趙立梅

天津市黃河醫(yī)院 (天津 300110)

慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱(chēng)“慢阻肺”)是一種以持續(xù)氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，急性加重期可誘發(fā)氣短、呼吸困難、喘息等癥狀，若病情進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭、肺氣腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅其身心健康與生命安全[1]。目前，緩解氣道阻塞、提高運(yùn)動(dòng)耐力以及減少發(fā)作次數(shù)是慢阻肺急性加重期的主要治療原則。高流量治療儀是一種新型的無(wú)創(chuàng)呼吸支持形式，可減小上氣道阻力，提供高流量、高濃度的混氧氣體，不僅可提高患者肺泡濕潤(rùn)度，還可預(yù)防出現(xiàn)氣道堵塞現(xiàn)象，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力[2]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是一種輔助呼吸裝置，具有促進(jìn)肺部氣體交換、解除呼吸道梗阻的作用[3]。上述兩種儀器均適用于慢阻肺急性加重期患者，但針對(duì)這兩種儀器在慢阻肺急性加重期患者中的具體應(yīng)用效果仍需進(jìn)一步探討。鑒于此，本研究旨在比較高流量治療儀與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺急性加重期患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月我院收治的82例慢阻肺急性加重期患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各41例。試驗(yàn)組男26例，女15例；年齡42～75歲，平均(56.62±2.33)歲；慢阻肺病程2～8年，平均(4.35±1.18)年；肺功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)24例。對(duì)照組男24例，女17例；年齡42～77歲，平均(56.65±2.35)歲；慢阻肺病程2～8年，平均(4.31±1.20)年；肺功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)21例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)天津市黃河醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均已簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[4]中慢阻肺急性加重期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)血常規(guī)檢查、肺通氣檢查與影像學(xué)檢查確診；意識(shí)清楚，無(wú)交流障礙；具備高流量治療儀與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)適應(yīng)證；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)自主呼吸或呼吸微弱；呼吸道窒息、呼吸道分泌物過(guò)多、無(wú)力排痰；合并上消化道出血、腹脹、腸梗阻；顏面部畸形或外傷；既往有胸腹部手術(shù)史；重度呼吸衰竭；呼吸驟停，需行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療；通氣功能障礙；合并心、腦、腎等重要臟器功能不全；合并精神系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

在患者入院后，予以支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素、祛痰、糾正水電解質(zhì)失衡、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。

試驗(yàn)組采用高流量治療儀(蘇州魚(yú)躍醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)HF-75A)治療：在治療前，充分告知患者及其家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，使用鼻導(dǎo)管吸氧，設(shè)置初始溫度為37 ℃，流量為20～40 L/min，相對(duì)濕度為100%，氧流量為1～3 L/min，輸出氧濃度為28%～30%，維持血氧飽和度(oxygen saturation，SaO2)為90%左右，根據(jù)患者的耐受情況及時(shí)調(diào)整高流量治療儀參數(shù)。

對(duì)照組采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(沈陽(yáng)邁思醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)BPAP HF)治療：在治療前，告知患者及其家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，采用面罩吸氧，根據(jù)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，包括通氣模式、吸氣壓、呼氣壓、呼吸頻率及濕化溫度等；在治療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)兩組的生命體征、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，并對(duì)患者可能出現(xiàn)的鼻壓傷、胃腸脹氣、口咽干燥等并發(fā)癥進(jìn)行積極的預(yù)防。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)恢復(fù)指標(biāo)：記錄兩組儀器使用時(shí)間與住院時(shí)間。(2)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：分別于治療前、治療48 h后，采集兩組空腹橈動(dòng)脈血5 ml，采用血?dú)夥治鰞x[沃芬醫(yī)療器械商貿(mào)(北京)有限公司，型號(hào)5700]測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(pressure of carbon dioxide，PaCO2)及SaO2。(3)舒適度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[5]評(píng)估兩組舒適度，在紙上劃一條10 cm的橫線(xiàn)，橫線(xiàn)兩端分別為0分和10分，1 cm代表1分，囑患者根據(jù)自我感覺(jué)舒適度在橫線(xiàn)相應(yīng)位置標(biāo)注，≤2分為優(yōu)，3～5分為良，>5分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)指標(biāo)

試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組儀器使用時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療48 h后，兩組PaO2、SaO2水平均高于治療前，PaCO2水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組治療前及治療48 h后各血?dú)夥治鲋笜?biāo)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.3 舒適度

試驗(yàn)組治療舒適度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療舒適度比較(例)

3 討論

慢阻肺急性加重期患者常伴有不同程度的呼吸功能受限癥狀，需采取有效的措施，以恢復(fù)肺通氣功能，改善氣道阻塞癥狀。目前，臨床常用的呼吸支持技術(shù)包括高流量吸氧、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣等，其中高流量吸氧治療中通過(guò)高流量治療儀向患者提供恒定的氧濃度及氧流量，對(duì)患者肺部形成一定的氣道正壓，從而恢復(fù)氣道通暢，改善臨床癥狀。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的輔助下，向患者肺部輸入氧氣，輸出二氧化碳，從而促進(jìn)患者肺部氣體交換，幫助其自主呼吸。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，舒適度優(yōu)于對(duì)照組，兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明高流量治療儀與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)均可有效改善慢阻肺急性加重期患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，但高流量治療儀可顯著縮短患者住院時(shí)間，提高患者治療舒適度。分析原因在于：高流量治療儀采用鼻導(dǎo)管方式向患者肺部輸送高流量氣體，可降低患者鼻咽部吸氣阻力，減少呼吸做功，預(yù)防呼吸疲勞的發(fā)生，且可增加患者肺泡通氣量，提供呼氣末正壓，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)；同時(shí)，高流量治療儀將空氣完全濕化加溫至37 ℃再輸入患者體內(nèi)，能夠減少機(jī)體熱量耗散，增強(qiáng)肺順應(yīng)性，降低氣道分泌物黏度，還可減少鼻腔干燥、誤吸等情況的發(fā)生，進(jìn)而提高患者治療舒適度，縮短患者住院時(shí)間[6]；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)采用面罩吸氧方式對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸支持，雖可在一定程度上維持患者呼吸通暢，改善其肺部通氣和氧合指數(shù)，但無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩需與患者完全貼合才能進(jìn)行通氣治療，易使患者面部皮膚出現(xiàn)壓傷，影響治療舒適度[7]；此外，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的密閉性和穩(wěn)定性相對(duì)較差，在使用過(guò)程中，患者易出現(xiàn)胃腸脹氣、腸梗阻等并發(fā)癥，從而延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，影響康復(fù)進(jìn)度[8]。

綜上所述，高流量治療儀與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)均可有效改善慢阻肺急性加重期患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，但高流量治療儀在提高患者舒適度、縮短患者住院時(shí)間方面的效果更為顯著。