常秀萍

（新疆老年病醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

重癥肺炎一般是指患者出現(xiàn)嚴(yán)重的急性呼吸衰竭、低氧血癥或是低血壓、休克等循環(huán)障礙表現(xiàn)以及器官功能障礙癥狀。合并重癥肺炎發(fā)作的急性呼吸衰竭一般可見肺容量、通氣量以及彌散面積減少、通氣血流比例失調(diào)、缺氧以及二氧化碳潴留等癥狀表現(xiàn)[1]。本文將結(jié)合對影響老年有癥肺炎合并急性呼吸衰竭的預(yù)后效果的相關(guān)因素進(jìn)行研究分析，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年3 月至2019 年3 月于我院就診的老年重癥肺炎并急性呼吸衰竭患者30 例進(jìn)行回顧性分析。其中男20 例，女10 例，年齡70～78 歲，平均（74.56±3.21）歲。

1.2 方法

對所有患者的臨床一般資料、影像檢查結(jié)果、血常規(guī)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)進(jìn)行詳細(xì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素以及影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并分別以（±s）（%）進(jìn)行表示，P＜0.05 表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

患者經(jīng)由臨床檢查診斷以及應(yīng)用機(jī)械通氣方式對患者進(jìn)行治療，共有9 例患者死亡，病死率為30.00%，經(jīng)由分析與呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、消化道出血、酸堿失衡等因素有關(guān)，詳見表1。

2.2 患者預(yù)后的影響因素的分析

紅細(xì)胞壓積、白蛋白、APS（高急性生理學(xué)評分）、APACHE Ⅱ（高急性生理與慢性健康評分）等都為影響患者預(yù)后的影響因素，詳見表2。

3 討論

肺炎的嚴(yán)重程度一般取決于機(jī)體的肺部炎癥癥狀以及全身炎癥反應(yīng)癥狀。重癥肺炎的常見致病因素主要患者在慢性阻塞性肺炎、糖尿病、慢性心、腎、肝功能不全等心肺的基礎(chǔ)疾病上受到特殊的病原微生物例如SARS 病毒、禽流感病毒等的感染，為加重原有炎癥程度以及死亡風(fēng)險(xiǎn)，常見于老年患者，并伴有呼吸衰竭癥狀[2]。一般對患者檢查時(shí)常會結(jié)合對患者的呼吸頻率、動脈收縮壓以及血液檢查、動脈血?dú)夥治觥⒂跋駥W(xué)檢查等為主?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)出呼吸衰竭之外，還會有精神萎靡、嗜睡、煩躁、意識障礙、昏迷、驚厥以及循環(huán)系統(tǒng)受累的脈搏微弱、心率加快、發(fā)紺、肺部啰音等癥狀表現(xiàn)。當(dāng)有周圍循環(huán)障礙表現(xiàn)時(shí)往往會有面色蒼白、皮膚濕冷、尿量減少、血壓下降以及毛細(xì)血管充盈時(shí)間加長等癥狀表現(xiàn)[3]。

表1 老年重癥肺炎并急性呼吸衰竭患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析[n(%)]

表2 老年重癥肺炎并急性呼吸衰竭患者預(yù)后的影響因素分析(±s)

表2 老年重癥肺炎并急性呼吸衰竭患者預(yù)后的影響因素分析(±s)

急性呼吸衰竭的病因常見患者肺部組織發(fā)生病變，常見的有肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫等癥狀，還有支氣管炎癥、支氣管痙攣等呼吸道病變癥狀引起的通氣不足，從而引起通氣失調(diào)，并伴發(fā)缺氧以及二氧化碳出現(xiàn)，此外還有肺血管疾病、胸廓病變、神經(jīng)中樞以及傳導(dǎo)系統(tǒng)的呼吸肌疾病等引起[4]。目前臨床對患者的檢查一般結(jié)合肺功能檢查、血?dú)夥治?、電解質(zhì)檢查、痰液檢查等為主?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)一般可見缺氧、二氧化碳尿潴留、呼吸困難、急促、精神神經(jīng)，當(dāng)并發(fā)肺性腦病時(shí)還會有消化道出血癥狀，臨床查體還可見患者口唇之家發(fā)紺、意識障礙、水腫、視神經(jīng)乳頭水腫等表現(xiàn)[5]。

依據(jù)研究對影響老年合并重癥肺炎以及急性呼吸衰竭的患者予以治療，首先應(yīng)當(dāng)積極治療原發(fā)疾病，去除誘發(fā)因素，其中抗感染一般是用于臨床治療的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病史、吸入史以及住院時(shí)間長度、炎癥癥狀嚴(yán)重程度予以抗生素治療以及適宜的給藥途徑，并及早采集呼吸道標(biāo)本，臨床用藥一般選擇廣譜強(qiáng)效抗菌藥物，還可結(jié)合癥狀予以大環(huán)內(nèi)酯類、廣譜青霉素、喹諾酮類藥物等進(jìn)行治療，必須要時(shí)還可以應(yīng)用萬古霉素[6]。

另外，需保證呼吸道通暢以及有效通氣量，即予以機(jī)械通氣方式等對患者進(jìn)行治療，還可以予以患者解除支氣管痙攣、消除支氣管黏膜水腫以及祛痰藥物例如沙丁胺醇、硫酸特步他林等對患者進(jìn)行治療，必要時(shí)予以患者鹽酸氨溴索、10%的生理鹽水化痰[7]。經(jīng)由鼻導(dǎo)管或是面罩吸氧等方式即是糾正低氧血癥，并糾正酸堿失衡、心力衰竭等臨床癥狀，另外還可予以患者增強(qiáng)免疫的支持治療方式，例如增強(qiáng)高糖、高蛋白以及維生素的攝入量，對于并發(fā)癥進(jìn)行積極防治[8]。

結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)研究，引起老年重癥肺炎以及急性呼吸衰竭患者不良預(yù)后結(jié)果的因素常見的有患者的原發(fā)基礎(chǔ)疾病例如慢阻肺、冠心病、糖尿病等的影響，以及由于住院時(shí)間受到病毒、細(xì)菌感染，還有應(yīng)用機(jī)械通氣治療時(shí)未對患者起到改善效果，此外還有患者出現(xiàn)一些消化道出血癥狀時(shí)，臨床治療時(shí)未能起到良好的預(yù)后治療效果。

綜上所述，呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、消化道出血、酸堿失衡以及紅細(xì)胞壓積、白蛋白水平等都是會對老年重癥肺炎并急性呼吸衰竭患者的預(yù)后產(chǎn)生影響的因素。