曾小貞，葉鳳飛，羅峰，李石梅，李麗

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科 (江西贛州 341000)

分娩是女性自然的生理過程，在分娩時，女性盆底肌肉受到不同程度的損傷，繼而導(dǎo)致盆底功能障礙的發(fā)生[1]。有近1/3的女性分娩后會存在盆底肌肉松弛和肌力下降的表現(xiàn)，嚴重時會導(dǎo)致子宮脫垂和壓力性尿失禁，故需引起臨床的重視[2]。近年來，隨著臨床護理學(xué)和康復(fù)學(xué)的不斷發(fā)展，人們越來越重視對女性盆底功能障礙的預(yù)防工作?；诖耍狙芯刻接懏a(chǎn)后護理聯(lián)合盆底康復(fù)儀對女性盆底功能障礙的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年10月我院產(chǎn)科接收的80例產(chǎn)后高危盆底功能障礙產(chǎn)婦，通過隨機抽簽的方法將其分為觀察組和對照組，各40例。觀察組年齡23～40歲，平均(32.05±6.45)歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對照組年齡24～39歲，平均(31.44±6.27)歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦[3]；入組前均認真閱讀《知情同意書》，并簽字；具備完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：以其他分娩方式分娩的產(chǎn)婦；存在陰道分娩禁忌證的產(chǎn)婦；合并嚴重心、腎等功能障礙的產(chǎn)婦；合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病的產(chǎn)婦；存在認知功能障礙或無法正常溝通的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)產(chǎn)后護理，具體如下。(1)產(chǎn)后教育：向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后相關(guān)護理的意義，告知產(chǎn)婦盆底功能障礙的主要發(fā)病機制和預(yù)防原則，注意宣教過程中用語應(yīng)簡單明了，重點告知產(chǎn)婦康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并耐心解答產(chǎn)婦疑問，盡可能緩解產(chǎn)婦的恐懼和緊張心理，提升產(chǎn)婦依從性。(2)常規(guī)盆底功能訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦有意識地自主收縮肛提肌及尿道肌，促進肛門和會陰部動作，持續(xù)緊張3 s后放松4 s，重復(fù)上述動作，循環(huán)持續(xù)時間為0.5 h，2次/d，訓(xùn)練時產(chǎn)婦可取站位、仰臥位、坐位等體位，且可于任何時間段進行訓(xùn)練，但注意訓(xùn)練時應(yīng)將膀胱排空。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底康復(fù)儀(南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司，型號 MLD B2)進行干預(yù)：干預(yù)前，囑產(chǎn)婦排空膀胱，設(shè)置儀器治療頻率為30～80 Hz；干預(yù)時，產(chǎn)婦取膀胱截石位，將探頭置于陰道內(nèi)，探頭頂端與宮頸外口齊平，將4片電極片分別貼于產(chǎn)婦兩側(cè)髂前上棘及臍下，隨后開啟開關(guān)，對產(chǎn)婦進行電刺激，初始電流為0 Hz，隨后根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況對電流強度進行調(diào)整，最高不超過100 Hz，以產(chǎn)婦存在刺激感覺但無疼痛為原則，2～3次/周，30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)盆底肌電位：干預(yù)3周后，統(tǒng)計兩組盆底肌電位恢復(fù)情況，主要從快速收縮、持續(xù)性收縮、耐受測試等方面進行評估[4]。(2)盆底功能障礙發(fā)生情況：干預(yù)3周后，統(tǒng)計兩組盆底功能障礙發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌電位恢復(fù)情況比較

干預(yù)3周后，觀察組盆底表面肌電位(快速收縮、持續(xù)性收縮、耐受收縮)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組盆底肌電位恢復(fù)情況比較

2.2 兩組盆底功能障礙發(fā)生情況比較

干預(yù)3周后，觀察組盆底功能障礙發(fā)生率為20.00%(8/40)，低于對照組的65.00%(26/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.5729，P<0.05)。

3 討論

盆底功能障礙是女性常見病癥，常發(fā)生于產(chǎn)后，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)壓力性尿失禁、心功能障礙、生殖道損傷等，嚴重影響產(chǎn)婦的生命質(zhì)量。因此，臨床應(yīng)重視對產(chǎn)后高危盆底功能障礙產(chǎn)婦的相關(guān)干預(yù)工作，以預(yù)防盆底功能障礙的發(fā)生，避免相關(guān)并發(fā)癥對產(chǎn)婦造成不良影響。常規(guī)產(chǎn)后護理通過產(chǎn)后教育可提升產(chǎn)婦健康知識水平，進而提升其依從性；通過常規(guī)盆底功能訓(xùn)練可增加盆底肌張力，起到促進盆底肌功能恢復(fù)的作用；但部分產(chǎn)后產(chǎn)婦由于體力消耗較大、對產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練的意識不強，無法執(zhí)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致康復(fù)效果不理想[5]。因此，臨床仍需探尋更有效的干預(yù)措施。

盆底康復(fù)儀通過于髂前上棘及下腹部粘貼電極片對產(chǎn)婦進行電刺激，可增強產(chǎn)婦盆底肌肉收縮能力，有效改善產(chǎn)婦的盆底肌功能。其可針對產(chǎn)婦盆底肌情況設(shè)置不同電刺激參數(shù)，使產(chǎn)婦盆底肌進行被動收縮與放松，從而喚醒肌肉本體感受器，達到恢復(fù)盆底肌力的效果；此外，該干預(yù)方式屬于被動訓(xùn)練，對產(chǎn)婦體力要求較低，可有效提升產(chǎn)婦康復(fù)依從性，從而保證康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3周后，觀察組盆底表面肌電位優(yōu)于對照組，盆底功能障礙發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，將產(chǎn)后護理聯(lián)合盆底康復(fù)儀應(yīng)用于產(chǎn)后高危盆底功能障礙產(chǎn)婦中，可有效改善產(chǎn)婦的盆底肌電位，降低盆底功能障礙發(fā)生率。