張根華

江西省萍鄉(xiāng)市安源區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 (江西萍鄉(xiāng) 373000)

產(chǎn)后壓力性尿失禁是指產(chǎn)婦產(chǎn)后無法約束小便而自遺，形成原因多與分娩時(shí)胎兒先露部分對盆底韌帶與肌肉的過度擴(kuò)張，特別是與支持膀胱底及2/3尿道的組織松弛有關(guān)[1]。臨床針對輕中度壓力性尿失禁患者可實(shí)施盆底肌訓(xùn)練，但由于盆底肌部位較為特殊，導(dǎo)致治療效果并不理想，而將其與盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高預(yù)后效果，改善患者尿失禁、尿潴留等癥狀，提高患者日常生命質(zhì)量[2]。因此，本研究旨在探討產(chǎn)后壓力性尿失禁患者應(yīng)用盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年8月江西省萍鄉(xiāng)市安源區(qū)婦幼保健院收治的40例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者作為對照組，年齡20～38歲，平均(28.96±2.54)歲；孕齡37～40周，平均(38.91±0.30)周。選取2018年9月至2020年9月醫(yī)院收治的40例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者作為試驗(yàn)組，年齡21～37歲，平均(28.34±2.51)歲；孕齡38～40周，平均(39.25±0.34)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施膀胱抬舉試驗(yàn)及根據(jù)患者臨床表現(xiàn)確診為產(chǎn)后壓力性尿失禁；患者或家屬對本研究知情并自愿簽署知情同意書；陰道分娩，惡露排凈。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重糖尿病、高血壓等其他疾??；精神異常；嚴(yán)重傳染性疾病；中途退出或更換治療方案；存在泌尿系統(tǒng)感染疾??；聽力障礙；語言溝通障礙。

1.2 方法

對照組實(shí)施盆底肌訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員先安撫患者情緒，讓其保持放松的狀態(tài)，并在患者良好狀態(tài)下指導(dǎo)開展盆底康復(fù)訓(xùn)練；醫(yī)護(hù)人員采用通俗易懂的語言向患者講解盆底肌的訓(xùn)練流程、目的及相關(guān)注意事宜等內(nèi)容；醫(yī)護(hù)人員輔助患者進(jìn)行骨盆運(yùn)動(dòng)，先使其保持平臥位，雙膝處于彎曲狀態(tài)，然后指導(dǎo)患者收縮臀部肌肉，并向上提肛，同時(shí)陰道與肛門處于緊閉狀態(tài)，收縮骨盆底肌肉，維持5 s，再逐漸放松，以患者出現(xiàn)盆底肌向上提拉感為最適宜的運(yùn)動(dòng)效果，要求患者反復(fù)操作15～20 min，2次/d；在實(shí)施盆底肌訓(xùn)練期間，如患者腹部感到緊縮，代表訓(xùn)練效果不理想。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀[海龍馬(天津)科技有限公司，津械注準(zhǔn)20192090193，型號SOKO 900 Ⅲ]：治療前，對患者做好宣教工作，予以心理疏導(dǎo)，盡量滿足患者的合理需求，及時(shí)解答患者的疑問，并告知排空膀胱；治療期間，患者保持仰臥位，對皮膚進(jìn)行消毒，將涂有耦合劑的電極片置于患者臀部兩側(cè)，用腹帶綁緊，選擇壓力性尿失禁治療程序，能量調(diào)整為60～80 J，治療時(shí)間為30 min，將陰道探頭慢慢置入陰道內(nèi)，選擇陰道恢復(fù)治療程序，能量設(shè)定為40～60 J，治療時(shí)間為20 min，1次/d，注意觀察患者的狀態(tài)與耐受性，若患者出現(xiàn)異常情況，立刻停止治療。

兩組均于治療2個(gè)月后評價(jià)療效。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)治療效果：根據(jù)治療2個(gè)月后患者的機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行綜合性評價(jià)，其中有效為盆底肌可完全收縮，并產(chǎn)生抵抗力，尿失禁與尿潴留等癥狀完全消失；改善為盆底肌可完全收縮，但無抵抗力，尿失禁與尿潴留等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效為盆底肌不完全收縮，尿失禁與尿潴留等癥狀無明顯好轉(zhuǎn)；治療總有效率=(有效例數(shù)+改善例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)治療2個(gè)月后，采用日常生命質(zhì)量評分量表對患者的軀體疼痛、精神健康、生理職能與情感職能方面進(jìn)行觀察與評價(jià)，每項(xiàng)均為100分，得分越高，代表患者的日常生命質(zhì)量越高[3]。(3)治療2個(gè)月后，采用會(huì)陰肌力測試法對患者盆底肌力進(jìn)行檢測與評估，患者暴露外陰，保持半臥位，雙膝分開，醫(yī)師用左手手掌輕壓患者腹部，右手中指與示指進(jìn)入陰道進(jìn)行檢測，讓患者收縮會(huì)陰，以肌力收縮時(shí)間為依據(jù)進(jìn)行分析，盆底肌力情況分為Ⅰ～Ⅴ級，1 s為Ⅰ級收縮，2 s為Ⅱ級收縮，3 s為Ⅲ級收縮，4 s為Ⅳ級收縮，5 s為Ⅴ級收縮，肌力收縮時(shí)間越長，表明盆底肌力恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組日常生命質(zhì)量評分比較

試驗(yàn)組軀體疼痛、精神健康、生理職能與情感職能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組日常生命質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組盆底肌力比較

試驗(yàn)組盆底肌力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組盆底肌力比較(例)

3 討論

妊娠導(dǎo)致女性生理結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，且產(chǎn)婦在陰道分娩后泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等功能性較低，導(dǎo)致多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后易出現(xiàn)壓力性尿失禁，影響其日常生命質(zhì)量及心理狀態(tài)。產(chǎn)后壓力性尿失禁的形成因素具有多樣化，如尿道調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)、盆底神經(jīng)受損、重體力勞動(dòng)等，臨床中對該病患者的治療方案較多，包括生物反饋、藥物治療、盆底康復(fù)治療儀及盆底肌訓(xùn)練等。然而，單一的治療方案適用于中輕度壓力性尿失禁患者，且效果并不理想。有研究認(rèn)為，盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的治療效果確切，可有效保障預(yù)后效果，易于患者接受與認(rèn)可[4-6]。

盆底訓(xùn)練屬于一種康復(fù)護(hù)理措施，可通過提拉、牽引等操作增強(qiáng)患者盆底肌力，并通過物理方法對盆底肌肉進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，從而改善器官脫垂、尿失禁等癥狀。盆底康復(fù)治療儀可對患者機(jī)體產(chǎn)生脈沖刺激，同時(shí)電磁波對機(jī)體深層組織也可產(chǎn)生作用，形成持續(xù)性蝸形磁場，有助于修復(fù)患者受損的肌肉，提高肌肉彈性組織，對改善陰道收縮力非常重要。此外，盆底康復(fù)治療儀還可增加膀胱容量，促進(jìn)尿液與惡露排出，對預(yù)防與改善尿潴留有積極作用。祝馥蘭[7]研究指出，對初產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)用盆底訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)治療儀，可改善患者的盆底肌功能與張力，縮短康復(fù)時(shí)間，且治療安全性高，有效性強(qiáng)，患者易接受。付晶和潘媛[8]研究認(rèn)為，患者接受盆底康復(fù)儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練，對其盆底肌張力、盆底功能的康復(fù)有著積極性影響。李方元[9]研究指出，盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激生物反饋治療儀對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能有一定改善作用，可降低壓力性尿失禁的發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。湯玲玲[10]也認(rèn)為，低頻產(chǎn)后治療儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生，提高其盆底肌力。此外，為達(dá)到理想的治療效果，建議定期對盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行維修，定時(shí)檢查，加強(qiáng)器械護(hù)理，進(jìn)而確保設(shè)備的功能與質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，試驗(yàn)組軀體疼痛、精神健康、生理職能與情感職能評分均高于對照組，試驗(yàn)組盆底肌力優(yōu)于對照組。這一結(jié)果提示，盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀治療產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的優(yōu)勢顯著，可提高治療效果及患者日常生命質(zhì)量，增強(qiáng)盆底肌力收縮力度，進(jìn)一步提高患者機(jī)體健康狀態(tài)，確?；颊吒黜?xiàng)生理功能快速恢復(fù)。

綜上所述，產(chǎn)后壓力性尿失禁患者應(yīng)用盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療的臨床效果確切，可提高治療效果，改善盆底肌力，提高患者的日常生活水平。