江蓮，甘秀妮，熊桂清，石艷

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 護理部，重慶 400010)

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是一種慢性致殘性疾病，預(yù)計到2035年全球?qū)⒂薪?億人受到影響[1]。飲食療法作為糖尿病治療的基礎(chǔ)，對控制糖尿病患者的代謝、預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要[2]。但據(jù)相關(guān)調(diào)查[3]顯示，糖尿病患者中飲食自我管理良好的患者僅占10.5%。決策平衡描述了個體行為改變發(fā)生與否的原因及重要性[4];人格特質(zhì)因能夠使人的行為表現(xiàn)出持久性、穩(wěn)定性、一致性等心理傾向[5]，目前已被證實與健康轉(zhuǎn)歸和健康相關(guān)的行為有關(guān)[6]。也有研究[7]指出，人格特征與健康飲食選擇有關(guān)，如神經(jīng)質(zhì)已被證實可正向預(yù)測情緒化飲食[8]。然而，人格特質(zhì)與糖尿病患者飲食決策平衡間的關(guān)系目前尚不清楚。本研究旨在探討T2DM患者飲食決策平衡現(xiàn)狀、影響因素及其與大五人格特征的相關(guān)性，以期為護理人員制定個體化健康飲食教育提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年4-8月，采取便利抽樣法選取重慶市3所三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的192例T2DM患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合1999年WHO的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～75歲；(3)糖尿病病程≥6個月；(4)具有良好的的認(rèn)知、讀寫及理解能力；(5)知情并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重精神病史等；(2)有嚴(yán)重的合并癥或急慢性并發(fā)癥；(3)近期(3個月內(nèi))遭遇重大應(yīng)激事件。本研究已獲得重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，包括患者性別、年齡、糖尿病病程、是否參加糖尿病飲食健康教育講座等。(2)飲食決策平衡量表：該量表由Kavookjian等[9]研制，用于評估糖尿病患者在飲食控制中所感知的利益與障礙。本研究采用嚴(yán)杰[10]翻譯的中文版量表，該量表包含知覺利益和知覺障礙2個分量表(各6個條目)，各條目采用1～5級計分法，各條目得分相加即為各分量表總分(6～30分)，總分越高表示患者所感知的利益或障礙越多。本研究在參考相關(guān)文獻[11-12]的基礎(chǔ)上，通過課題組及專家討論，將飲食決策平衡得分定義為知覺利益得分減去知覺障礙得分，分?jǐn)?shù)越高代表患者越有意向或越能堅持糖尿病飲食治療，得分≥0表示患者認(rèn)為堅持糖尿病飲食治療對其利大于弊，若得分<0則表示患者認(rèn)為堅持糖尿病飲食治療對其弊大于利。本研究中，該量表的知覺利益和知覺障礙維度的Cronbach’s ɑ系數(shù)分別為0.86和0.83。(3)大五人格量表簡化版(neuroticism extraver-sion openness five-factor inventory,NEO-FFI)：該量表是大五人格問卷的簡化版[13]，共60個條目，由神經(jīng)質(zhì)、外向性、開放性、宜人性和嚴(yán)謹(jǐn)性5個分量表組成(各12個條目)。采用1(非常不符合)～5(非常符合)5級評分法，有25個條目為反向計分，各分量表得分為12～60分，得分越高表示個體在該分量表的特質(zhì)越明顯。該量表在我國已被廣泛運用于不同群體中[14-16]。

1.2.2 調(diào)查方法 在各科室護士長或教學(xué)組長的協(xié)助下，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的T2DM患者發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查前仔細向患者解釋調(diào)查的目的及意義，征得患者同意后，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)患者本人填寫，對于視力模糊導(dǎo)致填寫困難的患者，由研究者逐條閱讀后，讓患者獨立做出選擇，問卷當(dāng)場填寫當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷210份，回收有效問卷192份，有效回收率為91.4%。

2 結(jié)果

2.1 T2DM患者大五人格特征與飲食決策平衡得分 本組研究對象大五人格各維度得分由高到低分別為：嚴(yán)謹(jǐn)性(46.21±4.99)分，宜人性(40.93±6.08)分，外向性(40.41±6.25)分，開放性(36.43±5.38)分，神經(jīng)質(zhì)(29.06±7.53)分。知覺利益得分為22.00(20.00,24.00)分，知覺障礙得分為20.50(16.00,23.00)分，飲食決策平衡得分為2.00(-3.00,8.00)。192例研究對象中，79例(41.1%)的T2DM患者飲食決策平衡得分<0，113例(58.9%)的T2DM患者飲食決策平衡得分≥0。不同人口學(xué)特征T2DM患者飲食決策平衡得分比較，見表1。

表1 不同人口學(xué)特征T2DM患者飲食決策平衡得分比較[N=192，M(P25,P75)，分]

2.2 T2DM患者飲食決策平衡與大五人格特征的相關(guān)性 結(jié)果顯示，飲食決策平衡與開放性、宜人性和嚴(yán)謹(jǐn)性人格呈顯著正相關(guān)(均P<0.01)，與神經(jīng)質(zhì)人格呈顯著負相關(guān)(P<0.01),見表2。

表2 T2DM患者飲食決策平衡與大五人格特征的相關(guān)性(r)

2.3 T2DM患者飲食決策平衡影響因素分析 以飲食決策平衡得分作為因變量，將人口學(xué)資料中有統(tǒng)計學(xué)差異的變量作為控制變量引入回歸模型1，大五人格類型在此基礎(chǔ)上引入回歸模型2。結(jié)果顯示，是否參加糖尿病飲食健康教育講座、神經(jīng)質(zhì)、宜人性和嚴(yán)謹(jǐn)性是T2DM患者飲食決策平衡的主要影響因素，見表3。

表3 T2DM患者飲食決策平衡影響因素的分層回歸分析(N=192)

3 討論

3.1 T2DM患者飲食決策平衡水平偏低 決策平衡是指行為改變者對行為改變的益處和代價的多維評估[17]，它與行為階段間有著強烈的、可預(yù)測的相關(guān)性[18]。本次研究結(jié)果顯示，T2DM患者知覺利益得分為22.00(20.00，24.00)分，知覺障礙得分為20.50(16.00，23.00)分，這與嚴(yán)杰等[18]的研究結(jié)果基本一致。41.1%的患者飲食決策平衡得分小于0，說明近一半患者認(rèn)為飲食控制對其弊大于利，提示T2DM患者飲食決策平衡現(xiàn)狀不容樂觀。分析其原因主要可能為：糖尿病患者需要終身堅持飲食治療，而飲食的調(diào)整常導(dǎo)致生活方式的改變，要做到長期堅持除需要較強的意志力外，較強的外部支持條件也很重要。研究[19]顯示,社會支持對于個體的飲食行為轉(zhuǎn)變具有重要的作用。若當(dāng)患者的意志不夠堅定或社會支持不足的情況下，這可能使患者對飲食控制的知覺障礙水平升高，進而降低患者的飲食決策平衡水平。進一步分析結(jié)果顯示，婚姻狀況為在婚的患者飲食決策平衡得分高于非在婚的患者，原因可能與當(dāng)患者得到來自配偶的鼓勵、照顧和督促后，會增強其克服障礙的決心。此外，參加過飲食健康教育講座或加入病友微信群的患者飲食決策平衡得分顯著高于未參加的患者。提示護理人員在制訂飲食計劃時應(yīng)避免飲食指導(dǎo)過于籠統(tǒng)化、理想化，應(yīng)重點評估和關(guān)注患者飲食控制中的薄弱環(huán)節(jié)，以幫助患者科學(xué)合理地進行飲食管理。

3.2 大五人格特征對T2DM患者飲食決策平衡有明顯的預(yù)測作用 本研究分層回歸分析結(jié)果顯示，神經(jīng)質(zhì)、宜人性和嚴(yán)謹(jǐn)性是飲食決策平衡的影響因素。高宜人性和高嚴(yán)謹(jǐn)性的患者具有較高的飲食決策平衡水平，而神經(jīng)質(zhì)水平較高的患者飲食決策平衡水平較低。黎澤明等[20]指出,宜人性、嚴(yán)謹(jǐn)性人格越明顯，越容易接受糖尿病飲食，而神經(jīng)質(zhì)人格特征越明顯，越容易放大對飲食障礙的消極情緒。嚴(yán)謹(jǐn)性代表自律、控制，得分較高者自我約束能力強。研究[16]顯示,高嚴(yán)謹(jǐn)性有助于T2DM患者的血糖控制，其原因可能與高嚴(yán)謹(jǐn)性可以幫助患者培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣有關(guān)。因此，對于這類患者而言，患者大多能主動進行自我管理，護理人員可通過加強糖尿病知識與技能的培訓(xùn)，增加患者對自我管理技能的掌握，從而提升其飲食決策平衡水平。宜人性代表利他、同情、樂觀。該類患者在飲食控制方面可能善于與病友交流和學(xué)習(xí)自我管理經(jīng)驗。對于這類患者，護理人員可以考慮將同類病友納入統(tǒng)一管理，為患者搭建一個良好的自我管理經(jīng)驗交流平臺，以相互促進其飲食決策平衡水平的提升。神經(jīng)質(zhì)反映情緒穩(wěn)定性，得分越高代表情緒越不穩(wěn)定[21]。Novak等[22]的研究顯示,高神經(jīng)質(zhì)水平的患者及配偶常通過增加情緒痛苦和降低夫妻對患者糖尿病管理的信心，從而降低了患者飲食治療依從性。提示護理人員應(yīng)該重點識別神經(jīng)質(zhì)得分較高的患者，該類患者因不良的心理狀態(tài)，可能過分關(guān)注飲食控制的代價，護理人員應(yīng)注重引導(dǎo)患者正確認(rèn)識、正面接受糖尿病飲食。本研究顯示，大五人格對T2DM患者飲食決策平衡具有明顯的預(yù)測作用。提示護理人員在為患者制訂飲食治療計劃前應(yīng)重視其人格特征的評估,早期識別潛在的心理危險因素。

4 小結(jié)

通過對飲食決策平衡與大五人格的相關(guān)性探討,可能有助于解釋T2DM患者的飲食自我管理行為，并為飲食干預(yù)設(shè)計提供新的依據(jù)。但本研究屬于描述性研究，樣本量較小，且僅調(diào)查了住院的T2DM患者，未對患者進行長期的隨訪跟蹤，所以研究結(jié)果可能存在一定的偏倚，研究成果的推廣性仍需今后進行大樣本、多中心的縱向研究來證實。