歐陽周俞

龍南市第一人民醫(yī)院 (江西龍南 341700)

老年人群因骨質(zhì)疏松、骨脆性增加等原因，在跌倒或受到撞擊時(shí)極易發(fā)生股骨頸骨折。目前，手術(shù)是治療股骨頸骨折患者的首選方案。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因具有術(shù)后恢復(fù)快、遠(yuǎn)期療效佳等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛用于股骨頸骨折患者的治療中。然而，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用的入路方式種類多，手術(shù)入路方式的選擇對(duì)于術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有重要意義[1]。后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是既往治療股骨頸骨折患者的常用方式，具有操作簡單、視野清晰等優(yōu)勢。SuperPATH入路是一種微創(chuàng)入路方式，切口小，且無需切斷外旋肌群，可最大限度地保留軟組織。但目前關(guān)于具體何種入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者效果更佳尚未闡明。鑒于此，本研究回顧性分析66例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，旨在探討不同入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年7月至2020年7月我院收治的采用后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的33例股骨頸骨折患者的臨床資料，將其納入對(duì)照組；另收集同期我院收治的采用SuperPATH入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的33例股骨頸骨折患者，將其納入試驗(yàn)組。對(duì)照組男18例，女15例；年齡67～84歲，平均(75.23±2.65)歲；左側(cè)骨折19例，右側(cè)骨折14例。試驗(yàn)組男17例，女16例；年齡66～85歲，平均(75.89±2.71)歲；左側(cè)骨折17例，右側(cè)骨折16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)(第8版)》[2]中股骨頸骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床表現(xiàn)和X線片檢查確診；年齡≥65歲；在發(fā)生骨折前無肢體功能障礙；首次接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，且術(shù)后定期至院接受隨訪；臨床資料完整，包括本研究所需資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦等重要臟器功能不全；合并凝血功能障礙；合并精神障礙；合并惡性腫瘤；先天性下肢發(fā)育畸形；陳舊性股骨頸骨折；合并其他部位骨折。

1.2 方法

對(duì)照組采用后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：患者取健側(cè)臥位，行氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，以大轉(zhuǎn)子為中心于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作一10 cm的切口，依次切開皮膚、皮下組織、髂脛束，暴露大轉(zhuǎn)子、臀中肌和臀小肌，內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，在大轉(zhuǎn)子止點(diǎn)處部分切斷外旋肌群，使關(guān)節(jié)囊充分暴露，切開關(guān)節(jié)囊，用電鋸截?cái)喙晒穷i并取出，根據(jù)骨髓腔大小選擇合適的假體，對(duì)髖臼打磨后植入髖臼假體和內(nèi)襯，然后屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)暴露股骨頸截骨面，使用開口器開口，然后使用髓腔銼擴(kuò)大髓腔，安裝股骨頭假體和股骨柄，將關(guān)節(jié)復(fù)位，檢查髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，沖洗切口，放置引流管，逐層閉合切口。

試驗(yàn)組采用SuperPATH入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：患者取側(cè)臥位，患側(cè)朝上，屈曲患肢15°，行氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，于大轉(zhuǎn)子尖端沿股骨軸線作一6～8 cm的弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織，對(duì)臀大肌、臀中肌進(jìn)行鈍性分離，沿肌肉間隙縱向切開關(guān)節(jié)囊暴露髖關(guān)節(jié)和轉(zhuǎn)子間窩，使用髓腔銼擴(kuò)大髓腔，用電鋸截?cái)喙晒穷i并取出，安裝假體方法及后續(xù)操作同對(duì)照組。

兩組術(shù)后均給予常規(guī)抗感染、預(yù)防血栓等治療，并根據(jù)患者的肌力恢復(fù)情況進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后2 d均拔除引流管，出院時(shí)囑患者連續(xù)口服阿司匹林腸溶片(天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021580，規(guī)格300 mg)1個(gè)月，300 mg/次，1次/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

所有患者均獲得4個(gè)月以上的跟蹤隨訪，比較兩組術(shù)前、術(shù)后4個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況：其中髖關(guān)節(jié)功能采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表(Harris hip score，HHS)[3]進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛(44分)、功能(18分)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(5分)、行走能力(33分)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明髖關(guān)節(jié)功能越好；并發(fā)癥包括切口感染、假體脫位、深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能

術(shù)前，兩組HHS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后4個(gè)月，兩組HHS評(píng)分高于術(shù)前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組HHS評(píng)分比較(分，

2.2 并發(fā)癥

試驗(yàn)組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

股骨頸骨折多發(fā)生于老年群體，因老年人身體各項(xiàng)機(jī)能下降，在發(fā)生骨折后，自身愈合能力較差，易發(fā)生股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年患者的身心健康[4]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療股骨頸骨折患者的重要方法，在術(shù)中使用更穩(wěn)定的人工股骨頭代替病變的關(guān)節(jié)，幫助患者重新恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常功能。隨著相關(guān)研究的不斷深入，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也衍生出多種手術(shù)入路，各入路方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，在一定程度上影響著術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是常見的入路方式，術(shù)中通過切斷一定的肌群組織，使關(guān)節(jié)部位充分暴露，便于施術(shù)者安置假體，但為了使關(guān)節(jié)暴露出來，切口往往較大，導(dǎo)致術(shù)中出血量多，患者疼痛感較強(qiáng)。

SuperPATH入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是新興的快速康復(fù)手術(shù)技術(shù)，重點(diǎn)在于保護(hù)患者的軟組織，盡可能不剝離關(guān)節(jié)附近肌群，保持關(guān)節(jié)部位的完整性和穩(wěn)定性，利于患者早期下床活動(dòng)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后4個(gè)月HHS評(píng)分高于對(duì)照組，隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明與傳統(tǒng)后外側(cè)入路相比，SuperPATH入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快，術(shù)后并發(fā)癥更少。分析原因在于，SuperPATH入路切口長度僅6～8 cm，創(chuàng)傷小，不損傷肌肉、血管和神經(jīng)，可減少術(shù)后感染、血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，且SuperPATH入路是在臀大肌、臀中肌間隙進(jìn)行操作，沿肌肉間隙切開髖關(guān)節(jié)囊可暴露髖關(guān)節(jié)，便于醫(yī)師操作，可不切斷髖關(guān)節(jié)重要肌群，保證了關(guān)節(jié)囊的完整性，減少了術(shù)中牽拉所致的軟組織損傷，利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[5-6]。

綜上所述，與后外側(cè)入路比較，SuperPATH入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快，術(shù)后并發(fā)癥更少。