周衛(wèi)群

直腸癌是臨床常見惡性腫瘤，手術為本類患者的常用治療方式，而手術創(chuàng)傷、疾病狀態(tài)及其他多個方面可對機體代謝及免疫功能造成影響，導致機體營養(yǎng)及恢復較差，因此對直腸癌患者術后營養(yǎng)及免疫功能的改善需求較高[1-2]。同時，該病作為消化系統(tǒng)疾病，在營養(yǎng)攝入方面受到的影響更大，故進一步提升了對本類患者營養(yǎng)改善的需求[3-4]。本研究觀察卡文[脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液]對直腸癌患者術后營養(yǎng)及免疫功能的影響，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2019年9月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二二醫(yī)院收治的直腸癌手術患者60例，排除標準合并感染者；合并代謝性疾病者；合并多系統(tǒng)氣管功能不全者；合并慢性基礎疾病者及合并其他消化系統(tǒng)疾病者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡39～73(62.60±8.64)歲；Dukes分期：B期者20例，C期者10例；手術方式：開腹手術13例，腹腔鏡手術17例。對照組男19例，女11例；年齡38～70(62.39±8.90)歲；Dukes分期：B期者20例，C期者10例；手術方式：開腹手術者12例，腹腔鏡手術者18例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準開展，患者及家屬已知曉研究內容并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予常規(guī)營養(yǎng)支持：以10%葡萄糖注射液1 000 ml、生理鹽水300 ml、5%葡萄糖氯化鈉注射液500 ml及微量元素、維生素等搭配根據(jù)患者體質量進行補給。觀察組予卡文(Fresenius Kabi AB生產(chǎn)，注冊證號J20040090)治療，先于鎖骨下靜脈置管處持續(xù)泵入，持續(xù)應用6 d后觀察腸道功能狀態(tài)，腸道狀態(tài)較佳者改為腸內營養(yǎng)支持，腸道狀態(tài)不佳者則繼續(xù)應用。

1.3 觀察指標 比較2組治療前與治療后3、7、14 d營養(yǎng)指標(血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白)和免疫功能指標[包括外周血T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及血清免疫球蛋白(免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G)]水平。分別于上述時間采集2組患者外周靜脈血5.0 ml，離心分離血清，離心半徑、時間及速度分別為15 cm、5 min及3 000 r/min。營養(yǎng)指標采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進行定量檢測。免疫功能指標中血清免疫球蛋白指標采用全自動生化儀進行檢測，采用流式細胞儀檢測外周血T淋巴細胞亞群指標。

2 結 果

2.1 營養(yǎng)指標水平比較 治療前，2組患者白蛋白、前白蛋白及轉鐵蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后3、7、14 d，2組上述指標表達水平先降后升，且各時點觀察組水平均高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后營養(yǎng)指標水平比較

2.2 外周血T淋巴細胞亞群水平比較 治療前，2組患者外周血T淋巴細胞亞群水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后3、7、14 d，2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+先降后升，觀察組表現(xiàn)高于同期對照組；2組CD8+先升后降，觀察組表現(xiàn)低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后外周血T淋巴細胞亞群水平比較

2.3 血清免疫球蛋白水平比較 治療前，2組患者血清免疫球蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后3、7、14 d，2組免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G水平先降后升，且觀察組表現(xiàn)均高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后血清免疫球蛋白水平比較

3 討 論

直腸癌手術患者術后面臨的干預問題較多，其中營養(yǎng)支持及感染防控等均是重要的方面，其關系到患者術后的康復效果及生存質量[5-6]。臨床上關于直腸癌術后營養(yǎng)支持的研究中，卡文的應用較為常見，其對于胃腸道手術患者術后的腸外營養(yǎng)支持具有積極的作用，有助于改善患者的營養(yǎng)，但是其針對直腸癌患者術后細致的營養(yǎng)改善作用，包括對白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等營養(yǎng)相關指標的直觀影響研究不足[7-8]。另外，機體的免疫功能受營養(yǎng)影響極大，營養(yǎng)較差時，外周血T淋巴細胞亞群及血清免疫球蛋白等免疫指標均相對較差，不僅不利于術后的機體康復，且易于發(fā)生感染等并發(fā)癥，增加患者的機體及經(jīng)濟負擔，因此直腸癌患者術后營養(yǎng)干預的細致全面研究需求較高[9-10]。

卡文的應用可有效改善消化道手術后患者營養(yǎng)攝入不足的問題，對于機體的組織養(yǎng)供需求可以給予有效的滿足，營養(yǎng)更為全面的同時，更有效控制了負氮平衡等情況，而這均為機體多系統(tǒng)器官功能的維持及術后的恢復提供了必要前提，同時也為免疫功能的改善奠定了基礎[11-15]。本研究結果顯示，治療后觀察組營養(yǎng)指標(血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白)和免疫功能(外周血T淋巴細胞亞群及血清免疫球蛋白)水平持續(xù)改善，其效果顯著優(yōu)于常規(guī)營養(yǎng)支持，提示卡文對于直腸癌患者術后的機體狀態(tài)恢復具有積極的促進作用，肯定了卡文的臨床應用效果。

綜上所述，卡文對直腸癌患者術后營養(yǎng)及免疫功能的影響較好，對于患者術后康復具有積極的促進作用，值得臨床推廣應用。