丁杰，解傳勇，丁文

1 奉新縣中醫(yī)院 (江西宜春 330700)；2 安?？h人民醫(yī)院 (江西吉安 343200)

腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)髓核、纖維及軟骨板退行性改變后，引起的腰部疼痛，一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛等癥狀，會(huì)給患者的生活及工作帶來(lái)極大不便，長(zhǎng)期發(fā)展甚至可能會(huì)致殘，使其喪失勞動(dòng)能力[1]。大多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥患者經(jīng)非手術(shù)治療后，臨床癥狀可得到緩解或治愈。但西藥治療該病復(fù)發(fā)率較高且不良反應(yīng)較大，患者在恢復(fù)期易出現(xiàn)病情反復(fù)甚至加重現(xiàn)象，影響患者的健康狀況，不利于長(zhǎng)期康復(fù)[2]。故需尋找一種更為有效的治療方法。中藥熱奄包是一種中醫(yī)外治法，通過(guò)調(diào)理患者生理功能發(fā)揮治療疾病、保健強(qiáng)身的作用，并因其簡(jiǎn)便、易操作的優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用[3-4]。基于此，本研究探討了中藥熱奄包治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年4月我院骨科收治的66例腰椎間盤(pán)突出癥患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各33例。試驗(yàn)組男19例，女14例；年齡23～67歲，平均(44.38±5.62)歲。對(duì)照組男20例，女13例；年齡22～67歲，平均(43.92±5.77)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，臨床表現(xiàn)為下腰部疼痛、下肢放射性疼痛或大小便障礙等，且經(jīng)X線、CT、MRI等方法證實(shí)為腰椎間盤(pán)突出癥；首次確診為腰椎間盤(pán)突出癥；腰腿疼痛癥狀在3周內(nèi)；對(duì)本研究知情且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；合并腰椎腫瘤、結(jié)核及腰椎不穩(wěn)等；對(duì)本研究藥物過(guò)敏；伴有精神障礙，無(wú)法正常交流溝通。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)保守治療：西樂(lè)葆(美國(guó)輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120062，規(guī)格 0.1 g/粒)口服，1粒/次，2次/d；彌可保片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812，規(guī)格 0.5 mg/片]口服，1片/次，3次/d；藥物治療兩周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，另外盆骨持續(xù)牽引治療1周，治療期間給予心理疏導(dǎo)，消除患者焦慮、煩躁等不良情緒，疼痛減輕后，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰部橋式運(yùn)動(dòng)，需動(dòng)作緩慢、運(yùn)動(dòng)量適宜，2次/d，15 min/次。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥熱奄包治療：中藥熱奄包配方為威靈仙、吳茱萸、小茴香、制草烏、制川烏、當(dāng)歸、羌活、補(bǔ)骨脂、牛膝各30 g，混合等量粗鹽，研細(xì)末后裝進(jìn)布袋；微波爐加熱藥包2 min，控制溫度在60～70 ℃，熱奄包上覆薄毛巾，保證溫度在患者耐受范圍內(nèi)，使患者充分暴露病患部位并平躺于中藥熱奄包上，30 min/次，1次/d，7 d(1個(gè)療程)更換藥包，連續(xù)治療2個(gè)療程，醫(yī)護(hù)人員注意觀察熱敷部位，患者感到局部疼痛或出現(xiàn)水泡時(shí)及時(shí)停止，并給予鎮(zhèn)痛措施；治療期間選用硬板床，患者臥床休息，下床活動(dòng)時(shí)注意佩戴腰圍保護(hù)，避免腰部活動(dòng)幅度過(guò)大，治療后及時(shí)補(bǔ)充水分，注意飲食清淡、營(yíng)養(yǎng)，保持早睡早起習(xí)慣。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)疼痛及功能活動(dòng)評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[6]評(píng)估疼痛程度，評(píng)分范圍0～10分，評(píng)分越低說(shuō)明疼痛度越輕；功能活動(dòng)包括直腿抬高和腰部活動(dòng)評(píng)價(jià)，直腿抬高>70°為0分，50°～69°為2分，30°～49°為4分，20°～29°為6分，<20°為8分，腰部活動(dòng)無(wú)受限為0分，活動(dòng)稍受限為2分，活動(dòng)較大受限為4分，活動(dòng)嚴(yán)重受限為6分，完全受限為8分。(2)治療效果：顯效，直腿抬高>70°，腰部活動(dòng)不受限，腰腿疼痛癥狀消退；有效，直腿抬高50°～70°，腰部活動(dòng)稍有限制，腰腿疼痛癥狀減輕；無(wú)效，疼痛未緩解，體征無(wú)改善；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛及功能活動(dòng)評(píng)分比較

治療前，兩組VAS評(píng)分及直腿抬高、腰部活動(dòng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組VAS評(píng)分及直腿抬高、腰部活動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛及功能活動(dòng)評(píng)分比較(分，

2.2 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是腰腿疼痛常見(jiàn)原因之一，發(fā)病率高，患病人群廣，患病后，會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活[7]。由于該病患者對(duì)疾病認(rèn)知程度較低，出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)通常選擇西藥進(jìn)行止痛，而止痛藥存在一定的不良反應(yīng)，且病情易反復(fù)[8]。

常規(guī)保守治療能夠減輕椎間盤(pán)組織對(duì)神經(jīng)根的壓迫，增強(qiáng)纖維環(huán)堅(jiān)韌度，緩解癥狀，但腰椎間盤(pán)突出癥患者積累傷較多，患處因外力損傷及血液循環(huán)差等原因，自身難以修復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組VAS評(píng)分及直腿抬高、腰部活動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明中藥熱奄包治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床效果顯著。其原因?yàn)?，本研究在保守治療基礎(chǔ)上予中藥熱奄包治療，對(duì)患處進(jìn)行中藥熱敷，可使藥物由外傳導(dǎo)至經(jīng)絡(luò)，擴(kuò)張血管，促進(jìn)腰椎間盤(pán)血液循環(huán)，緩解腰腿疼痛，提高腰腿活動(dòng)度。中藥熱奄包中的威靈仙可通絡(luò)祛濕，祛除風(fēng)濕麻痹，改善肢體麻木；吳茱萸、羌活可通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛；小茴香可散寒止痛、理氣和胃；制草烏、制川烏可祛風(fēng)除濕、散寒止痛；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、祛風(fēng)濕痹痛；補(bǔ)骨脂可補(bǔ)腎助陽(yáng)，改善腎虛腰痛，納氣平喘,溫脾止瀉；牛膝可引血下行，加快以上諸藥下行；混合粗鹽有強(qiáng)筋健骨、軟堅(jiān)散結(jié)的作用，加熱后外敷，可透過(guò)皮膚直達(dá)經(jīng)絡(luò)，使藥物通過(guò)熱力透入皮膚，以通經(jīng)貫絡(luò)、消除痹癥、驅(qū)邪存正，達(dá)到除根固本的療效。中藥熱奄包使用方法簡(jiǎn)單，患者舒適度高，易被患者接受，能夠鞏固保守治療效果，加快患者康復(fù)[9]。

綜上所述，中藥熱奄包治療腰椎間盤(pán)突出癥，能夠減輕患者疼痛程度，快速恢復(fù)腰腿活動(dòng)度，提高臨床治療總有效率。