李益明

永安市立醫(yī)院 (福建永安 366000)

胃癌是腫瘤科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在我國(guó)消化道惡性腫瘤中居于第二位，其病死率僅次于肺癌[1]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)是臨床治療胃癌患者最常用的手術(shù)方法。該手術(shù)可完全暴露術(shù)野，便于操作，但切口較大，術(shù)后患者易發(fā)生切口感染，延長(zhǎng)其恢復(fù)時(shí)間[2]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸被臨床廣泛應(yīng)用。該術(shù)式無(wú)需開(kāi)腹，只需通過(guò)置入腹腔探頭及腔鏡操作器械即可切除患者體內(nèi)的腫瘤，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，便于患者切口愈合[3]?；诖?，本研究旨在探討不同的手術(shù)方式對(duì)胃癌患者臨床效果及腫瘤標(biāo)志物水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2020年12月我院收治的56例胃癌患者，按照手術(shù)方式的不同將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組28例。對(duì)照組男15例，女13例；年齡40～77歲，平均(64.05±8.35)歲；腫瘤部位：胃竇10例，胃體8例，賁門(mén)10例。試驗(yàn)組男17例，女11例；年齡42～80歲，平均(65.34±8.45)歲；腫瘤部位：胃竇12例，胃體10例，賁門(mén)6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬椋⒑炇鹜鈺?shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《早期胃癌診斷和治療》[4]中關(guān)于胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前經(jīng)胃鏡病理活檢確診為胃癌；臨床資料完整；意識(shí)清醒且愿意配合治療；未接受過(guò)相關(guān)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟病、高血壓等心功能不全；合并心肝腎功能?chē)?yán)重異常；合并精神障礙、無(wú)法進(jìn)行正常溝通；妊娠或哺乳期女性；存在腹腔鏡手術(shù)禁忌證；合并感染性或免疫性疾?。淮嬖谀δ苷系K或合并其他血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)：氣管插管全身麻醉后，患者取平臥位；在上腹部正中繞臍部位做一10～15 cm切口，暴露腹腔，探查腫瘤部位、形態(tài)、大小及是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；按照無(wú)菌操作原則切除腫瘤，清掃淋巴結(jié)；關(guān)閉腹腔；術(shù)后給予患者預(yù)防性抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

試驗(yàn)組行腹腔鏡手術(shù)：氣管插管全身麻醉后，患者取頭高腳低位；用氣腹針建立二氧化碳?xì)飧?，?jīng)臍孔下緣做一10 mm切口，置入10 mm套管戳卡，再置入腹腔鏡(美國(guó)史賽克公司，型號(hào)1288HD)，探查腫瘤的部位、大小及是否發(fā)生浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移；然后分別于左上腹腋前線(xiàn)肋緣下做一12 mm切口，臍左側(cè)鎖骨中線(xiàn)處做一5 mm切口，右側(cè)相對(duì)位置做兩個(gè)5 mm切口，分別置入四個(gè)套管戳卡，用超聲刀(北京安和加利爾科技有限公司，型號(hào) AH-600)解剖游離、斷扎主要血管，清掃胃周淋巴結(jié)；在上腹部做一5～7 cm輔助切口，完成腫瘤的切除吻合，并置入引流管；關(guān)閉腹腔；術(shù)后措施同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。(2)記錄兩組血清腫瘤標(biāo)志物水平：分別于手術(shù)前后采集兩組5 ml空腹靜脈血，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理(離心速度3 000 r/min，離心時(shí)間15 min)后，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)、糖類(lèi)抗原125(CA125)、糖類(lèi)抗原19-9(CA19-9)的水平。(3)對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括吻合口瘺、腸梗阻及切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組手術(shù)前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較

術(shù)前，兩組血清CEA、CA125及CA19-9水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組血清CEA、CA125及CA19-9水平均低于術(shù)前，且試驗(yàn)組血清CEA、CA125及CA19-9水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，胃癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[5]。臨床資料顯示，早期胃癌患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)有癥狀，多數(shù)已進(jìn)入進(jìn)展期，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量及心理健康[6]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)延長(zhǎng)胃癌患者的生存時(shí)間具有重要的意義。手術(shù)、放化療及綜合治療是臨床上治療胃癌患者的常用方法，其中，手術(shù)是臨床治愈率較高的一種治療方式[7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。其原因?yàn)?，腹腔鏡手術(shù)的操作難度較大，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)可使治療部位完全暴露在術(shù)者視野中，具有操作方便、快捷等優(yōu)勢(shì)，但該手術(shù)切口較大，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也較大，術(shù)后其恢復(fù)的時(shí)間較久[8]；腹腔鏡手術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，避免了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的弊端，無(wú)需暴露患者的臟器即可切除腫瘤，可減少術(shù)中出血量[9]。

陳大勇[10]的研究指出，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)均可降低胃癌患者血清腫瘤標(biāo)志物水平。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組血清CEA、CA125、CA19-9水平均低于術(shù)前，且試驗(yàn)組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血清腫瘤標(biāo)志物是診斷惡性腫瘤、判斷患者預(yù)后的重要指標(biāo)。其中，CA125是一種糖蛋白復(fù)合物，當(dāng)患者出現(xiàn)惡性腫瘤時(shí)，其體內(nèi)的CA125水平可明顯升高；血清CEA、CA19-9均屬于高分子糖蛋白，在胃部腫瘤患者的血清中呈高表達(dá)狀態(tài)，并與胃癌患者的病情發(fā)作有相關(guān)性；上述三項(xiàng)指標(biāo)均可作為判斷胃部腫瘤是否發(fā)生惡變的重要指標(biāo)[11-13]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的切口更小，術(shù)后患者出血量更少，術(shù)后臥床時(shí)間更短，故可降低腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率。該結(jié)果與衛(wèi)慶文等[14]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用腹腔鏡手術(shù)治療胃癌患者可縮小手術(shù)切口，減少術(shù)中出血量，還可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和血清腫瘤標(biāo)志物水平。