分別為（5.63±1.24）mmol/L、（10.11±4.5）mmol/L和（9.43±3.10）mmol/L，腦梗死組的FBS低于糖尿病組和合并組（P＜0.05）。

2.2 各組頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果比較

根據(jù)超聲檢測(cè)檢測(cè)結(jié)果，合并組頸內(nèi)動(dòng)脈IMT正常、頸內(nèi)動(dòng)脈無(wú)斑塊的患者比例低于其他2組（均P＜0.05），而早期動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成形、不穩(wěn)定斑塊患者的患者比例高于其他2組（均P＜0.05），見(jiàn)表2、3。合并組頸內(nèi)動(dòng)脈輕度狹窄患者的比例低于其他2組，而重度狹窄患者的比例高于其他2組（均P＜0.05），無(wú)狹窄和中度狹窄患者的比例，3組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表4。

表2 3組患者頸動(dòng)脈平均IMT值比較[例(%)]

表3 3組患者頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)比較[例(%)]

表4 3組患者頸動(dòng)脈狹窄程度比較[例(%)]

3 討論

隨著飲食習(xí)慣的變化和平均年齡增長(zhǎng)，糖尿病的發(fā)病率呈增加趨勢(shì)[7]。當(dāng)患者血糖水平過(guò)高時(shí)，由于胰島素抵抗與脂蛋白代謝障礙致使血管內(nèi)皮受損，血液呈高凝狀態(tài)，直接加速了動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程；糖尿病還可通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)改變與脂質(zhì)代謝紊亂促使頸動(dòng)脈IMT增厚，斑塊增多、增大，引發(fā)頸動(dòng)脈狹窄或閉塞，斑塊脫落隨血液流入腦血管，最終引發(fā)腦梗死[8]。彩色多普勒超聲作為一種無(wú)創(chuàng)、安全、便捷的檢查方式，能夠清晰顯示粥樣斑塊位置與范圍，并對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化血管狹窄程度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于臨床中無(wú)癥狀但存在動(dòng)脈硬化的腦梗死高危糖尿病患者能起到良好的預(yù)防與監(jiān)測(cè)作用。研究中表明，形態(tài)不規(guī)則、低回聲斑塊，即不穩(wěn)定性斑塊與患者腦梗死相關(guān)。本研究結(jié)果證實(shí)，合并組患者的不穩(wěn)定斑塊與重度狹窄患者比例均高于單純腦梗死或糖尿病患者（均P＜0.05），提示合并糖尿病和腦梗死患者的頸動(dòng)脈損傷更為嚴(yán)重。

研究顯示，IMT增厚會(huì)促使心血管類疾病發(fā)生[9]。雖然血糖本身不是導(dǎo)致頸動(dòng)脈IMT增厚的主要因素，但患者脂質(zhì)代謝與血流改變會(huì)促使IMT增厚。本研究結(jié)果顯示，合并組頸內(nèi)動(dòng)脈正常的患者比例低于其他2組，而早期動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成形的患者比例高于其他2組（均P＜0.05）。這也進(jìn)一步表明，頸動(dòng)脈彩超的應(yīng)用可通過(guò)頸動(dòng)脈IMT、斑塊性質(zhì)及頸動(dòng)脈狹窄程度等指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)糖尿病聯(lián)合腦梗死與粥樣斑塊的關(guān)系。

綜上所述，應(yīng)用頸動(dòng)脈彩超監(jiān)測(cè)糖尿病和（或）合并腦梗死患者的頸動(dòng)脈，可明確粥樣斑塊性質(zhì)、狹窄程度與頸動(dòng)脈IMT，從而為臨床早期預(yù)防與治療提供參考依據(jù)。