趙鶯姝

上饒市立醫(yī)院 (江西上饒 334000)

經(jīng)陰道分娩屬于正常的分娩方式，在分娩過(guò)程中會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的盆底肌群造成不同程度的損傷，進(jìn)而使產(chǎn)婦盆底肌肉收縮力減弱。在大多數(shù)情況下，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的肌肉纖維難以在短期內(nèi)恢復(fù)，這在一定程度上可誘發(fā)盆底功能障礙。現(xiàn)階段，臨床主要采取早期功能鍛煉預(yù)防產(chǎn)后盆底功能障礙，可快速幫助產(chǎn)婦恢復(fù)肌肉張力，促使其盆底肌群代償性修復(fù)。有研究表明，單純采取早期康復(fù)訓(xùn)練在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果欠佳，且效率較低，聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行干預(yù)，可更好地促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌肉收縮，改善其盆底血液循環(huán)，加快康復(fù)進(jìn)程[1]。基于此，本研究探討盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合早期功能訓(xùn)練在經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年8月上饒市立醫(yī)院收治的110名經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦，采用隨機(jī)單雙數(shù)法分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組年齡21～34歲，平均(27.90±2.19)歲；孕周36～42周，平均(38.60±1.51)周；新生兒體質(zhì)量2 610～4 470 g，平均(3 150±140)g。觀察組年齡20～35歲，平均(27.84±2.23)歲；孕周35～42周，平均(38.52±1.42)周；新生兒體質(zhì)量2 520～4 380 g，平均(3 080±150)g。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次分娩；均為單胎、頭位，且均為足月兒；均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并引產(chǎn)史產(chǎn)婦；合并近期盆底功能損傷產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組采用早期功能訓(xùn)練：產(chǎn)婦取仰臥位，雙下肢屈曲，先緩慢收縮盆底肌，再逐漸放松，收縮時(shí)肛門(mén)保持收緊3～5 s，之后放松5～7 s，要求其反復(fù)練習(xí)，20 min/次，2次/d，5周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用盆底康復(fù)治療儀干預(yù)：選擇寰熙醫(yī)療生產(chǎn)的TZ-CH300A型產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀，首先，為產(chǎn)婦講解儀器原理及治療相關(guān)的基礎(chǔ)性知識(shí)，使其了解康復(fù)治療的重要性；在操作前，囑產(chǎn)婦排空膀胱，然后常規(guī)消毒局部皮膚，將耦合劑均勻涂抹至電極，隨后將電極片貼于乳房及骶尾兩側(cè)，根據(jù)產(chǎn)婦的耐受度適當(dāng)調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度(在調(diào)整儀器強(qiáng)度時(shí)，應(yīng)提前了解產(chǎn)婦的耐受度，告知其治療位置可能會(huì)有針刺感或麻木感，在治療過(guò)程中囑產(chǎn)婦保持全身放松，并全程保持安靜)，最大強(qiáng)度為230 Hz，每次持續(xù)時(shí)間20 min，2次/d，3 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月的盆底肌力：采用盆底功能障礙量表(pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20)進(jìn)行評(píng)估，總分100分，得分越低則表示盆底功能越好；同時(shí)采用盆底障礙影響簡(jiǎn)易問(wèn)卷(pelvic floor impact questionnaire short form 7，PFIQ-7)進(jìn)行評(píng)估，總分100分，得分越低表示盆底功能越好。(2)比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后1、2個(gè)月的生命質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(world health organization quality of life scale brief，WHOQOL-BREF)進(jìn)行評(píng)估，主要從生活樂(lè)趣、安全感、精力等方面分析，總分100分，得分越高表示生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、后盆底肌力比較

干預(yù)前，兩組PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后1個(gè)月，觀察組PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前、后盆底肌力比較(分，

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后1、2個(gè)月，觀察組WHOQOL-BREF評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分，

3 討論

妊娠期產(chǎn)婦因受到胎兒體質(zhì)量增加、羊水等的影響，盆底肌負(fù)擔(dān)逐步加重，肌纖維始終處于拉伸狀態(tài)。而在經(jīng)陰道分娩時(shí)，產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張、胎頭下降均會(huì)損傷盆底肌肉，增加了尿失禁的發(fā)生概率，此外，胎兒在娩出的過(guò)程中也會(huì)造成會(huì)陰撕裂，甚至損傷會(huì)陰深橫肌，從而引發(fā)盆底功能障礙[2-3]。

產(chǎn)婦于產(chǎn)后6周即可接受盆底肌功能訓(xùn)練，而早期鍛煉可有效修復(fù)產(chǎn)婦會(huì)陰輕度撕裂傷，修復(fù)其受損肌纖維，提升康復(fù)效果[4-5]。本研究在早期即為產(chǎn)婦進(jìn)行功能鍛煉，通過(guò)下肢屈曲、盆底肌收縮，不僅可使產(chǎn)婦的盆底肌肉得到有效恢復(fù)，同時(shí)還可加速局部血液循環(huán)，誘發(fā)內(nèi)源性神經(jīng)修復(fù)因子發(fā)揮自身作用，從而對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰處的神經(jīng)起到一定的修復(fù)作用[6-7]。盆底康復(fù)治療儀的主要作用原理為通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肉進(jìn)行電刺激，促使其盆底肌肉被動(dòng)收縮，并通過(guò)肌電圖形式將肌肉活動(dòng)信息轉(zhuǎn)變?yōu)槁?tīng)覺(jué)或視覺(jué)信號(hào)反饋給產(chǎn)婦，幫助其形成條件反射，對(duì)盆底肌肉收縮鍛煉方式進(jìn)行糾正，利于更好地改善盆底肌肉功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因?yàn)?，盆底康?fù)治療儀可通過(guò)控制蝸形磁場(chǎng)變化將電磁波滲透至深層組織，進(jìn)而幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)身體功能；同時(shí)也可對(duì)盆底肌進(jìn)行電刺激，最大限度幫助產(chǎn)婦恢復(fù)盆底肌張力；盆底康復(fù)儀聯(lián)合早期功能鍛煉不僅可提升康復(fù)效果，而且可緩解產(chǎn)婦鍛煉后產(chǎn)生的局部肌肉酸痛，提升盆底肌力。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因?yàn)?，?lián)合干預(yù)有助于提升產(chǎn)婦的鍛煉積極性及有效性，從而更好地發(fā)揮盆底肌鍛煉效果，使其可以恢復(fù)正常生活，生命質(zhì)量得以提高[8]。

綜上所述，早期功能訓(xùn)練聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀干預(yù)可改善經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦的盆底肌功能，提升其生命質(zhì)量。