陳娟，包秀珠

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通）

0 引言

護(hù)理信息化是利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)等，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行信息化處理和應(yīng)用的統(tǒng)稱(chēng)[1]。護(hù)理管理工作的核心是不斷改善和保持高水平的護(hù)理質(zhì)量，采取有效質(zhì)量控制措施是達(dá)到這一目標(biāo)的重要手段[2]。而傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)控管理模式由于受諸多等因素的影響，不能適應(yīng)大量變化的護(hù)理管理信息需求。為此，2014 年1 月我院護(hù)理部與軟件工程師合作，共同開(kāi)發(fā)了護(hù)理信息系統(tǒng)，將標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理理念轉(zhuǎn)化為智能的護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 系統(tǒng)組成及各模塊主要功能

1.1 系統(tǒng)組成

該系統(tǒng)由瀏覽器（如IE）電腦客戶(hù)端和移動(dòng)EDA（或PDA) 客戶(hù)端2 大部分組成。根據(jù)護(hù)理的特點(diǎn)，可以在不同的終端上完成不同的工作。目前全院護(hù)理質(zhì)量控制均使用此系統(tǒng)。

1.2 建立系統(tǒng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《江蘇省三級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)核評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，將我院護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目及79 項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)入到護(hù)理信息系統(tǒng)中，系統(tǒng)自動(dòng)轉(zhuǎn)換為各種質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)表格，檢查者將檢查情況即時(shí)錄入，錄入內(nèi)容分別自動(dòng)生成為持續(xù)改進(jìn)表格及各種表單。

2 一般資料

2.1 選擇試點(diǎn)科室

為保證新系統(tǒng)開(kāi)發(fā)順利，根據(jù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃試運(yùn)行階段采取以點(diǎn)帶面的原則，采用隨機(jī)的方法從全院42 個(gè)科室選擇了20 個(gè)科室為試點(diǎn)組，另外22 個(gè)科室為常規(guī)組，通過(guò)6 個(gè)月的試運(yùn)行兩組進(jìn)行對(duì)照，驗(yàn)證其可行性。

2.2 確定相關(guān)人員

人員對(duì)象為全院科室的護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部主任、質(zhì)控組長(zhǎng)及干事，參與者共56 人，年齡36～52 歲，平均（44.27±3.13）歲，對(duì)試運(yùn)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3 方法

試點(diǎn)組（20 個(gè)科室）質(zhì)控時(shí)采用護(hù)理信息系統(tǒng)進(jìn)行全面質(zhì)控追蹤、分析、統(tǒng)計(jì)。常規(guī)組（22 個(gè)科室）采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行質(zhì)控、用人工的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。兩組均遵循“院級(jí)-科級(jí)-病區(qū)護(hù)理質(zhì)控組”三級(jí)質(zhì)控管理體系。采用閉環(huán)管理，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)的目的。

3.1 試點(diǎn)組

3.1.1 定期質(zhì)控

護(hù)理部、大科或病區(qū)的定期質(zhì)量檢查、行政查房、夜查房、滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)等檢查情況即時(shí)錄入，軟件進(jìn)行評(píng)分。經(jīng)過(guò)PDCA 方法循環(huán)和再循環(huán)，逐步解決和減少護(hù)理質(zhì)量中的問(wèn)題。整個(gè)過(guò)程連接緊密，一旦未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成相關(guān)質(zhì)控程序，即無(wú)法進(jìn)入系統(tǒng)操作，具有時(shí)效性。

3.1.2 不定期質(zhì)控

每月不定時(shí)進(jìn)行1 次全院護(hù)理質(zhì)量大檢查，質(zhì)控組通過(guò)護(hù)理管理系統(tǒng)，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確的匯總。護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)可通過(guò)電腦客戶(hù)端系統(tǒng)，掌握科室護(hù)理質(zhì)控情況，有針對(duì)性的再次進(jìn)行重點(diǎn)或全面的檢查，對(duì)存在的問(wèn)題及隱患及時(shí)指出，督促并協(xié)助科室整改。

3.1.3 護(hù)理不良事件上報(bào)

護(hù)理不良事件或隱患主動(dòng)上報(bào)也是護(hù)理質(zhì)控的重要內(nèi)容，借助護(hù)理信息管理平臺(tái)，按照護(hù)理安全事件的發(fā)生類(lèi)別，所有護(hù)士均可上報(bào)工作中的護(hù)理安全隱患和事件，使事件的上報(bào)更具及時(shí)性、可控性。

3.1.4 統(tǒng)計(jì)分析功能

護(hù)理信息系統(tǒng)有完整的分析軟件，自動(dòng)運(yùn)用管理工具對(duì)質(zhì)控中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，準(zhǔn)確地進(jìn)行了質(zhì)量檢查、扣分、績(jī)效考核排名、PDCA 成效、安全事件統(tǒng)計(jì)等匯總分析，以圖表等形式直觀(guān)、及時(shí)、有效的反映護(hù)理質(zhì)控情況。

3.2 常規(guī)組

3.2.1 質(zhì)控過(guò)程

質(zhì)控時(shí)使用固定的質(zhì)控表格進(jìn)行質(zhì)控檢查，將存在問(wèn)題反饋給被查科室，然后科室針對(duì)問(wèn)題、分析原因、提出整改措施，這些過(guò)程均手工書(shū)寫(xiě)。滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)使用測(cè)評(píng)表格進(jìn)行測(cè)評(píng)，常常字跡不清晰，難以辨認(rèn)，容易遺失，統(tǒng)計(jì)過(guò)程繁瑣、結(jié)果不準(zhǔn)確，出現(xiàn)誤差進(jìn)行返工，浪費(fèi)人力物力。

3.2.2 護(hù)理不良事件上報(bào)

采用傳統(tǒng)紙質(zhì)上報(bào)，整個(gè)上報(bào)時(shí)限常常受責(zé)任人主觀(guān)因素影響，易出現(xiàn)延遲性、回顧性上報(bào)現(xiàn)象，缺乏客觀(guān)性。

4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在6 個(gè)月護(hù)理信息系統(tǒng)試運(yùn)行階段，將試點(diǎn)組與常規(guī)組通過(guò)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控平均所花時(shí)間、統(tǒng)計(jì)工作平均所花時(shí)間；護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控合格率、不良事件上報(bào)及時(shí)率、護(hù)理管理者滿(mǎn)意率等指標(biāo)進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)其效果。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將獲得的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)果

試點(diǎn)組在護(hù)理質(zhì)控及質(zhì)控統(tǒng)計(jì)時(shí)平均所花的時(shí)間均少于常規(guī)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。試點(diǎn)組在護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控合格率、不良事件上報(bào)及時(shí)率、護(hù)理管理者滿(mǎn)意率均高于常規(guī)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)控所花的時(shí)間比較(±s,h)

表1 兩組護(hù)理質(zhì)控所花的時(shí)間比較(±s,h)

表2 兩組護(hù)理質(zhì)控相關(guān)率的比較[n(%)]

7 討論

7.1 傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)控

①傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理方法的弊端是護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)三級(jí)質(zhì)控檢查表格相對(duì)固定，對(duì)于存在問(wèn)題的護(hù)理質(zhì)量項(xiàng)目和科室的追蹤改進(jìn)耗費(fèi)人力和時(shí)間，執(zhí)行持續(xù)改進(jìn)困難[3-6]。②整個(gè)質(zhì)控過(guò)程中以手工操作為主，較難保證準(zhǔn)確性、客觀(guān)性及真實(shí)性，在進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、分析時(shí)均由手工完成，難免在書(shū)寫(xiě)、計(jì)算時(shí)會(huì)出現(xiàn)誤差，往往重新返工，其過(guò)程耗時(shí)耗力，工作效率低。③護(hù)理不良事件的性質(zhì)界定和分析均手工書(shū)寫(xiě)，紙質(zhì)上報(bào)，易出現(xiàn)分級(jí)分類(lèi)不規(guī)范、分析不準(zhǔn)確。

7.2 護(hù)理信息系統(tǒng)

①將護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)分別錄入到護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)中，建立完善的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)信息庫(kù)。通過(guò)這種信息共享的方式，使護(hù)理質(zhì)控達(dá)到自覺(jué)、自律的目的。②充分體現(xiàn)醫(yī)院三級(jí)質(zhì)控的要求，由于信息系統(tǒng)的快速反饋，護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)能通過(guò)PC 電腦客戶(hù)端隨時(shí)查看檢查存在的問(wèn)題、整改進(jìn)程。③護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)有自動(dòng)匯總、統(tǒng)計(jì)功能，對(duì)質(zhì)控結(jié)果以病區(qū)、質(zhì)控項(xiàng)目分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，提高了護(hù)理質(zhì)控結(jié)果統(tǒng)計(jì)、分析效率，節(jié)約了護(hù)理人力資源。同時(shí)大大提高護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控的準(zhǔn)確性、時(shí)效性。④該系統(tǒng)為護(hù)理不良事件的上報(bào)建立一個(gè)高效、暢通、無(wú)障礙的不良事件管理系統(tǒng)，以發(fā)現(xiàn)安全體系中的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性管理，對(duì)避免不良事件的發(fā)生有著重要的意義[7]。

8 體會(huì)

①借助護(hù)理信息平臺(tái)，跟蹤質(zhì)量情況，實(shí)施質(zhì)量控制，進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，將傳統(tǒng)的終末質(zhì)量評(píng)價(jià)反饋后的質(zhì)量控制轉(zhuǎn)化為對(duì)過(guò)程實(shí)時(shí)跟蹤的質(zhì)量控制，是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的有效方法[8]。②護(hù)理信息管理系統(tǒng)將分散的、靜態(tài)的信息全面化、動(dòng)態(tài)化、標(biāo)準(zhǔn)化，保證了護(hù)理質(zhì)量[9]。③護(hù)理不良事件通過(guò)系統(tǒng)及時(shí)上報(bào)、分析，可使不良事件或隱患有效集中，快速共享，及時(shí)起到警示作用。④系統(tǒng)快速、準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)功能，消除了人為誤差，降低管理成本、提高管理效率。⑤實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理由傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)型模式向數(shù)字化、科學(xué)化、現(xiàn)代化管理模式轉(zhuǎn)變。