李麗瓊，曾文龍，陳易紅，陳萍，郭曉微

福建省龍巖市第二醫(yī)院 (福建龍巖 364000)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)是臨床治療膽囊結(jié)石、膽囊炎等膽道疾病患者常用的手術(shù)方案，可有效切除病變組織，提高手術(shù)效果[1]。但由于患者缺乏對(duì)膽道疾病的正確認(rèn)知，過度擔(dān)心LC對(duì)自身身體的危害，影響了術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。在常規(guī)護(hù)理過程中可能存在護(hù)理疏漏、人員技能不專業(yè)等隱患，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、術(shù)后切口感染等并發(fā)癥，影響了患者術(shù)后的恢復(fù)速度，加劇了術(shù)后疼痛感，故需聯(lián)合其他有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者康復(fù)。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)通過預(yù)先評(píng)估患者的病情及護(hù)理過程中可能存在的問題，并制定針對(duì)性的護(hù)理措施，可提高護(hù)理質(zhì)量和干預(yù)效果[2]。但仍有部分患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后疼痛程度較重，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高，還需尋找其他方式進(jìn)行干預(yù)。電磁波治療儀是一種常用的理療儀器，其產(chǎn)生的熱量可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解膽道疾病術(shù)后疼痛癥狀，利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[3]?；诖?，本研究旨在探究電磁波治療儀聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在行LC患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月我院收治的102例接受LC治療的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組51例。對(duì)照組男22例，女29例；年齡35～62歲，平均(46.23±2.57)歲；疾病類型，膽囊結(jié)石16例，膽囊炎35例。觀察組男21例，女30例；年齡36～60歲，平均(46.05±2.43)歲；疾病類型，膽囊結(jié)石14例，膽囊炎37例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)福建省龍巖市第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)(第9版)》[4]中膽道疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查、體格檢查確診；在本院接受LC治療；對(duì)本研究儀器可耐受；依從性高，可配合此次研究；精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并自身免疫性疾??；合并其他肝膽疾??；患有嚴(yán)重心血管疾??；既往存在膽道疾病手術(shù)史。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在患者入院后，護(hù)理人員給予患者常規(guī)健康宣教，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，制定針對(duì)性的飲食方案，囑患者注意休息，術(shù)前禁食、禁水，術(shù)后常規(guī)給予補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)、吸氧、抗炎等對(duì)癥支持治療，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

對(duì)照組采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。(1)成立護(hù)理小組：選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、接受過膽道疾病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)且考試合格的護(hù)理人員組成預(yù)見性護(hù)理干預(yù)小組；入院時(shí)，由小組成員為患者發(fā)放自制的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括對(duì)膽道疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度、基本病情等，根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)可能出現(xiàn)的臨床護(hù)理問題制定相應(yīng)的護(hù)理方案，并通過專家講座、發(fā)放健康手冊(cè)等方式向患者及其家屬講解膽道疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療效果等。(2)加強(qiáng)成員護(hù)理意識(shí)：在護(hù)理過程中，小組成員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心的真實(shí)想法，傾聽其遇到的問題，換位思考，從被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)為為主動(dòng)服務(wù)，體會(huì)患者的真正需求，鼓勵(lì)并協(xié)助其進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，于術(shù)后早期進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)患者恢復(fù)；同時(shí)小組成員應(yīng)積極參加科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過主動(dòng)查閱書籍、參與護(hù)理討論研究及請(qǐng)教醫(yī)師等，提高自身技能水平，以便更好地服務(wù)患者。(3)切口護(hù)理干預(yù)：術(shù)后觀察患者腹部切口情況，詢問腹部是否感到疼痛，觀察切口有無滲血、滲液，若有，則進(jìn)行常規(guī)消炎，并制定相應(yīng)護(hù)理措施，若無，則囑患者雙腿向前略微屈曲，以降低腹壁張力，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物。(4)飲食干預(yù)：術(shù)后告知家屬在患者麻醉清醒6 h后試飲水，術(shù)后第1日可食用流質(zhì)食物(如米湯、米糊)，術(shù)后2～3 d可食用線面、稀飯等半流質(zhì)食物，術(shù)后4～5 d改為爛面、混沌等半流質(zhì)食物，術(shù)后6 d可考慮恢復(fù)普通飲食；囑患者多食用富含蛋白及維生素的新鮮水果蔬菜，盡量減少脂肪、膽固醇的攝入量。(5)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)：待患者完全清醒后，小組成員可指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，如下肢進(jìn)行屈曲、伸展等訓(xùn)練，還可行抬腿、抬臀、蹬物等康復(fù)動(dòng)作，10次/組，3～5組/d；術(shù)后第2日，小組成員鼓勵(lì)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，囑家屬攙扶患者開始室內(nèi)步行，若患者體質(zhì)較弱，可協(xié)助患者雙手扶床欄沿床四周活動(dòng)，根據(jù)患者的耐受情況，囑家屬日間督促患者多下床活動(dòng)，以不疲勞為宜，干預(yù)至患者出院。

觀察組采用電磁波治療儀聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方法同對(duì)照組；術(shù)后，利用電磁波治療儀(重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司，型號(hào)CQ-27)于患者腹部照射30 min(在照射過程中，照射燈應(yīng)距離患者腹部35 cm，避免燙傷)，1次/d，溫度以患者自覺舒適為宜，干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)疼痛程度：分別于干預(yù)前、干預(yù)7 d后采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[5]評(píng)估患者的疼痛感，分值0～10分，0分為無痛，10分為疼痛劇烈無法忍受，分值越高表示痛疼程度越嚴(yán)重。(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：在干預(yù)期間，記錄并比較兩組發(fā)生腹脹、腹腔出血、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況

干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)7 d后，兩組VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛情況比較(分，

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

在干預(yù)期間，觀察組中有1例患者發(fā)生腹脹，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%(1/51)；對(duì)照組中有腹脹5例、腹腔出血1例、切口感染2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.69%(8/51)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.387，P=0.036)。

3 討論

LC具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍較高。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)以患者病情為依據(jù)，預(yù)見性評(píng)估影響手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)的因素，通過建立小組，可確保護(hù)理人員的技能水平，提高護(hù)理人員分析和解決問題的能力，小組成員以多種形式向患者介紹疾病知識(shí)，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平；通過加強(qiáng)成員護(hù)理意識(shí)可提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)[6]；術(shù)后飲食、切口護(hù)理等可避免患者錯(cuò)誤的飲食和行為，減少對(duì)胃腸道和腹部的損傷，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率；此外，早期運(yùn)動(dòng)可改善患者四肢血液循環(huán)，加快傷口的愈合速度，從而減輕患者的疼痛感。由于部分患者的護(hù)理依從性不佳，單一護(hù)理干預(yù)的效果不甚理想，需聯(lián)合其他干預(yù)方案綜合護(hù)理。電磁波治療儀是一種全新的生物療法，通過電磁波譜可加快機(jī)體組織細(xì)胞的代謝速度，促進(jìn)傷口愈合。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d后，觀察組VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明電磁波治療儀聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可減輕接受LC治療患者的疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其原因?yàn)?，電磁波治療儀通過特定電磁波譜照射機(jī)體病變部位，可激發(fā)機(jī)體的基本粒子諧振，在病變處產(chǎn)生內(nèi)熱效應(yīng)和生化反應(yīng)，具有較強(qiáng)的穿透性，可清除機(jī)體深部淤血，擴(kuò)張血管，加速血液流動(dòng)，改善血液循環(huán)，加速炎癥滲出物吸收與機(jī)體新陳代謝，從而減輕炎癥癥狀，緩解患者疼痛感；還可提高病變細(xì)菌細(xì)胞膜通透性，促使病變細(xì)菌死亡，從而減少炎癥介質(zhì)的釋放，增強(qiáng)組織再生能力，進(jìn)而加速傷口愈合，減輕患者疼痛程度；此外，電磁波治療儀利用電磁波的生物學(xué)效應(yīng)，可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生一系列的物理化學(xué)變化，提高機(jī)體內(nèi)各種酶的活性，促進(jìn)機(jī)體對(duì)各種微量元素的吸收，疏通微循環(huán)通道，從而激發(fā)機(jī)體自身的免疫功能和抗病能力，進(jìn)而減少感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)與電磁波治療儀聯(lián)合干預(yù)可減輕接受LC治療患者的疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。