宋凌云

（莒南縣人民醫(yī)院，山東 臨沂）

0 引言

肛管直腸瘺（Anal Fistula）簡稱肛瘺，是發(fā)生于肛門直腸周圍的膿腫潰破，或是切口引流的后移病變。肛瘺由外口、瘺管與內(nèi)口三部分組成，外口位于肛周皮膚上，內(nèi)口位于肛竇或直腸壁。該疾病為肛腸科臨床常見疾病，任何年齡均可發(fā)病，以青壯年男性為高發(fā)群體[1]。該疾病對患者日常生活可造成較嚴重的影響，目前臨床多采取外科手術(shù)進行治療來取出內(nèi)口與瘺管，但手術(shù)作為侵入性治療，對患者機體和心理均可造成一系列應激反應，術(shù)后恢復較長，加上術(shù)后患者在相當一段時間內(nèi)肛門功能會存在不同程度的障礙，影響其生活質(zhì)量，為促進患者術(shù)后早期康復，本次研究在肛瘺患者圍術(shù)期護理中應用了加速外科康復理念，取得較為理想的效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年4 月至2020 年4 月我院收治的肛瘺患者110 例作為本次研究一般對象，按照隨機數(shù)列表對患者進行排序，以奇偶數(shù)為分組標準，分為對照組（n=55，接受常規(guī)護理）與觀察組（n=55，在加速康復外科理念下實施優(yōu)質(zhì)護理）。觀察組中，男性28 例，女性27 例，疾病類型：低位單純性肛瘺40 例，高位單純性肛瘺15 例?；颊吣挲g28～55 歲，平均（43.25±8.57）歲，病程1～3 年，平均（1.54±0.13）年。對照組中，男性29 例，女性26 例，疾病類型：低位單純性肛瘺18 例，高位單純性肛瘺37 例，患者年齡25～59 歲，平均（45.25±8.66）歲，病程1～3 年，平均（1.55±0.18）年?；颊咭话阗Y料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①患者經(jīng)影像學檢查和臨床診斷，符合肛瘺相關(guān)診斷標準，明確為肛瘺。②符合手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌證。③意識獨立清醒，可正常交流溝通。

排除標準：①手術(shù)禁忌證者。②合并嚴重肝腎功能不全者。③合并凝血障礙或免疫性疾病者。④妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，包括術(shù)前宣教，告知手術(shù)注意事項、術(shù)后生命體征監(jiān)測、營養(yǎng)支持、遵醫(yī)囑給藥等基線護理，在此不做贅述。

觀察組在其基礎(chǔ)上應用外科快速康復理念指導護理，包括：①術(shù)前護理，入院后安排患者進行B 超、直腸指診、肛門鏡等全面體格檢查，確定內(nèi)口解剖部位，詳細了解病史。并對患者及家屬進行健康宣教，告知其手術(shù)流程、手術(shù)方法、手術(shù)時間等信息。術(shù)前進行腸道準備，進行清潔灌腸處理，術(shù)前半小時預防性應用抗生素[2-4]。②術(shù)中護理，術(shù)中積極配合醫(yī)生相關(guān)操作，協(xié)助患者采取正確體位，加強與患者溝通，緩解其緊張情緒，密切關(guān)注患者術(shù)中生命體征及麻醉情況，對意識清醒者可通過輕拍手背、談話等方式鼓勵患者，并告知其手術(shù)進程。③術(shù)后護理，術(shù)畢幫患者整理好衣物，注意保護患者隱私，去枕平臥，頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，對患者血壓、心電圖、脈搏等生命體征嚴密觀察[5]。術(shù)后6 h 進流質(zhì)飲食，少量多次飲水，密切關(guān)注傷口情況，是否出現(xiàn)紅腫、滲液等情況，如有傷口發(fā)炎應立即報告醫(yī)生并采取措施，麻醉消失后患者疼痛會明顯加重，可遵醫(yī)囑適當給予止痛藥物，加強交流，轉(zhuǎn)移注意力，減少活動，避免撕裂傷口。術(shù)后當日不排便，于術(shù)后24～48 h 進行排便，護理人員在患者排便前進行腹部按摩，指導患者排便時深呼吸，但不可過度用力，排便不暢可適當給予開塞露輔助排便，術(shù)后早期進行提肛訓練，提升肛門括約肌功能[6]。

1.3 觀察標準

術(shù)后采用視覺模擬評分法（VAS）對患者術(shù)后疼痛情況進行調(diào)查，量表總分0～10 分，分數(shù)越高，疼痛越明顯，分別于患者術(shù)后12 h、24 h、3 d、4 d 進行測試。

記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間、以及生活質(zhì)量評分，生活質(zhì)量采用SF-36 量表進行評價，評價患者生理職能、軀體疼痛、社會功能及一般健康狀況，每個維度100 分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越高。

術(shù)后對兩組患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛情況

術(shù)后12 h 及24 h 兩組患者VAS 評分對比差異無統(tǒng)計學（P＞0.05），術(shù)后2 d、4 d 觀察組疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛情況(±s,分)

表1 兩組術(shù)后疼痛情況(±s,分)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥主要包括肛門墜脹、尿潴留、感染、排便不暢，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯更低（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.3 術(shù)后生活質(zhì)量

本次研究對患者進行了為其2 個月隨訪，對其術(shù)后生活質(zhì)量進行了統(tǒng)計，結(jié)果提示觀察組生活質(zhì)量明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 術(shù)后生活質(zhì)量對比(±s,分)

表3 術(shù)后生活質(zhì)量對比(±s,分)

2.4 住院時間及創(chuàng)面愈合時間

觀察組住院時間及創(chuàng)面愈合時間較對照組明顯更短（P＜0.05），見表4。

表4 住院時間及創(chuàng)面愈合時間(±s,d)

表4 住院時間及創(chuàng)面愈合時間(±s,d)

3 討論

肛瘺在臨床上比較常見，我國肛瘺發(fā)病率約在1.67%～2.6%。引起肛瘺的原因多樣，主要包括肛周膿腫、肛門裂反復感染、會陰部手術(shù)、結(jié)核、潰瘍性大腸炎等。患者臨床表現(xiàn)主要有周期性發(fā)作的流膿、局部腫痛、腫塊、瘙癢、濕疹等癥狀。手術(shù)是治療肛瘺的主要手段，通過外科手術(shù)去除病灶，形成開放的創(chuàng)面利于愈合可治愈肛瘺，但受到鋼構(gòu)復雜性和特殊病理背景，術(shù)后仍有一定復發(fā)率，且術(shù)后易合并并發(fā)癥。圍術(shù)期選擇科學的護理方式對改善患者預后有重要意義[7-8]。

本次研究在患者的圍術(shù)期護理中應用了加快康復外科理念，通過術(shù)前對患者進行健康宣教、心理護理，幫助患者提前了解手術(shù)相關(guān)知識，做好心理建設(shè)，術(shù)中加強與醫(yī)生的配合，確保手術(shù)順利進行，術(shù)后通過飲食護理、排便護理及疼痛護理及提肛訓練來加快患者術(shù)后恢復速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究結(jié)果提示，觀察組患者術(shù)后24 h 內(nèi)VAS 評分與對照組差異不大，而2 d 及4 d 的疼痛程度明顯低于對照組，主要是由于麻醉消失后，患者疼痛會明顯加重，而在此期間對觀察組患者進行疼痛護理，減少術(shù)后活動，以免傷口撕裂，有助于緩解后期疼痛。另外，觀察組患者并發(fā)癥、創(chuàng)面愈合時間、住院時間等指標明顯少（短）于對照組，證實了在肛瘺患者圍術(shù)期護理中應用加速外科康復理念能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥，促進術(shù)后康復，提升其生活質(zhì)量，值得推廣。