張河淦，林紅，戴金城，陳麗影

1 福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院婦科 (福建泉州 362000)；2 福建省泉州市永春達(dá)埔醫(yī)院婦產(chǎn)科 (福建泉州 362612)

卵巢成熟性畸胎瘤是婦科常見病，可發(fā)生于任何年齡段的婦女，尤其是育齡期女性。目前，臨床上最常見的治療方法是開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，給患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程帶來嚴(yán)重的影響。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢成熟性畸胎瘤已逐漸成熟并得到推廣。目前，腹腔鏡下卵巢成熟性畸胎瘤剝除術(shù)已成為治療育齡婦女卵巢良性成熟畸胎瘤的首選方法[1-2]。本研究旨在探討卵巢成熟性畸胎瘤行腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年12月我院收治的20例卵巢成熟性畸胎瘤患者作為試驗(yàn)組；選取2010年1月至2016年12月我院收治的20例卵巢成熟性畸胎瘤患者作為對(duì)照組。對(duì)照組年齡21～38歲，平均(33.21±4.45)歲；平均病程(13.25±2.21)個(gè)月。試驗(yàn)組年齡21～39歲，平均(33.24±4.21)歲；平均病程(13.21±2.31)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施開腹手術(shù)治療：麻醉方法為靜吸復(fù)合麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，于下腹部作一長(zhǎng)5～7 cm的橫切口，逐層進(jìn)腹腔，剝除成熟畸胎瘤，術(shù)后留置導(dǎo)尿管、禁食24 h；待患者排氣后逐漸開始進(jìn)食水和流質(zhì)飲食。

試驗(yàn)組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療：常規(guī)消毒鋪巾，患者取仰臥位，行全身麻醉，首先建立CO2氣腹，成功建立后改為頭低足高斜位，經(jīng)臍孔下緣穿刺點(diǎn)置入直徑為1.0 cm的套管，并在該套管處置入腹腔鏡(浙江天松醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào) FQ型)，在腹腔鏡下仔細(xì)探查盆腔，證實(shí)腹膜及內(nèi)臟表面光滑無結(jié)節(jié)，卵巢表面光滑呈銀白色后，于左、右腹腔處分別置入直徑為10 mm和5 mm的穿刺套管，右下腹穿刺套管置入單極電凝器械和標(biāo)本袋，左下腹穿刺套管置入標(biāo)本袋，將標(biāo)本袋置于患側(cè)卵巢下壁，同時(shí)用單極電凝于卵巢門對(duì)側(cè)，沿卵巢橫軸點(diǎn)切開一小口，深度至腫瘤囊壁前約1.0 cm，使用分離鉗牽拉切口兩側(cè)緣，鈍性撕開包膜，輕壓瘤體，逐漸分離腫瘤包膜，剝?nèi)チ鲶w，裝入標(biāo)本袋；如卵巢被瘤體內(nèi)物質(zhì)污染，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗卵巢，然后將沖洗液倒入標(biāo)本袋；最后進(jìn)行電凝止血后，剩余卵巢組織經(jīng)2-0可吸收縫合線縫合；從左下腹穿刺口提出標(biāo)本袋，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔；術(shù)后常規(guī)使用抗生素3 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、總住院時(shí)間、卵巢功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。卵巢功能指標(biāo)包括抗米勒管激素(anti-Müllerian hormone，AMH)、雌二醇、卵泡生成激素、黃體生成激素；檢測(cè)方法為：抽取患者空腹靜脈血5 ml， 以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min分離血清，采用固相夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清AMH水平，采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)雌二醇、卵泡生成激素、黃體生成激素。并發(fā)癥包括腹腔感染、腹脹、盆腔粘連、切口皮下脂肪液化等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、總住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、總住院時(shí)間分別為(21.25±1.25)h、(4.42±1.51)d，均短于對(duì)照組的(29.12±2.21)h、(6.13±2.21)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.862、2.857，P=0.000、0.007)。

2.2 兩組治療前、后的卵巢功能比較

治療前，兩組AMH、雌二醇、卵泡生成激素、黃體生成激素比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組AMH、雌二醇、卵泡生成激素、黃體生成激素水平均低于對(duì)照組，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、后的卵巢功能比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組有1例腹腔感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組有4例腹脹，2例盆腔粘連，2例切口皮下脂肪液化，并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.161，P=0.023)。

3 討論

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，卵巢成熟性畸胎瘤患者的檢出率逐年上升，且多為育齡期婦女[3]。該病的主要治療方法是外科手術(shù)，包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)開腹手術(shù)已不能滿足現(xiàn)代治療的需要，而腹腔鏡下卵巢成熟性畸胎瘤剝除術(shù)逐漸被應(yīng)用于該疾病治療中。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)野清晰、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，在腹腔鏡下可明確盆腔解剖結(jié)構(gòu)位置與卵巢腫物的位置及毗鄰結(jié)構(gòu)；同時(shí)，在腹腔鏡下便于精細(xì)操作，可減少對(duì)周圍組織的損傷，避免對(duì)骨盆的干擾，減少術(shù)后粘連的發(fā)生；此外，在腔鏡下可明確盆腔是否有其他病變，以控制不良反應(yīng)的發(fā)生[4-5]。相關(guān)研究指出，腔鏡手術(shù)減少了腹腔內(nèi)器官與外界空氣的接觸，更利于保護(hù)臟器，并加快胃腸道功能的恢復(fù)，術(shù)后腹部瘢痕小，美觀性高，患者的接受度亦較高[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，治療后，兩組AMH、雌二醇、卵泡生成激素、黃體生成激素水平均低于對(duì)照組，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢畸胎瘤的療效和安全性與開腹手術(shù)相似，具有創(chuàng)傷小、出血量少、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[8-9]。

需要注意的是，在腹腔鏡下剝除卵巢畸胎瘤時(shí)易造成腫物破裂，引起腫瘤內(nèi)容物污染盆、腹腔，增加感染或種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。因此，要求術(shù)者熟練掌握手術(shù)技巧。在切開卵巢皮質(zhì)后，探查卵巢皮質(zhì)與畸胎瘤間的解剖間隙是減少腫瘤破裂的關(guān)鍵，或可采用鈍性分離結(jié)合水分離，促使畸胎瘤的完整剝除，以降低破裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。約1/6的畸胎瘤可同時(shí)發(fā)生在雙側(cè)卵巢，而小畸胎瘤多位于卵巢深處，在術(shù)前可結(jié)合彩色多普勒超聲、盆腔MRI及腫瘤標(biāo)志物等檢查綜合評(píng)估病情，便于進(jìn)一步指導(dǎo)手術(shù)方案的制定。如果術(shù)前檢查結(jié)果顯示對(duì)側(cè)卵巢無異常強(qiáng)回聲，術(shù)中可僅觀察對(duì)側(cè)卵巢的外觀和形態(tài)[10-12]。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢成熟性畸胎瘤患者，創(chuàng)傷小、患者術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少。