張志偉

莆田市兒童醫(yī)院 (福建莆田 351100)

新生兒肺出血是產(chǎn)科新生兒的危重癥之一，可引發(fā)較多的并發(fā)癥，增加患兒死亡風(fēng)險[1]。常頻機械通氣(conventional mechanical ventilation，CMV)是治療新生兒肺出血患兒的重要方法，其可在一定程度上降低患兒病死率，但患兒并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，易引起肺損傷，影響預(yù)后。高頻振蕩通氣(high frequency oscillatory ventilation，HFOV)是一種常見的高頻通氣方式，主要是通過對患兒進行持續(xù)高頻率、小潮氣量的通氣來打開塌陷的肺泡，壓迫肺泡壁，達到有效止血及避免肺損傷的目的。血凝酶是臨床常見的止血藥，然而關(guān)于其聯(lián)合HFOV治療新生兒肺出血患兒的療效，臨床尚有爭議。鑒于此，本研究探討高頻呼吸機聯(lián)合血凝酶氣管內(nèi)注入治療新生兒肺出血患兒的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月莆田市兒童醫(yī)院收治的98例新生兒肺出血患兒作為研究對象，按隨機排列法分為對照組和試驗組，各49例。對照組男28例，女21例；胎齡37～42周，平均(38.63±1.05)周；出生體質(zhì)量2 542.36～3 926.58 g，平均(2 952.42±302.41)g。試驗組男26例，女23例；胎齡37～41周，平均(38.51±1.02)周；出生體質(zhì)量2 536.56～3 915.58 g，平均(2 968.58±305.14)g。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《兒科學(xué)》[2]中關(guān)于新生兒肺出血的診斷標準；胎齡≥37周；日齡≤2 d；家屬知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：由人工吸痰引起的肺部損傷；合并先天性膈疝；合并肝、腎等臟器功能損害；Apgar評分≤3分；過敏體質(zhì)。

1.2 方法

所有患兒均予以調(diào)節(jié)血壓、血脂、血糖、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

對照組實施CMV聯(lián)合血凝酶氣管內(nèi)注入治療，具體內(nèi)容如下。(1)CMV：采用德國西門子公司生產(chǎn)的Servo300型常頻呼吸機，設(shè)置吸氣峰壓為20～25 cmH2O，吸入氧氣濃度(fractional inspired oxygen concentration，F(xiàn)iO2)為40%～100%，呼氣末氣壓為5～8 cmH2O，呼氣頻率為40～60次/min。(2)血凝酶氣管內(nèi)注入：將0.25 kU白眉蛇毒血凝酶(錦州奧鴻藥業(yè)，國藥準字H20080428，規(guī)格 0.5 kU/瓶)注入氣管內(nèi)，呼吸氣囊加壓1 min，4次/d(即每隔6 h給藥1次)。持續(xù)治療7～10 d。

試驗組實施HFOV聯(lián)合血凝酶氣管內(nèi)注入治療，具體如下。(1)HFOV：采用美國森迪公司生產(chǎn)的斯3100A型呼吸機，設(shè)置FiO2為40%～100%，平均氣道壓(mean airway pressure，MAP)為10～15 cmH2O，呼吸頻率為540～900次/min ，振蕩壓為20～30 cmH2O；應(yīng)用時，以可見患兒胸廓明顯振動為宜，并結(jié)合血氣分析結(jié)果進行參數(shù)調(diào)整；當(dāng)FiO2≤30%、MAP≤5 cmH2O，且患兒癥狀改善、血氣分析指標正常時，可過渡至CMV或撤機。(2)血凝酶用藥方案與對照組一致。持續(xù)治療7～10 d。

1.3 評價指標

(1)記錄兩組肺出血時間(肺出血停止標準：患兒氣管內(nèi)無血性液體吸出，動脈血氧飽和度正常，且胸部X線片顯示患兒雙肺透光度增強)、機械通氣時間、氧療時間。(2)觀察兩組治療前及治療后1、12、24、48 h的氧合指數(shù)(oxygenation index，OI)，OI=MAP×FiO2×100/動脈血二氧化碳分壓[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療相關(guān)指標比較

試驗組肺出血時間、機械通氣時間、氧療時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療相關(guān)指標比較

2.2 兩組治療前后不同時間點的OI比較

治療前與治療后1 h，兩組OI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后12、24、48 h，試驗組OI均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后不同時間點的OI比較

3 討論

由于新生兒凝血機制發(fā)育不完善，加之受到嚴重感染、重度窒息等病理因素的影響，肺出血發(fā)生率明顯增高。新生兒發(fā)生肺出血時肺泡小氣道充滿血性液體，降低了肺順應(yīng)性，導(dǎo)致氣道阻力大且分布不均，引起氧合障礙，甚至導(dǎo)致患兒“內(nèi)窒息”而死亡。因此，針對新生兒肺出血及時采取積極有效的治療尤為重要。血凝酶中含血小板因子Ⅲ，可促使凝血酶原激活為凝血酶；同時還可激活因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ，降解纖維蛋白，促進局部血小板聚集，達到良好的止血效果。將血凝酶從患兒氣管內(nèi)注入，能夠使其快速到達肺出血部位，從而迅速提高藥物局部濃度，起到良好的止血效果[4]。但單一給藥對改善患兒肺氧合功能的效果不佳，故臨床多采取與機械通氣聯(lián)合治療的方案。

近年來，有研究顯示，高頻呼吸機在提高新生兒肺出血患兒治愈率方面的效果顯著[5]。HFOV主要是利用較小的通氣潮氣量，并單獨控制通氣與氧合，以保持較高的MAP，從而使萎陷的肺泡擴張，達到改善患兒肺通氣與換氣功能的目的[6]。在該模式下，患兒呼吸周期的氣體容量與壓力變化較小，不會產(chǎn)生人機對抗，同時不會雙向形成氣道壓力，可最大限度地避免對患兒肺部造成損傷，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并積極改善患兒預(yù)后[7]。由于肺出血時肺間質(zhì)充血，會影響患兒的氣體交換，而HFOV可通過高頻小潮氣量通氣，在不損傷肺泡的前提下，改善患兒的肺組織通、換氣功能；同時，結(jié)合血凝酶氣管內(nèi)注入可快速到達肺出血部位，產(chǎn)生顯著的止血效果，改善肺間質(zhì)充血而導(dǎo)致的氣體交換障礙，從而進一步改善患兒的肺通、換氣功能[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組肺出血時間、機械通氣時間、氧療時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后12、24、48 h，試驗組OI均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，高頻呼吸機聯(lián)合血凝酶氣管內(nèi)注入治療新生兒肺出血患兒能夠有效改善患兒的臨床癥狀及氧合功能，促進患兒快速恢復(fù)。