王皓剛
(山西省陽泉市第一人民醫(yī)院,山西 陽泉)
交通意外是當(dāng)前我國臨床醫(yī)療中造成外傷最為頻繁的因素之一,并且交通意外對患者會造成嚴(yán)重的多發(fā)傷,從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血以及凝血病等嚴(yán)重情況,對患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。因此,在對患者的救治中,需要盡早對患者的病情進(jìn)行診斷并對凝血病患者進(jìn)行積極治療,從而更好的對患者進(jìn)行止血與損傷控制[1]。為了提高對患者的治療效果,本次研究針對急診車禍多發(fā)傷并發(fā)創(chuàng)傷性凝血病的相關(guān)因素進(jìn)行分析,現(xiàn)報道如下。
選取我院自2018 年6 月至2020 年6 月收治的50 例急診車禍多發(fā)傷患者臨床資料,男性27 例,女性23 例,年齡19~75歲,平均(52.37±6.85)歲,其中STBI 評分≥3 分患者12 例,重型腹部閉合傷患者10 例,重型胸部損傷患者8 例,骨盆骨折患者9 例,脊柱骨折患者11 例。所有患者傷后就診時間為2~18 h,平均(9.52±2.34)h,ISS評分為23~47分,平均(32.52±2.63)分。
納入標(biāo)準(zhǔn):≥18 歲患者;符合多發(fā)傷并發(fā)創(chuàng)傷性凝血病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;ISS 評分≥16;受傷就診時間在24 h 以內(nèi)。
排除標(biāo)準(zhǔn):患有嚴(yán)重臟器疾病患者;傷前使用過抗凝血類藥物患者;妊娠期患者;惡性腫瘤患者。
本次研究經(jīng)過我院倫理委員會慎重研究,最終對本次研究表示同意。同時所有患者及家屬對本次研究過程、研究方法以及研究意義進(jìn)行充分了解,并在經(jīng)過深思熟慮后自愿簽署知情同意書參與本次研究。
所有患者就診后行血常規(guī)、凝血、動脈血?dú)夥治?,同時對患者各項評分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行記錄,并對患者低體溫、組織低灌注等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。
根據(jù)TC 診斷標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計TC 發(fā)生情況,并將發(fā)生TC 的患者與未發(fā)生TC 之間凝血酶指標(biāo)(PT、APTT、INR)、血紅蛋白(HB)、紅細(xì)胞壓積(Hct)、血小板計數(shù)(Plt)、ISS 評分、GCS頻分、輸血量差異、低體溫、MODS 以及死亡發(fā)生率之間的差異進(jìn)行對比,并分析TC 發(fā)生的危險因素。
在發(fā)生TC 的患者中比較死亡者與存活者上述指標(biāo)差異,并分析TC 患者預(yù)后的影響因素[2]。
采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用(%)表示,以χ2檢驗,計量資料采用(±s)檢驗,以t檢驗,影響因素分析采用Logistic 回歸分析法,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
通過對TC 發(fā)生危險因素進(jìn)行分析,其中ISS 評分、BD ≥6、GCS 評分≤6 分、合并STBI、MODS 以及死亡率與未發(fā)生TC 患者相比(P<0.05),見表1。
表1 TC 發(fā)生的危險因素比較[±s,n(%)]
表1 TC 發(fā)生的危險因素比較[±s,n(%)]
對TC 危險因素多因素分析,其BD ≥6、GCS 評分≤6 分、合并STBI 為引起TC 危險因素的獨(dú)立危險因素,見表2。
表2 多發(fā)傷患者發(fā)生TC 危險因素多因素Logistics 回歸分析
TC 患者預(yù)后主要影響因素為Hb、Hct、Plt、PT、APTT、INR、ISS 評分、輸血量、低體溫、BD ≥6、GCS 評分≤6、合并STBI、MODS、SI ≥1(P<0.05),見表3。
表3 TC 患者預(yù)后影響因素[n(%),±s]
表3 TC 患者預(yù)后影響因素[n(%),±s]
對TC 患者死亡危險因素Logistics 回歸分析,年齡≤23歲、GCS 評分≤6、合并STBI、MODS 為造成TC 患者死亡的獨(dú)立危險因素,見表4。
表4 TC 患者死亡危險因素多因素Logistics 回歸分析
在當(dāng)前急診車禍多發(fā)傷TC 患者的發(fā)生機(jī)制尚未明了,但是通常認(rèn)為是由于多種機(jī)制相互作用而造成的結(jié)果。根據(jù)流行病學(xué)資料表明,與未出現(xiàn)TC 患者相比,TC 患者通常會需求更多的輸血,機(jī)械通氣以及長時間住院治療,且具有更高的病死率[3]。
在本次研究中,通過對TC 患者的影響因素進(jìn)行Logistics回歸分析,并取得以下結(jié)果:通過對TC 發(fā)生危險因素進(jìn)行分析,其中ISS 評分、BD ≥6、GCS 評分≤6 分、合并STBI、MODS 以及死亡率與未發(fā)生TC 患者相比(P<0.05);對TC 危險因素多因素分析,其BD ≥6、GCS 評分≤6 分、合并STBI為引起TC 危險因素的獨(dú)立危險因素;TC 患者預(yù)后主要影響因素為Hb、Hct、Plt、PT、APTT、INR、ISS 評分、輸血量、低體溫、BD ≥6、GCS 評分≤6、合并STBI、MODS、SI ≥1(P<0.05);對TC 患者死亡危險因素Logistics 回歸分析,年齡≤23 歲、GCS 評分≤6、合并STBI、MODS 為造成TC 患者死亡的獨(dú)立危險因素。因此,我們認(rèn)為,以上因素是影響TC 患者的主要因素,同時也是對TC 患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響的主要因素[4-5]。
綜上所述,通過對急診多發(fā)傷TC 患者的影響因素進(jìn)行分析,能夠提高在對患者進(jìn)行救治時的甄別率,能夠及時對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的搶救,提高對患者的搶救成功率。