柯俊

九江市中醫(yī)醫(yī)院 (江西九江 332000)

跟骨骨折是臨床常見的骨折類型，多由高處墜落、交通事故等高能量損傷導(dǎo)致，手術(shù)是其主要治療方法[1]。但術(shù)后易出現(xiàn)切口紅腫、感染等并發(fā)癥，影響切口愈合效果，延遲患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2]。在圍手術(shù)期采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方法，可減輕跟骨骨折術(shù)后切口腫脹程度，加快切口恢復(fù)，促進(jìn)患者快速康復(fù)。紅外線照射與氣壓治療儀均屬于物理輔助干預(yù)措施，其中紅外線照射借助600～700 nm紅光對(duì)機(jī)體進(jìn)行照射，通過(guò)發(fā)揮熱效應(yīng)與化學(xué)效應(yīng)促進(jìn)切口愈合；氣壓治療儀則利用氣囊反復(fù)充、放氣對(duì)下肢進(jìn)行擠壓，達(dá)到加快血液循環(huán)，減輕肢體腫脹的目的?；诖?，本研究旨在探討紅外線照射聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)對(duì)跟骨骨折患者術(shù)后切口恢復(fù)及腫脹的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年11月我院收治的60例跟骨骨折患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組男19例，女11例；年齡23～58歲，平均(39.64±4.22)歲；跟骨骨折分型，Ⅰ型6例，Ⅱ型13例，Ⅲ型11例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡22～59歲，平均(38.91±5.08)歲；跟骨骨折分型，Ⅰ型5例，Ⅱ型15例，Ⅲ型10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢查確診為跟骨骨折；均為單側(cè)閉合性骨折，均行手術(shù)治療；患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性或開放性骨折；存在手術(shù)治療禁忌證；全身多發(fā)傷；光、熱過(guò)敏；合并皮膚病、糖尿病等。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體如下。(1)術(shù)前，a.疼痛護(hù)理，術(shù)前責(zé)任護(hù)士需加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛干預(yù)，每間隔4 h采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估1次疼痛程度，當(dāng)評(píng)分<4分時(shí)，通過(guò)冰水冷敷患處來(lái)減輕患者疼痛，當(dāng)評(píng)分≥4分時(shí)，在冰敷的基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服鎮(zhèn)痛藥；b.健康宣教，責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放骨折疼痛宣教手冊(cè)，并為其詳細(xì)講解手冊(cè)內(nèi)容，配合講解跟骨骨折發(fā)生原因、治療方法、康復(fù)方法等，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉對(duì)骨折恢復(fù)的影響，告知患者術(shù)后可能發(fā)生肢體腫脹及消除腫脹的方法；c.心理疏導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士術(shù)前主動(dòng)與患者溝通，了解其情緒狀態(tài)，實(shí)施針對(duì)性的情感支持與精神支持，用溫柔、平和的語(yǔ)氣安撫患者情緒，幫助其樹立治療信心；d.皮膚護(hù)理，責(zé)任護(hù)士密切觀察患者骨折部位皮膚顏色及腫脹情況，待腫脹消退后常規(guī)備皮，按時(shí)使用聚維酮碘擦拭患處，護(hù)理好骨折處皮膚，以預(yù)防感染。(2)術(shù)中，手術(shù)室護(hù)士提前設(shè)置手術(shù)室溫度24～26 ℃，濕度50%～60%；由手術(shù)室護(hù)士陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，在此期間再次對(duì)其實(shí)施情緒疏導(dǎo)，通過(guò)眼神、握手等方法給予其鼓勵(lì)與支持；術(shù)中手術(shù)室護(hù)士使用棉被遮蓋患者的非手術(shù)區(qū)域，所用輸注液體均提前經(jīng)加溫處理，并加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師。(3)術(shù)后，疼痛護(hù)理，術(shù)后責(zé)任護(hù)士定時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度，采取注意力轉(zhuǎn)移、呼吸訓(xùn)練等方法緩解疼痛，患者疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑予以止痛藥；腹部按摩，按時(shí)按摩患者腹部，囑其多食水果蔬菜、多飲水，保持排便通暢；功能鍛煉，術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其行肢體功能鍛煉，初期進(jìn)行床上被動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸、趾屈活動(dòng)等，逐漸過(guò)渡為主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)恢復(fù)情況下床活動(dòng)，增加負(fù)重訓(xùn)練等,鍛煉期間詢問患者疼痛程度，控制鍛煉強(qiáng)度與時(shí)間，持續(xù)干預(yù)至出院。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于入院第2日使用紅外線治療儀聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)，在手術(shù)當(dāng)日暫停，術(shù)后第2日繼續(xù)，持續(xù)使用至術(shù)后第5日,選擇武漢九頭鳥醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的JTN型紅外線治療儀對(duì)患者進(jìn)行照射，操作者協(xié)助患者取側(cè)臥位，儀器燈頭與切口距離為30～50 cm，15 min/次，1次/d；然后選用美國(guó)科泰國(guó)際有限公司生產(chǎn)的SCD Express氣壓治療儀對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，協(xié)助患者平臥，幫其下肢穿戴充氣護(hù)套，確保套筒連接管路指向足部，固定穩(wěn)妥后，啟動(dòng)儀器，設(shè)置腿部充氣壓力為45 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，足背部充氣壓力130 mmHg，2 h/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后第5日比較兩組手術(shù)切口恢復(fù)效果：切口部位無(wú)紅腫與滲出液，完全愈合，為痊愈；切口明顯縮小，伴有少量滲液出、紅腫，為顯效；切口未縮小，且滲出液多、紅腫情況嚴(yán)重，為無(wú)效；切口愈合總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮緣壞死、切口感染、切口裂開等。(3)術(shù)后第5日比較兩組切口腫脹情況：較正常皮膚腫脹，尚存在皮紋為Ⅰ度；腫脹明顯，無(wú)皮紋與水泡為Ⅱ度；腫脹明顯，有水泡，皮膚緊繃為Ⅲ度。(4)術(shù)后第5日使用VAS評(píng)估患者的切口疼痛程度，指導(dǎo)患者在0～10 cm(表示0～10分)皮尺上標(biāo)出切口疼痛位置，評(píng)分越低表示疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組切口恢復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后切口恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組切口恢復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組術(shù)后第5日腫脹程度比較

觀察組術(shù)后第5日腫脹程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后第5日腫脹程度比較(例)

2.3 兩組術(shù)后第5日切口疼痛程度比較

觀察組術(shù)后第5日切口VAS評(píng)分為(2.18±0.35)分，低于對(duì)照組的(3.39±0.44)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.788，P=0.000)。

3 討論

跟骨骨折約占全身骨折的2%，保守治療無(wú)法對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行解剖復(fù)位，易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響行走功能，導(dǎo)致患者殘疾[3]。手術(shù)治療可充分暴露骨折端，有助于復(fù)位并固定關(guān)節(jié)面，但術(shù)中血運(yùn)破壞較為嚴(yán)重，皮下剝離多，可誘發(fā)術(shù)后切口裂開、切口感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致切口愈合不良，不僅延長(zhǎng)患者的術(shù)后住院時(shí)間，還會(huì)增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。因此，治療期間加強(qiáng)護(hù)理配合，對(duì)減少術(shù)后康復(fù)不利因素尤為重要。

常規(guī)護(hù)理主要圍繞手術(shù)、骨折相關(guān)癥狀進(jìn)行，通過(guò)減輕患者疼痛，幫助患者盡早下床鍛煉，可加快康復(fù)進(jìn)程；通過(guò)健康宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，可減輕其擔(dān)憂情緒，配合心理干預(yù)，可進(jìn)一步緩解負(fù)面情緒，減輕負(fù)面情緒不利影響，從多方面消除或減少術(shù)后康復(fù)不利因素。但由于常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，且見效慢，部分患者仍存在切口愈合慢、并發(fā)癥多等康復(fù)問題，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)效果不佳。因此，還需聯(lián)合其他見效更快、針對(duì)性更強(qiáng)的干預(yù)手段，從而更好的促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，光療法逐漸被用于骨折患者術(shù)后康復(fù)中。紅外線治療儀發(fā)出的紅光波長(zhǎng)達(dá)600～700 nm，具備熱效應(yīng)與光化學(xué)雙重效應(yīng)，可穿透皮膚，直接作用于皮下組織，使局部血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，提升組織新陳代謝能力，促進(jìn)肌肉細(xì)胞與纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，從而加快切口愈合[5]。紅光被機(jī)體組織吸收后可發(fā)揮熱效應(yīng)，為術(shù)后切口愈合創(chuàng)造適宜的環(huán)境，通過(guò)升高局部皮溫，擴(kuò)張組織內(nèi)血管，降低交感神經(jīng)興奮性，增加微循環(huán)灌注量，進(jìn)而有效促進(jìn)切口滲出物的吸收，消除疼痛腫脹，并減輕炎性反應(yīng)，加快細(xì)胞生長(zhǎng)速度，降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組切口恢復(fù)總有效率高、并發(fā)癥發(fā)生率低、切口腫脹與疼痛程度輕，提示紅外線照射聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)可有效減輕跟骨骨折患者術(shù)后切口腫脹與疼痛程度，縮短切口愈合時(shí)間，加速患者術(shù)后康復(fù)。氣壓治療儀的氣囊隨著壓力的增加對(duì)患肢小腿、足背持續(xù)進(jìn)行向心性擠壓，可促進(jìn)靜脈回流與淋巴循環(huán)，使血液從遠(yuǎn)心端流向近心端；在加壓時(shí)將淤積淋巴液推回至血液循環(huán)中，通過(guò)加快患肢血液流速以減輕腫脹[6]；此外，患肢血液流速的加快還可增強(qiáng)血液中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與氧的供給，利于提升網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)滲出液吸收與病理產(chǎn)物的代謝，進(jìn)而減輕炎癥因子對(duì)機(jī)體的刺激，使疼痛程度減輕。

綜上所述，紅外線照射聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)用于跟骨骨折手術(shù)患者，利于減輕其術(shù)后切口疼痛與腫脹，減少切口裂開等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)切口愈合。