王皓剛

（山西省陽泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽泉）

0 引言

交通意外是當(dāng)前我國臨床醫(yī)療中造成外傷最為頻繁的因素之一，并且交通意外對患者會造成嚴(yán)重的多發(fā)傷，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血以及凝血病等嚴(yán)重情況，對患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。因此，在對患者的救治中，需要盡早對患者的病情進(jìn)行診斷并對凝血病患者進(jìn)行積極治療，從而更好的對患者進(jìn)行止血與損傷控制[1]。為了提高對患者的治療效果，本次研究針對急診車禍多發(fā)傷并發(fā)創(chuàng)傷性凝血病的相關(guān)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018 年6 月至2020 年6 月收治的50 例急診車禍多發(fā)傷患者臨床資料，男性27 例，女性23 例，年齡19～75歲，平均（52.37±6.85）歲，其中STBI 評分≥3 分患者12 例，重型腹部閉合傷患者10 例，重型胸部損傷患者8 例，骨盆骨折患者9 例，脊柱骨折患者11 例。所有患者傷后就診時間為2～18 h，平均（9.52±2.34）h，ISS評分為23～47分，平均（32.52±2.63）分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：≥18 歲患者；符合多發(fā)傷并發(fā)創(chuàng)傷性凝血病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；ISS 評分≥16；受傷就診時間在24 h 以內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重臟器疾病患者；傷前使用過抗凝血類藥物患者；妊娠期患者；惡性腫瘤患者。

本次研究經(jīng)過我院倫理委員會慎重研究，最終對本次研究表示同意。同時所有患者及家屬對本次研究過程、研究方法以及研究意義進(jìn)行充分了解，并在經(jīng)過深思熟慮后自愿簽署知情同意書參與本次研究。

1.2 方法

所有患者就診后行血常規(guī)、凝血、動脈血?dú)夥治?，同時對患者各項評分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行記錄，并對患者低體溫、組織低灌注等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)TC 診斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計TC 發(fā)生情況，并將發(fā)生TC 的患者與未發(fā)生TC 之間凝血酶指標(biāo)（PT、APTT、INR）、血紅蛋白（HB）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、血小板計數(shù)（Plt）、ISS 評分、GCS頻分、輸血量差異、低體溫、MODS 以及死亡發(fā)生率之間的差異進(jìn)行對比，并分析TC 發(fā)生的危險因素。

在發(fā)生TC 的患者中比較死亡者與存活者上述指標(biāo)差異，并分析TC 患者預(yù)后的影響因素[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用（%）表示，以χ2檢驗，計量資料采用（±s）檢驗，以t檢驗，影響因素分析采用Logistic 回歸分析法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TC 發(fā)生的危險因素分析

通過對TC 發(fā)生危險因素進(jìn)行分析，其中ISS 評分、BD ≥6、GCS 評分≤6 分、合并STBI、MODS 以及死亡率與未發(fā)生TC 患者相比（P＜0.05），見表1。

表1 TC 發(fā)生的危險因素比較[±s,n(%)]

表1 TC 發(fā)生的危險因素比較[±s,n(%)]

2.2 多發(fā)傷患者發(fā)生TC 危險因素多因素Logistics回歸分析

對TC 危險因素多因素分析，其BD ≥6、GCS 評分≤6 分、合并STBI 為引起TC 危險因素的獨(dú)立危險因素，見表2。

表2 多發(fā)傷患者發(fā)生TC 危險因素多因素Logistics 回歸分析

2.3 TC 患者預(yù)后影響因素

TC 患者預(yù)后主要影響因素為Hb、Hct、Plt、PT、APTT、INR、ISS 評分、輸血量、低體溫、BD ≥6、GCS 評分≤6、合并STBI、MODS、SI ≥1（P＜0.05），見表3。

表3 TC 患者預(yù)后影響因素[n(%),±s]

表3 TC 患者預(yù)后影響因素[n(%),±s]

2.4 TC 患者死亡危險因素多因素Logistics 回歸分析

對TC 患者死亡危險因素Logistics 回歸分析，年齡≤23歲、GCS 評分≤6、合并STBI、MODS 為造成TC 患者死亡的獨(dú)立危險因素，見表4。

表4 TC 患者死亡危險因素多因素Logistics 回歸分析

3 討論

在當(dāng)前急診車禍多發(fā)傷TC 患者的發(fā)生機(jī)制尚未明了，但是通常認(rèn)為是由于多種機(jī)制相互作用而造成的結(jié)果。根據(jù)流行病學(xué)資料表明，與未出現(xiàn)TC 患者相比，TC 患者通常會需求更多的輸血，機(jī)械通氣以及長時間住院治療，且具有更高的病死率[3]。

在本次研究中，通過對TC 患者的影響因素進(jìn)行Logistics回歸分析，并取得以下結(jié)果：通過對TC 發(fā)生危險因素進(jìn)行分析，其中ISS 評分、BD ≥6、GCS 評分≤6 分、合并STBI、MODS 以及死亡率與未發(fā)生TC 患者相比（P＜0.05）；對TC 危險因素多因素分析，其BD ≥6、GCS 評分≤6 分、合并STBI為引起TC 危險因素的獨(dú)立危險因素；TC 患者預(yù)后主要影響因素為Hb、Hct、Plt、PT、APTT、INR、ISS 評分、輸血量、低體溫、BD ≥6、GCS 評分≤6、合并STBI、MODS、SI ≥1（P＜0.05）；對TC 患者死亡危險因素Logistics 回歸分析，年齡≤23 歲、GCS 評分≤6、合并STBI、MODS 為造成TC 患者死亡的獨(dú)立危險因素。因此，我們認(rèn)為，以上因素是影響TC 患者的主要因素，同時也是對TC 患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響的主要因素[4-5]。

綜上所述，通過對急診多發(fā)傷TC 患者的影響因素進(jìn)行分析，能夠提高在對患者進(jìn)行救治時的甄別率，能夠及時對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的搶救，提高對患者的搶救成功率。