■ 王亦冬 張幸福

黨的十九屆五中全會通過的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》（以下簡稱《建議》），首次以黨的全會文件形式提出“實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略”，強(qiáng)調(diào)“構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”。社區(qū)老年人健康管理是落實(shí)《建議》要求的有效手段，它以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為中心，讓老年人盡可能健康、獨(dú)立地生活。從社區(qū)層面加強(qiáng)老年人健康管理，是黑龍江省應(yīng)對人口老齡化的重要任務(wù)。

教育科技有機(jī)結(jié)合，提高老年健康管理服務(wù)能力。據(jù)《2019 中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，黑龍江省每萬人全科醫(yī)生數(shù)為1.49人，低于全國平均數(shù)（2.22 人/萬人）。目前，黑龍江省社區(qū)老年健康管理人才短缺，健康服務(wù)能力不夠強(qiáng)，整體服務(wù)能力與老年人的健康管理需求相比還有較大差距。同時，由于黑龍江省醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)整體水平不夠高，遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)建設(shè)不平衡性突出，多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在獲取上級醫(yī)院在遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會診等方面的幫助上存在困難。因此，要把教育科技有機(jī)結(jié)合，提高老年健康管理服務(wù)能力。一是加大基層醫(yī)護(hù)人員老年健康服務(wù)能力培養(yǎng)力度。結(jié)合老年人健康服務(wù)需求，把老年保健、康復(fù)、診療、護(hù)理、心理衛(wèi)生、安寧療護(hù)等方面內(nèi)容納入基層醫(yī)護(hù)人員規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)劃，鼓勵社區(qū)醫(yī)護(hù)人員到二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)?？茖?shí)習(xí)，二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員定期到基層培訓(xùn)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)、崗中繼續(xù)教育的有機(jī)結(jié)合，切實(shí)提升社區(qū)醫(yī)護(hù)人員為老年人服務(wù)的能力。二是依托醫(yī)聯(lián)（共）體框架下的資源整合加強(qiáng)對家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的技術(shù)支撐。結(jié)合目前老年人對家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)認(rèn)可度不高的實(shí)際情況，二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過制度安排強(qiáng)化對家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的技術(shù)支持。三是在醫(yī)聯(lián)（共）體框架下優(yōu)先推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)+服務(wù)”合作。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等建設(shè)，使醫(yī)聯(lián)（共）體的上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠通過互聯(lián)網(wǎng)為基層提供技術(shù)支持，基層醫(yī)生能夠遠(yuǎn)程進(jìn)入上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的HIS 系統(tǒng)（一體化管理系統(tǒng)）開具老年人需要而本機(jī)構(gòu)沒有的藥品，通過快遞送到老年人手中。四是開發(fā)、引進(jìn)AI 醫(yī)生。借鑒廣東省為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備AI醫(yī)生提高服務(wù)能力的做法，開發(fā)、引進(jìn)適合黑龍江省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的AI 醫(yī)生，提高基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)老年健康的能力。

加強(qiáng)政策與機(jī)制創(chuàng)新，激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行活力。2016年，習(xí)近平總書記提出“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本”，為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)完善績效考核制度指明了方向。目前，公立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整未完全到位，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療服務(wù)收費(fèi)比較低，一些服務(wù)甚至免費(fèi)提供。目前，黑龍江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核和服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制有待于完善。一是落實(shí)“兩個允許”政策。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行“突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)實(shí)現(xiàn)的收支盈余可用于發(fā)放醫(yī)務(wù)人員獎勵”等激勵政策，糾正目前基層醫(yī)護(hù)人員重公共衛(wèi)生服務(wù)、輕診療服務(wù)進(jìn)而導(dǎo)致綜合服務(wù)能力下降的問題。二是合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格。服務(wù)價(jià)格偏低，既不利于調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性，也不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。應(yīng)加強(qiáng)服務(wù)項(xiàng)目的成本測算，適當(dāng)提高服務(wù)價(jià)格，用以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，補(bǔ)償醫(yī)務(wù)成本的支出。三是建立科學(xué)合理的績效考評機(jī)制。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入分配自主權(quán)和績效考核結(jié)果運(yùn)用，建立健全“按勞分配，獎優(yōu)罰劣”分配機(jī)制，調(diào)動工作積極性，提升工作效率。

做細(xì)做實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)老年人健康管理效果。研究發(fā)現(xiàn)，黑龍江省老年人的心理健康問題在干預(yù)實(shí)施層面，挖掘健康信息，進(jìn)行個性化健康指導(dǎo)等方面都還較為薄弱，中醫(yī)“治未病”功能未充分發(fā)揮。因此，一是加強(qiáng)對老年健康檔案的開發(fā)利用。結(jié)合老年人免費(fèi)健康體檢、上門訪視、診療保健等工作，尤其應(yīng)逐步推動利用5G、云計(jì)算等技術(shù)實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間個人健康信息的聯(lián)通、融合，動態(tài)更新、完善健康檔案。深度挖掘老年人健康檔案信息，按照健康狀況對老年人進(jìn)行分類管理、指導(dǎo)。二是實(shí)施老年人心理健康問題預(yù)防和干預(yù)。對社區(qū)老年人進(jìn)行心理健康狀況篩查，尤其是要為貧困、空巢、失能、失智、計(jì)劃生育特殊困難家庭和高齡獨(dú)居老年人提供日常關(guān)懷和心理支持服務(wù)。三是更好發(fā)揮中醫(yī)健康管理功能。加強(qiáng)社區(qū)層面中醫(yī)藥隊(duì)伍建設(shè)，系統(tǒng)發(fā)掘中醫(yī)“治未病”功能，進(jìn)一步增強(qiáng)老年人對中醫(yī)藥適宜技術(shù)的認(rèn)同感，推動中醫(yī)健康管理發(fā)揮更大作用。

創(chuàng)新應(yīng)用平衡記分卡，擴(kuò)展老年人健康管理手段。研究發(fā)現(xiàn)，黑龍江省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然開展隨訪服務(wù)，但由于缺乏激勵手段，無法有效培養(yǎng)老年人主動參與社區(qū)健康管理的習(xí)慣。一是從四個維度通過積分鼓勵老年人到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療和健康管理。用戶維度。在社區(qū)簽訂“家庭醫(yī)生服務(wù)”得1分；健康檔案的明細(xì)項(xiàng)目完善率達(dá)80%以上得5分；慢性病患者每周與家庭醫(yī)生溝通匯報(bào)近期血壓、血糖情況，按家庭醫(yī)生指導(dǎo)用藥、飲食、運(yùn)動等自我管理行為良好的每月得10分。內(nèi)部運(yùn)營維度。到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診的每次得10 分；基層首診后上轉(zhuǎn)的每次得10分。財(cái)務(wù)維度。老年人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)花費(fèi)多少元累計(jì)多少分。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診的每次得10分。學(xué)習(xí)與成長維度。老年人親自到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聽健康宣教得5分；慢性病患者根據(jù)家庭醫(yī)生對其健康管理計(jì)劃按時到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)復(fù)診的每次得10分。每次積分都記錄到醫(yī)卡通賬號內(nèi)。二是從數(shù)量和質(zhì)量兩個方面對基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行管理。數(shù)量方面。設(shè)首診、復(fù)診、健康管理依從性等統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目。質(zhì)量方面。針對接診、服務(wù)、交接班等工作對病人滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩類指標(biāo)匯總作為醫(yī)生績效考核的憑證。三是對老年人進(jìn)行積分獎勵。憑積分可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或該機(jī)構(gòu)所在醫(yī)聯(lián)體的上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（二、三級醫(yī)院）換取優(yōu)惠，由科室在醫(yī)卡通賬號中減去相應(yīng)積分。根據(jù)診療和護(hù)理項(xiàng)目的費(fèi)用不同扣除不同的積分（只收取材料費(fèi)），如，血糖監(jiān)測（20 分/次）、針灸（100分/次）、洗牙（300分/次）等。