楊錦

（河北省衡水市第二人民醫(yī)院，河北 衡水）

0 引言

肺大泡是一種局限性肺氣腫，因多種因素引起患者肺泡腔內(nèi)壓力增大，導(dǎo)致肺泡壁破損，進(jìn)而引起相互融合[1]。該疾病患者的臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、咳嗽、胸悶以及發(fā)熱等，給患者帶來(lái)極大的不適感，嚴(yán)重影響患者的健康和正常生活[2]。目前，我國(guó)關(guān)于肺大泡治療技術(shù)趨于成熟，胸腔鏡肺大泡切除術(shù)是常見(jiàn)的治療方式。為提高患者療效，手術(shù)配合與護(hù)理干預(yù)是關(guān)鍵，本文將對(duì)胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者的臨床手術(shù)配合與護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院于2019 年1 月至2019 年12 月收治的胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者中，隨機(jī)選取其中的7 例作為本次的研究對(duì)象。其中男性4 例，女性3 例，年齡25～63 歲，平均（44.23±6.35）歲，初次發(fā)病患者6 例，1 例患者為復(fù)發(fā)。所有患者均被確診為肺大泡，均經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的審批、同意，均與我院簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備

幫助患者進(jìn)行消化道和呼吸道術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)前2 d 開(kāi)始，患者禁煙，以預(yù)防感染等，確?；颊咝g(shù)后氧氣供給和消耗平衡[3]。手術(shù)前1 d，以溝通交流的方式，向患者說(shuō)明手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、手術(shù)流程和相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)手術(shù)的大概情況有了解，做好術(shù)前的心理準(zhǔn)備。對(duì)于手術(shù)，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮和緊張等情緒，護(hù)理人員耐心解答患者的疑問(wèn)，平復(fù)患者情緒，緩解患者心理、精神壓力，促使患者能夠以最好的狀態(tài)接受治療。術(shù)前8 h 指導(dǎo)患者禁食禁飲，并留置尿管和胃管。手術(shù)開(kāi)始前，將所需要的藥品、手術(shù)器械等所有用品準(zhǔn)備好，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度是濕度，并將其維持在適宜范圍內(nèi)。

1.2.2 手術(shù)中配合

患者信息可對(duì)無(wú)誤后，開(kāi)始手術(shù)。建立2 條血管通路，為手術(shù)中藥物和血液的輸注做準(zhǔn)備。在麻醉前，幫助患者擺放適宜體位后，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，在此過(guò)程中，保護(hù)好患者隱私部位和體溫[4]。手術(shù)過(guò)程中，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征變化情況，一旦出現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行緊急處理。熟知該手術(shù)的所有流程，及時(shí)、準(zhǔn)確地手術(shù)醫(yī)生傳遞手術(shù)器械，并按照醫(yī)囑給予患者用藥，同時(shí)確保輸液正常，快速記錄用藥名稱和劑量。為確保患者體溫正常，根據(jù)手術(shù)具體進(jìn)展，將生理鹽水進(jìn)行提前預(yù)熱。在醫(yī)生將肺大泡切除后，根據(jù)肺大泡的大小向醫(yī)生傳遞適宜的鉗夾；使用電凝器為患者止血；當(dāng)肺組織封閉后，進(jìn)行試水未出現(xiàn)漏氣時(shí)，檢查患者肺部膨脹狀態(tài)，待檢查正常后，將引流管置入患者胸腔。清點(diǎn)所有手術(shù)器械的數(shù)量后，確定患者胸腔內(nèi)無(wú)物品遺留后進(jìn)行切口關(guān)閉。

1.2.3 手術(shù)后護(hù)理干預(yù)

協(xié)助患者擺放平臥體位，觀察引流瓶?jī)?nèi)是否出現(xiàn)氣體溢出、引流瓶水柱是否隨患者呼吸而出現(xiàn)變化，以及引流液的顏色、性質(zhì)和流量，確保引流通暢。配合麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行麻醉復(fù)蘇，當(dāng)患者清醒后，將其送回病房。采用吸痰導(dǎo)管對(duì)患者進(jìn)行吸痰護(hù)理，為避免造成患者出現(xiàn)吸入性肺炎，注意吸痰時(shí)動(dòng)作一定要輕柔，且將時(shí)間控制在15 s 內(nèi)[5]。也可采用叩背的方式促使患者支氣管與肺泡上等附著的痰液脫落。定時(shí)幫助患者翻身，避免痰液聚集引發(fā)不良癥狀。后期每天定時(shí)進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)患者合理飲食、運(yùn)動(dòng)，并給予更多的關(guān)心和鼓勵(lì)，幫助患者樹(shù)立治療信心，根據(jù)患者提出的意見(jiàn)及時(shí)改進(jìn)術(shù)后護(hù)理方式。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)和并發(fā)癥情況：統(tǒng)計(jì)所有患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間和并發(fā)癥例數(shù)。

血?dú)鉅顩r：統(tǒng)計(jì)所有患者的O2和CO2水平。

心理狀態(tài)：采用焦慮自測(cè)量表（SAS）和抑郁自測(cè)量表（SDS）對(duì)所有患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)定[6]。總分為80 分，評(píng)分越高表明患者的抑郁或焦慮程度越嚴(yán)重。

滿意度：采用科室自制的問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)定。85～100 分為良好，70～84 分為一般，低于70 分為較差。良好和一般均計(jì)入總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)和并發(fā)癥發(fā)生情況

結(jié)果顯示，所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為（38.65±6.24）min，手術(shù)出血量為（76.72±11.19）mL，住院時(shí)間為（6.35±2.28）d。所有患者中，僅1 例患者在術(shù)后疼痛感較為強(qiáng)烈，給予鎮(zhèn)痛藥物后，疼痛明顯緩解。

2.2 對(duì)比患者護(hù)理前后的血?dú)鉅顩r

結(jié)果顯示，與護(hù)理前相比，經(jīng)護(hù)理后，患者的O2水平明顯升高（P＜0.05），且CO2水平顯著降低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比患者護(hù)理前后的血?dú)鉅顩r(±s,mmHg)

表1 對(duì)比患者護(hù)理前后的血?dú)鉅顩r(±s,mmHg)

2.3 對(duì)比患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)

結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理后的患者，其焦慮和抑郁自測(cè)評(píng)分均得到明顯降低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)(±s,分)

表2 對(duì)比患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)(±s,分)

2.4 患者滿意度

結(jié)果顯示，7 例患者中，評(píng)定護(hù)理質(zhì)量良好的有5 例，評(píng)定護(hù)理質(zhì)量一般的有2 例，滿意度為100%。

3 討論

本研究中，在合理的手術(shù)配合與護(hù)理干預(yù)下，患者的并發(fā)癥發(fā)生得到了控制，血?dú)夂托睦頎顩r得到了明顯改善，且滿意度達(dá)到了100%。肺大泡手術(shù)治療的效果不僅依靠科學(xué)的治療方案，術(shù)中配合與護(hù)理干預(yù)為手術(shù)療效提供了極大的輔助。充足的術(shù)前準(zhǔn)備以及手術(shù)中的有效配合，保證了手術(shù)能夠快速、順利進(jìn)行，保證了手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)手術(shù)治療效果的提升。術(shù)后護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者康復(fù)速度和效果的提升。許多患者對(duì)自身所患疾病有一定了解，但對(duì)胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的認(rèn)知不足，在手術(shù)前必定會(huì)出現(xiàn)不安、緊張等不良情緒，引起心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)進(jìn)展[7]。因此，術(shù)前的宣教能夠在很大程度上彌補(bǔ)這一點(diǎn)，緩解患者心理壓力，并促使患者積極配合護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)中，護(hù)理人員積極配合醫(yī)生，做好血管通路建立、患者生命體征監(jiān)測(cè)、正確及時(shí)傳遞手術(shù)器械、藥品使用記錄以及物品清點(diǎn)等，確保手術(shù)效率和安全性。呼吸道感染是肺大泡切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施，保證患者的正常呼吸，避免并發(fā)癥所造成的不良影響，有利于康復(fù)進(jìn)展[8]。

綜上所述，胸腔鏡肺大泡切除術(shù)中，采用科學(xué)合理的手術(shù)配合，能夠確保手術(shù)順利完成，有效促進(jìn)患者療效和康復(fù)速度的提升，進(jìn)一步滿足患者的治療和護(hù)理需求，值得大力推廣。