莊蕓玲，徐子清，陳強(qiáng)(通信作者)

1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬廈門弘愛醫(yī)院 (福建廈門 361000)；2 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院(福建廈門 361000)；3 廈門市第五醫(yī)院 (福建廈門 361000)

小兒上肢手術(shù)是治療小兒上肢骨折等疾病的重要術(shù)式，但在治療期間需實(shí)施麻醉干預(yù)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。神經(jīng)阻滯主要是從神經(jīng)干、節(jié)及叢的周圍注射麻醉藥物，阻滯沖動(dòng)傳導(dǎo)，對神經(jīng)干、節(jié)及叢所支配的區(qū)域起到麻醉作用，在此過程中一般只需注射一處，但由于患兒年齡較小無法有效地配合，會(huì)在一定程度上影響麻醉實(shí)施，因此，在開展麻醉時(shí)采取其他輔助措施十分必要[1-2]?；诖耍狙芯刻接懗曇龑?dǎo)下神經(jīng)阻滯在小兒上肢手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年6月于福建醫(yī)科大學(xué)附屬廈門弘愛醫(yī)院行上肢手術(shù)治療的86例患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各43例。對照組男22例，女21例；年齡2～12歲，平均(7.00±1.16)歲。試驗(yàn)組男23例，女20例；年齡3～12歲，平均(7.50±1.25)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病類型為上肢骨折、上肢肌腱斷離；均有上肢手術(shù)治療指征；患兒家屬均知曉研究內(nèi)容，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患精神疾??；患心臟等器官器質(zhì)性疾??；患惡性腫瘤；中途退出研究。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)神經(jīng)阻滯：選擇肌腱溝臂叢和腋路臂叢阻滯，靶控輸注2.5 mg/kg丙泊酚乳狀注射液(德國費(fèi)森尤斯卡比股份有限公司，注冊證號(hào)H20170305，規(guī)格 20 ml︰0.2 g)行麻醉誘導(dǎo)，輸注速度為0.15～0.22 μg/(kg·h)，在患兒意識(shí)消失、無睫毛反應(yīng)后，開始進(jìn)行神經(jīng)阻滯，于甲狀舌骨肌、中斜角肌肌間溝入針，使用7號(hào)針頭穿刺，控制深度在1.0～1.5 cm，固定針頭，確定回抽無腦脊液及血液后注入3 ml 0.375%鹽酸羅哌卡因注射液(阿斯利康制藥有限公司，注冊證號(hào)H20140763，規(guī)格 10 ml︰100 mg)，觀察5 min確認(rèn)患兒無異常反應(yīng)后再注入5～10 ml。

試驗(yàn)組實(shí)施超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯：麻醉誘導(dǎo)方法同對照組，待患兒無反應(yīng)后進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，選擇超聲診斷儀(飛利浦超聲股份有限公司，型號(hào) CX50)進(jìn)行麻醉引導(dǎo)定位，將探頭放置在患兒肌間溝到腋鞘位置，設(shè)置頻率為6～14 MHz，待臂叢神經(jīng)清晰顯示后，再將穿刺針從超聲探頭長軸外側(cè)進(jìn)針，使針體與超聲聲束長軸保持在一條直線上，針頭到達(dá)目標(biāo)神經(jīng)干周圍后，注入3 ml 0.25%鹽酸羅哌卡因注射液，回抽無血，觀察患兒局部麻醉藥物注射后在體內(nèi)的擴(kuò)散情況，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床麻醉指標(biāo)：比較兩組麻醉藥物用量、神經(jīng)阻滯時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間。

并發(fā)癥：比較兩組血管損傷、神經(jīng)損傷及氣胸等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床麻醉指標(biāo)比較

試驗(yàn)組麻醉藥物用量少于對照組，神經(jīng)阻滯時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床麻醉指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

由于小兒年齡小，治療配合度低，會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行。既往臨床行小兒上肢手術(shù)時(shí)多采用全身麻醉，但單純行全身麻醉會(huì)增加麻醉藥物的用量，且不良反應(yīng)較嚴(yán)重，手術(shù)并發(fā)癥較多，導(dǎo)致麻醉效果不理想，故尋找一種既能降低麻醉對患兒的影響又能提高麻醉安全性和有效性的麻醉方式非常必要。

神經(jīng)阻滯是臨床治療中較常見的麻醉方式，具有鎮(zhèn)痛時(shí)間長、對全身影響小、麻醉后患兒舒適度高等優(yōu)勢，有助于提高臨床麻醉效果[3-4]。該麻醉方式可經(jīng)傳統(tǒng)解剖定位和超聲引導(dǎo)下定位，但傳統(tǒng)解剖定位的神經(jīng)阻滯存在一定的盲目性，當(dāng)麻醉醫(yī)師操作不當(dāng)時(shí)，易損傷患兒神經(jīng)，或者導(dǎo)致患兒出現(xiàn)麻醉中毒[5-6]；此外，傳統(tǒng)解剖定位的神經(jīng)阻滯主要是根據(jù)患兒體表定位盲目探尋刺電感，對麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)要求較高，會(huì)在一定程度上增加患兒的痛苦及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯能夠準(zhǔn)確定位神經(jīng)位置，在麻醉的過程中可清晰地觀察患兒肌間溝和腋路周圍的解剖結(jié)構(gòu)，提高麻醉穿刺的準(zhǔn)確度，縮短麻醉時(shí)間，有助于麻醉醫(yī)師觀察麻醉針的針刺狀況，降低不良事件發(fā)生率[7-8]；此外，通過超聲顯像的頸部肌肉、血管、胸膜頂及臂叢神經(jīng)等部位清晰，麻醉醫(yī)師可直觀地觀察穿刺針穿刺過程中針尖與針體的顯影，并可觀察麻醉藥物注射過程及擴(kuò)散范圍，有助于評(píng)估麻醉藥物的神經(jīng)包裹狀態(tài)，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，最大限度地保證神經(jīng)阻滯效果[9]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組麻醉藥物用量少于對照組，神經(jīng)阻滯時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。需要注意的是，在對患兒展開治療前，需向患兒家屬詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)，根據(jù)患兒家屬理解力的不同采用不同的講解方式，或者將健康宣傳手冊發(fā)放給患兒家屬，使其能夠充分地理解相關(guān)知識(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員展開工作。

綜上所述，將超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯應(yīng)用于小兒上肢手術(shù)麻醉中，可有效改善臨床麻醉指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。