盧娟，馮云瑩，謝玉玲，鐘霞

宜春市婦幼保健院 (江西宜春 336000)

兇險性前置胎盤是指胎盤附著在上一次剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口上，分娩時大出血的風險較高。兇險性前置胎盤產(chǎn)婦需接受剖宮產(chǎn)以提前終止妊娠，手術(shù)風險較高，術(shù)中易發(fā)生大出血，因此，需要持續(xù)進行輸血，以預(yù)防失血過多危及生命安全，但產(chǎn)婦對手術(shù)的耐受性不佳，輸入常溫的血液易出現(xiàn)體溫下降的情況，導(dǎo)致低體溫癥狀，進而影響手術(shù)的治療效果，并增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險，對產(chǎn)婦術(shù)后的身心康復(fù)尤為不利[1-2]。血液加溫儀是一種血液加溫設(shè)備，其通過對血液制品進行加溫處理，可達到預(yù)防產(chǎn)婦體溫下降的目的，有助于確保手術(shù)的順利實施。本研究旨在探討血液加溫儀在兇險性前置胎盤術(shù)中的護理配合及其對術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年8月宜春市婦幼保健院收治的84例兇險性前置胎盤產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀察組年齡22～38歲，平均(29.01±2.21)歲；孕周30～37周，平均(34.36±1.48)周；體質(zhì)量56.38～64.77 kg，平均(60.78±2.44)kg。對照組年齡20～37歲，平均(28.94±2.35)歲；孕周31～38周，平均(35.10±1.52)周；體質(zhì)量57.07～65.29 kg，平均(61.15±2.33)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)影像學(xué)檢查、實驗室檢查、臨床表現(xiàn)等確診為兇險性前置胎盤；無輸血禁忌證；產(chǎn)婦及家屬均已簽署知情同意書。排除標準：肝、腎等臟器功能異常；凝血功能障礙；合并感染、免疫系統(tǒng)疾病；精神異常。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，具體如下。(1)術(shù)前準備：手術(shù)室在接到手術(shù)通知后立即做準備工作，提前設(shè)置手術(shù)間的濕度為60%～70%，溫度為22～24 ℃；配備1～2名巡回護士與器械護士，確保人員充足，提前開啟新生兒復(fù)溫臺；產(chǎn)婦由專用應(yīng)急手術(shù)室經(jīng)快速通道接入手術(shù)室，參與手術(shù)的醫(yī)護人員迅速評估產(chǎn)婦的身體狀態(tài)、出血狀況及檢查報告等；快速準備搶救物品套包、藥物、手術(shù)設(shè)備器械，并確保有充足的血液制品(血液在室溫下放置30 min)。(2)術(shù)中配合：開放2條靜脈通道，配合動脈置管，迅速輸血、補液以維持循環(huán)血容量；手術(shù)體位選擇大字仰臥位，產(chǎn)婦雙腿略分開(小于30°)，使用包布包裹產(chǎn)婦膝關(guān)節(jié)上方3～5 cm，常規(guī)使用咽溫探頭監(jiān)測產(chǎn)婦術(shù)中體溫；微量泵、監(jiān)護設(shè)備、麻醉機置于產(chǎn)婦頭部右上側(cè)，電刀、吸引器等置于產(chǎn)婦身體右側(cè)，暖風機置于產(chǎn)婦身體左側(cè)；手術(shù)床背板下緣貼漏斗樣貼膜，漏斗置于床尾處收集術(shù)中出血，護士準確計算產(chǎn)婦術(shù)中失血量；限制參觀人員出入，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)囑，遵循無菌操作原則。(3)術(shù)后護理：術(shù)后開展“4早”護理，即早拔管、早進食、早活動、早泌乳；產(chǎn)婦術(shù)后2 h可飲少量溫水，術(shù)后6 h恢復(fù)普食，術(shù)后12 h拔除導(dǎo)尿管，并鼓勵產(chǎn)婦下床活動；向產(chǎn)婦提供健康教育、泌乳護理、乳頭護理等干預(yù)措施。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)中使用血液加溫儀：選用江蘇佰潤醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的BRH-S14S14型血液加溫儀器為產(chǎn)婦進行輸血；將血液加溫儀固定在輸液架上，輸液管下段纏繞至加溫器凹槽，并扣住上段塔扣，設(shè)置溫度為38～40 ℃、調(diào)節(jié)輸液為4 ml/min，在使用過程中注意不可堵住散熱孔，根據(jù)產(chǎn)婦情況適當調(diào)整速度與溫度。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組在手術(shù)開始、手術(shù)結(jié)束時的體溫，分別測量3次，取平均值。(2)記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。(3)統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、切口愈合不良、產(chǎn)后出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組體溫變化情況比較

觀察組手術(shù)結(jié)束時的體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組體溫變化情況比較

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標及住院時間比較

觀察組手術(shù)時間及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標及住院時間比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生1例感染，1例切口愈合不良，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%(2/42)；對照組發(fā)生4例感染，2例切口愈合不良，2例產(chǎn)后出血，并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%(8/42)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.087，P=0.043)。

3 討論

兇險性前置胎盤是指產(chǎn)婦既往存在剖宮產(chǎn)史，胎盤附著在上次手術(shù)切口處的情況。近年來，隨著我國剖宮產(chǎn)率的升高，兇險性前置胎盤的發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢[3]。兇險性前置胎盤是造成產(chǎn)婦大出血的主要原因，易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)彌漫性血管凝血、多器官衰竭、失血性休克等并發(fā)癥，嚴重威脅產(chǎn)婦的生命安全[4]。

體溫下降是兇險性前置胎盤術(shù)中常見的癥狀，多由大量低溫液體輸入引起，當產(chǎn)婦體溫下降時，會出現(xiàn)脈搏細弱、呼吸減弱等癥狀，嚴重影響機體免疫功能與耗氧量，導(dǎo)致術(shù)后感染、切口愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生，延長了產(chǎn)婦的術(shù)后住院時間[5]。目前，臨床主要通過將術(shù)中輸入液體于室溫下靜置30 min以提升液體溫度，但效果往往欠佳。血液加溫儀的使用可確保輸入血液的溫度，避免產(chǎn)婦體溫下降，減少對手術(shù)的影響，為縮短手術(shù)時間、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等提供了保障[6]。血液加溫儀由輸液管、導(dǎo)熱及加熱部件組成，加熱部件產(chǎn)生的熱量經(jīng)導(dǎo)熱部件傳至輸液管，促使流經(jīng)輸液管的血液溫度升高[7]。血液加溫儀的加溫過程由微計算機控制，全程實施監(jiān)控，且可準確調(diào)節(jié)溫度，可有效保持輸入血液全程恒溫，有助于預(yù)防產(chǎn)婦體溫下降，改善其機體凝血機制與免疫功能，進而降低切口感染風險，促進術(shù)后切口愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)結(jié)束時體溫高于對照組，手術(shù)時間與住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明血液加溫儀能夠改善兇險性前置胎盤產(chǎn)婦術(shù)中低體溫的發(fā)生情況，同時減少術(shù)中出血量，促進手術(shù)的順利進行，進而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險，提高產(chǎn)婦康復(fù)水平。

綜上所述，血液加溫儀用于兇險性前置胎盤術(shù)中的護理配合效果良好，能夠預(yù)防產(chǎn)婦體溫下降，促進手術(shù)的順利實施，減少術(shù)中出血量，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，加快產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)進程。