陳惠玲，李彩枝

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東 佛山 528211）

0 引言

目前手足口病可通過密切接觸、呼吸道接觸、消化道傳播，以夏秋季多見，多發(fā)生在學(xué)齡期兒童[1]，EV71型手足口病有著很強(qiáng)的傳播渠道，特別是幼托機(jī)構(gòu)這種聚集人群非常多的地點(diǎn)，病毒更容易發(fā)生傳播擴(kuò)散，而且易感人群特別多。從目前來看，手足口病已經(jīng)是威脅嬰幼兒健康成長的眾多主要疾病之一[2]。手足口病威脅小兒生命安全和生長發(fā)育，對此還需注重預(yù)防觀念[3]。為探討EV71型手足口病疫苗在幼托機(jī)構(gòu)手足口病暴發(fā)疫情中的效果和保護(hù)效果，對2017年1月至2018年12月年某鎮(zhèn)聚集性手足口病疫情進(jìn)行分析。

1 材料和方法

1.1 疫情的采集。采集2017年1月至2018年12月某鎮(zhèn)幼托機(jī)構(gòu)聚集性手足口病疫情的結(jié)案報(bào)告。

1.2 定義與標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 聚集性手足口病疫情符合①手足口病的臨床表現(xiàn)（出疹期、重癥等）②幼托機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病重癥患者或者死亡案例，或者7天某個(gè)班級發(fā)現(xiàn)確診病例數(shù)≥2，或者7天內(nèi)幼托機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)確診病例書≥10或有3各班級發(fā)現(xiàn)確診病例≥2時(shí)。

1.2.2 信息采集采集聚集性病例的幼托兒童的基本信息、手足口病病史。其中手足口病病史根據(jù)檢驗(yàn)室病毒血清學(xué)試驗(yàn)、醫(yī)院確診病歷、幼托機(jī)構(gòu)因病缺勤記錄或通過電話調(diào)查確定。

1.2.3 疫苗接種史：接種組：超過發(fā)病起始日期一個(gè)月以上接種EV71型手足口病疫苗的幼托兒童。未接種組：未接種EV71型手足口病疫苗的幼托兒童。其中在觀察期前曾患EV71型手足口病的幼托兒童不計(jì)入隊(duì)列。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用描述流行病學(xué)方法對資料進(jìn)行分析，由Excel2007建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 EV71型手足口病疫苗保護(hù)率（%）=[（未接種組發(fā)病率－接種組發(fā)病率） /未接種組發(fā)病率]×100%。

2 結(jié)果

2.1 聚集性手足口病疫情概況。2017年1月至2018年12月某鎮(zhèn)幼托機(jī)構(gòu)共報(bào)告聚集性手足口病疫情47起，其中2017年20起，2018年27起，1-3月1起，4-6月11起，7-9月27起，10-12月8起。城區(qū)幼托機(jī)構(gòu)21起，鄉(xiāng)村幼托機(jī)構(gòu)26起，見表1。

表1 聚集性手足口病疫情概況（起）

2.2 疫情規(guī)模疫情共涉及64班，125例病例，班級平均罹患率6.50%，每起疫情涉及病例數(shù)2-7例，疫情規(guī)模均較小，累計(jì)病例中位數(shù)為2例，持續(xù)時(shí)間短，中位數(shù)為5天，無重癥或死亡病例。通過病毒型經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，47起聚集性疫情中，EV71病毒單一感染引起（18/47），CoxA16病毒單一感染引起（13/47），其它混合感染7起，腸道病毒檢測陰性9起，見表2。

表2 病毒型經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)情況（起）

2.3 某鎮(zhèn)不同區(qū)域手足口病聚集性疫情中接種情況發(fā)病率比較。不同地區(qū)疫苗接種情況發(fā)病率比較，城區(qū)發(fā)病率為稍高于低于鄉(xiāng)村，見表3。

表3 某鎮(zhèn)不同區(qū)域手足口病聚集性疫情中接種情況發(fā)病率比較（n，%）

3 討論

手足口病的傳染性強(qiáng)，傳播速度快，短時(shí)間內(nèi)可在學(xué)校、幼兒園等人群密集的地區(qū)引起暴發(fā)流行[4]。本次對2017-2018年某鎮(zhèn)幼托機(jī)構(gòu)手足口疫情聚集性分析結(jié)果表明，發(fā)病高峰在夏秋季節(jié)，與部分文獻(xiàn)一致[5]。病原學(xué)檢測結(jié)果顯示，主要以EV71和CoxA16病毒感染為主，且EV71病毒感染起數(shù)多于CoxA16病毒，但其他腸道病毒感染也不容小覷。

該鎮(zhèn)的城市和鄉(xiāng)村都出現(xiàn)過幼兒手足口病疫情，在疫情出現(xiàn)之后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要求患者居家隔離治療，并做好健康教育宣導(dǎo)，穩(wěn)定患者及家屬的情緒，控制疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散。城區(qū)幼托兒童的手足口病發(fā)病率較鄉(xiāng)村低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示在其他疫情防控措施基本相同情況下，城區(qū)手足口病疫情發(fā)病率低，出現(xiàn)這種情況的可能性主要是由于城鎮(zhèn)嬰幼兒受到疫苗接種的覆蓋范圍比鄉(xiāng)村廣泛，家長的接種意識更強(qiáng)，這表明高接種率可以有效保護(hù)幼兒免受EV71型病毒的侵害，從而避免引發(fā)手足口病。接種疫苗能夠?qū)魅炯膊∵M(jìn)行有效的預(yù)防和控制，過去很多的高傳染性疾病的防治都是通過疫苗接種完成的[5-8]。通過對一些文獻(xiàn)報(bào)道分析研究發(fā)現(xiàn)，手足口病疫苗接種安全性非常高。吳冰瑩等[9]研究表明Vero 細(xì)胞腸道病毒71 型滅活疫苗的安全性能顯著，可以在今后作為手足口病主要的預(yù)防手段。從某鎮(zhèn)2017年-2018年的實(shí)際接種情況看，EV71型手足口病疫苗的接種率并不理想。能夠?qū)胗變菏肿憧诓∫呙缭斐捎绊懙脑蛴幸韵聨c(diǎn)：一是家長對于手足口病疫苗接種的了解認(rèn)知程度；二是家長對手足口病的傳染性及嚴(yán)重性的了解程度；三是當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)衛(wèi)生部分與教育機(jī)構(gòu)的合作深入程度；四是疫苗接種健康宣傳程度；五是健康教育在家長層面是否起到一定的作用，讓家長完全信任疫苗接種工作的安全性，從而提升嬰幼兒的疫苗接種覆蓋范圍，防止疫情的傳播[10-12]。