沙俊麗

（江蘇省宿遷市天黛醫(yī)學(xué)美容門診部，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

隨年齡增長(zhǎng)，人體眼部周邊皮膚組織彈性顯著降低，下眼瞼表現(xiàn)為下垂、松弛、膨大，臨床將此類變化稱之為眼袋，部分眼袋膨出患者伴有顴面部容積縮小及淚溝明顯等癥狀，嚴(yán)重影響面部容貌美觀度，也可對(duì)患者心理狀態(tài)產(chǎn)生不利影響[1]。眼袋可導(dǎo)致多種眼科疾病，如未能有效治療可導(dǎo)致松弛性眼瞼外翻及結(jié)膜炎、白內(nèi)障、角膜炎等。眼袋整形術(shù)可有效解決眼袋相關(guān)問題，有助于患者面部美觀程度提高，也可降低眼部疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[2]。本次研究總結(jié)并評(píng)估眼袋整形術(shù)患者相關(guān)基線臨床資料內(nèi)容，重點(diǎn)探討傳統(tǒng)眼袋整形術(shù)與現(xiàn)代綜合眼袋整形術(shù)的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取研究相關(guān)病例樣本為2019年3月至2020年3月期間就診行眼袋整形患者76例，以隨機(jī)數(shù)字表為基礎(chǔ)性分組模式，將76例患者均分為研究組、對(duì)照組，全部患者均行眼袋整形，符合手術(shù)指征，且同意參與本研究。研究組患者中男11例，女27例，年齡區(qū)間跨度28-69歲，平均（43.69±5.63）歲，病程時(shí)間區(qū)間跨度6個(gè)月至7年，平均（3.54±1.37）年；對(duì)照組患者中男10例，女28例，年齡區(qū)間跨度27-65歲，平均（43.54±5.85）歲，病程區(qū)間跨度7個(gè)月至7年，平均（3.61±1.38）年?；€資料組間無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)眼袋整形術(shù)治療，麻醉方式為眼部局部麻醉，手術(shù)切口位置設(shè)置于外眥溝至下眼睫毛下緣，確保患者眼輪匝肌及眼部皮膚組織充分分離?？舾舸蜷_后，將眼袋部位膨出狀態(tài)脂肪及多余皮膚徹底組織清除。研究組患者行現(xiàn)代綜合眼袋整形術(shù)治療，取患者平臥位，切口位置設(shè)置于距離下眼瞼眼緣約2 mm處。將患者眼部皮膚及眼輪匝肌切開，眶隔筋膜妥善分離并采取針對(duì)性處理措施，確?？舾糁境浞直┞?，將多余脂肪組織徹底清除。操作中密切觀察患者眼部情況，如淚溝明顯，需釋放眶隔脂肪后進(jìn)行平鋪淚溝處理。完成上述操作后進(jìn)行止血，眶隔利用絲線收緊并妥善加固縫合。確定外眥韌帶位置后利用絲線懸吊，使其固定于眶外側(cè)壁骨膜區(qū)域，并將松弛的眼輪匝肌收緊，如患者年齡偏大，告知其眼部最大程度向上方看，張口，牽拉下眼瞼皮膚組織。多余皮膚組織在切口位置完全無(wú)張力狀態(tài)下實(shí)施切除操作，止血后采用尼龍線縫合切口?；颊咧委熃Y(jié)束后3個(gè)月復(fù)查，如淚溝明顯或顴面部容積缺失，需實(shí)施局部脂肪填充治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估組間臨床治療總有效率，納入顯效的患者需滿足下瞼皮膚下垂及松弛等癥狀消失，無(wú)淚溝，顴面部飽滿豐盈等標(biāo)準(zhǔn)，納入有效的患者需滿足下瞼皮膚下垂及松弛等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，無(wú)淚溝，顴面部形態(tài)好轉(zhuǎn)等標(biāo)準(zhǔn)，其他治療情況的患者屬于無(wú)效，將顯著及有效的患者數(shù)量占比作為臨床治療總有效率。評(píng)估組間治療后切口感染、血腫、眼瞼外翻等并發(fā)癥發(fā)生率。利用我院調(diào)查調(diào)查表格評(píng)估組間患者滿意度，指標(biāo)為滿意（得分超80分）、較滿意（得分為60-80分）、不滿意（得分低于60分），患者滿意度=（滿意+較滿意）/38。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究中計(jì)數(shù)資料為臨床治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度（%），檢驗(yàn)方法為χ2，為確保數(shù)據(jù)分析計(jì)算結(jié)果準(zhǔn)確，采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估組間臨床治療總有效率及患者滿意度。評(píng)估組間臨床治療總有效率及患者滿意度，研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 評(píng)估組間并發(fā)癥發(fā)生率。評(píng)估組間并發(fā)癥發(fā)生率，研究組低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

受年齡增長(zhǎng)等因素影響，人體面部皮膚組織產(chǎn)生退行性變化，極易產(chǎn)生眼袋、顴面部塌陷、淚溝等問題[3]。為改善面部容貌美觀度，解決眼袋，行眼袋整形術(shù)患者數(shù)量逐年增加。眼袋整形常規(guī)術(shù)式包括傳統(tǒng)眼袋整形術(shù)及現(xiàn)代綜合眼袋整形術(shù)，為提高眼袋整形效果，醫(yī)師需結(jié)合患者面部實(shí)際情況合理選擇術(shù)式。

表1 評(píng)估組間臨床治療總有效率及患者滿意度[n(%）]

表2 評(píng)估組間并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

系統(tǒng)分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)資源，研究組患者臨床治療總有效率及患者滿意度均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示現(xiàn)代綜合眼袋整形術(shù)治療安全有效。傳統(tǒng)眼袋整形術(shù)屬臨床常規(guī)術(shù)式，可有效去除患者眼袋，臨床治療效果顯著，其主要缺陷為整形后美觀度不足，復(fù)發(fā)率較高，無(wú)法滿足患者需求[4]。

現(xiàn)代綜合眼袋整形術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式相比針對(duì)性更強(qiáng)，通過對(duì)患者下瞼支持結(jié)構(gòu)的恢復(fù)及筋膜加固等操作可清除眼袋，配合脂肪填充、淚溝平鋪等操作可提高顴面部豐盈程度，達(dá)到理想的整形效果。現(xiàn)代綜合眼袋整形術(shù)共分四步完成：第一步需實(shí)施局部麻醉，并設(shè)置眼緣及下眼瞼切口。第二步需暴露眼眶隔脂肪，并將多余脂肪清除，妥善縫合固定。第三步需在眶外側(cè)壁骨膜位置固定外眥韌帶，收緊松弛的皮膚組織。第四步需對(duì)下眼瞼皮膚組織進(jìn)行牽拉，清除多余皮膚組織后縫合[5]。通過上述四步操作可最大程度上保留患者下瞼皮膚及眼輪匝肌的完整性，有效修復(fù)眼袋下垂及下瞼松弛，術(shù)后下瞼可恢復(fù)自然形態(tài)，整形美觀度優(yōu)于傳統(tǒng)眼袋整形術(shù)。同時(shí)，部分眼袋整形患者年齡偏大，術(shù)中各項(xiàng)操作極易引發(fā)血管脆性增加等局部及全身改變，為此需加強(qiáng)圍術(shù)期患者管理，術(shù)前進(jìn)行健康宣教，合理使用降低血液粘度類藥物，術(shù)中需控制各項(xiàng)操作力度，減少患者失血量，提高耐受程度。術(shù)后利用眼膏及滴眼液保護(hù)眼部，配合采取鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，以此來(lái)預(yù)防心腦血管意外事件，提高術(shù)后恢復(fù)效果[6]。

部分患者行眼袋整形術(shù)后合并多種并發(fā)癥，為此需深入分析誘發(fā)各類并發(fā)癥的主要原因，并采取針對(duì)性干預(yù)措施，以提高眼袋整形術(shù)治療的安全性。下瞼外翻屬于下瞼手術(shù)多發(fā)的并發(fā)癥類型，誘發(fā)此類并發(fā)癥的原因包括皮下淤血及血腫、瞼伴松弛、皮膚切除量不合理、眼輪匝肌清除量過多、肌肉組織張力異常等。針對(duì)此類并發(fā)癥，需在術(shù)前完成眼瞼回縮等實(shí)驗(yàn)操作，并依據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果術(shù)中實(shí)施韌帶成形等操作。如患者術(shù)中合并眼球分離，則表明去除皮膚總量不合理，為此需掀起皮膚阻組織，并實(shí)施下方分離等操作，對(duì)眼輪匝肌實(shí)施折疊性份額各，以提高其張力，糾正相關(guān)并發(fā)癥。血腫形成也屬于眼袋整形術(shù)多發(fā)并發(fā)癥，誘發(fā)血腫形成的主要因素與術(shù)中未徹底止血、術(shù)后未實(shí)施加壓包扎、凝血功能障礙等相關(guān)。處理此類并發(fā)癥，患者需在術(shù)前停止服用各類抗凝藥物，術(shù)中實(shí)施局部麻醉期間可加入腎上腺素，以達(dá)到徹底止血的臨床效果。術(shù)后需實(shí)施局部組織冷敷與加壓包扎，也可服用適量云南白藥膠囊，以降低滲血量。如患者為淺表性小范圍血腫，則無(wú)需實(shí)施針對(duì)性處理，可實(shí)現(xiàn)執(zhí)行吸收。雙側(cè)不對(duì)稱在眼袋整形術(shù)中偶發(fā)，其主要原因?yàn)樾g(shù)前雙側(cè)眼袋不對(duì)稱、術(shù)中眶脂去除不同等，為預(yù)防此類并發(fā)癥，術(shù)前需加強(qiáng)設(shè)計(jì)研究，合理確定眼袋去除量，如患者產(chǎn)生雙側(cè)不對(duì)稱等問題，可在術(shù)后間隔3-6個(gè)月實(shí)施二次實(shí)施治療。

由此可知，與傳統(tǒng)眼袋整形術(shù)相比，眼袋整形患者采用現(xiàn)代綜合眼袋整形術(shù)效果顯著，可提高患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)，本次研究流程設(shè)計(jì)等方面仍不夠完善系統(tǒng)，未能夠與地區(qū)內(nèi)同類型的研究?jī)?nèi)容開展橫向的比對(duì)及分析研究，就診患者總體數(shù)量較少，持續(xù)研究時(shí)間較短，現(xiàn)代綜合眼袋整形術(shù)的具體臨床應(yīng)用情況仍需進(jìn)行持續(xù)性系統(tǒng)分析。