馮銀宏，錢晶晶，宋學(xué)軍

（余姚市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 余姚315400）

近年來，孕產(chǎn)婦肥胖問題越來越受到醫(yī)學(xué)界關(guān)注。研究調(diào)查顯示，我國育齡期婦女平均體重及孕期體重均呈明顯遞增趨勢(shì)[1]。孕前及孕期體重增加水平是評(píng)價(jià)孕產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況適宜程度的重要指標(biāo)，也是產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的重要因素[2-3]。因此，加強(qiáng)孕婦圍產(chǎn)期體重管控對(duì)于減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰結(jié)局具有重要臨床意義。鑒于此，本研究選取在余姚市人民醫(yī)院門診就診并住院分娩的425 例初產(chǎn)婦，旨在探討孕前體重指數(shù)（BMI） 和孕期體重增加（GWG）與妊娠期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2019年8月在余姚市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩的育齡期初產(chǎn)婦425 例作為研究對(duì)象，均為初次妊娠且為單胎活產(chǎn)，妊娠28 ～42 周。排除經(jīng)產(chǎn)婦或多胎妊娠、孕前高血壓、糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病及資料不全者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有產(chǎn)婦簽署知情同意書。

1.2 分組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 BMI孕前BMI=體重（kg）/身高2（m2）。測(cè)量方法：清晨空腹下行體重、身高測(cè)量，體重值精確到0.1 kg，身高值精確到0.1 cm，共測(cè)量2 次，取平均值。將425 例產(chǎn)婦根據(jù)孕前BMI 分為：消瘦組162 例（BMI<18.5 kg/m2）、正常組145 例（BMI 18.5～25.0 kg/m2）、超重和肥胖組128 例（BMI 25.0～30.0 kg/m2為超重，BMI>30.0 kg/m2為肥胖）。

1.2.2 GWGGWG=分娩前體重（kg）-孕期體重（kg）。測(cè)量方法：孕前體重為初診記錄，分娩前體重由產(chǎn)科護(hù)士測(cè)量，共測(cè)量2 次，取平均值。孕期GWG 根據(jù)美國國家科學(xué)院（IOM）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，消瘦孕婦孕期正常增重范圍12.5～18.0 kg，正常孕婦孕期正常增重范圍11.5～16.0 kg，超重孕婦孕期正常增重范圍7.0～11.5 kg，肥胖孕婦孕期正常增重范圍5.0～9.0 kg，將425 例產(chǎn)婦分為GWG 不足組127 例，GWG 正常組211 例，GWG 過度組87 例。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 妊娠期并發(fā)癥包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血、胎膜早破。

1.3.2 不良妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、巨大兒、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)一步兩兩比較用χ2分割法；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕前BMI組孕婦及其新生兒體重

消瘦組、正常組、超重和肥胖組的孕前體重、分娩體重、GWG 及新生兒體重比較，經(jīng)方差分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；消瘦組孕前體重、分娩體重及新生兒體重均低于正常組（P<0.05），GWG 高于正常組（P<0.05）；而超重和肥胖組孕前體重、分娩體重及新生兒體重均高于正常 組（P<0.05），GWG低于正常組（P<0.05）。見表1。

2.2 不同GWG組孕婦及其新生兒體重

GWG 不足組、GWG 正常組、GWG 過度組孕前體重、分娩體重、GWG 及新生兒體重比較，經(jīng)方差分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；GWG 不足組孕前體重、分娩體重、GWG 及新生兒體重均低于GWG 正常組（P<0.05）；而GWG 過度組孕前體重、分娩體重、GWG 均高于GWG 正常組（P<0.05），新生兒體重低于GWG 正常組（P<0.05）。見表2。

表1 不同孕前BMI組孕婦及其新生兒體重比較 （kg，±s）

表1 不同孕前BMI組孕婦及其新生兒體重比較 （kg，±s）

組別n 孕前體重分娩體重GWG 新生兒體重消瘦組正常組超重和肥胖組F 值P 值162 145 128 49.23±8.26 54.47±8.98 60.33±10.15 53.400 0.000 61.36±10.45 66.88±10.20 74.17±12.63 47.987 0.000 17.38±3.15 16.24±3.46 14.65±3.50 23.619 0.000 3.24±0.57 3.37±0.46 3.56±0.52 13.526 0.000

表2 不同GWG組孕婦及其新生兒體重比較 （kg，±s）

表2 不同GWG組孕婦及其新生兒體重比較 （kg，±s）

組別n 孕前體重分娩體重GWG 新生兒體重GWG不足組GWG正常組GWG過度組F 值P 值127 211 87 52.26±3.35 54.15±3.48 55.89±3.87 28.101 0.000 64.14±4.51 67.43±4.66 70.24±5.07 45.006 0.000 11.29±4.36 14.20±4.13 16.13±4.77 34.675 0.000 3.19±0.45 3.38±0.51 3.23±0.44 7.171 0.000

2.3 不同孕前BMI組孕婦妊娠并發(fā)癥和妊娠結(jié)局

消瘦組、正常組、超重和肥胖組的妊娠期并發(fā)癥（妊娠高血壓、妊娠糖尿病、產(chǎn)后出血、胎膜早破）和妊娠結(jié)局（新生兒窒息、巨大兒、低出生體重兒、剖宮產(chǎn)）發(fā)生率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與正常組比較，消瘦組妊娠高血壓、胎膜早破及巨大兒發(fā)生率較低（P<0.05）；新生兒窒息、低出生體重兒、剖宮產(chǎn)發(fā)生較率高（P<0.05）。超重和肥胖組妊娠期高血壓、妊娠糖尿病、產(chǎn)后出血、胎膜早破、新生兒窒息、巨大兒、剖宮產(chǎn)發(fā)生率高于正常組（P<0.05），低出生體重兒發(fā)生率低于正常組（P<0.05）。見表3。

2.4 不同GWG組孕婦妊娠并發(fā)癥和妊娠結(jié)局

GWG 不足組、GWG 正常組、GWG 過度組的妊娠期并發(fā)癥（妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎膜早破）和妊娠結(jié)局（新生兒窒息、巨大兒、低出生體重兒、剖宮產(chǎn)）發(fā)生率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3 組的產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與GWG 正常組比較，GWG 不足組胎膜早破、新生兒窒息、低出生體重兒、剖宮產(chǎn)發(fā)生率較高（P<0.05）。GWG 過度組妊娠期高血壓、妊娠糖尿病、胎膜早破、巨大兒、剖宮產(chǎn)發(fā)生率高于GWG 正常組（P<0.05）。見表4。

表3 不同孕前BMI組孕婦妊娠并發(fā)癥和妊娠結(jié)局比較 例（%）

表4 不同GWG組孕婦妊娠并發(fā)癥和妊娠結(jié)局比較 例（%）

3 討論

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，孕婦普遍存在營養(yǎng)補(bǔ)充過度，加之妊娠期運(yùn)動(dòng)量減少，導(dǎo)致體重大幅度增加，進(jìn)一步加劇機(jī)體脂質(zhì)代謝異常，增加了妊娠期并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、妊娠糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-7]。研究報(bào)道，GWG 過度增高的產(chǎn)婦，脂質(zhì)代謝異常、胰島素抵抗等不良現(xiàn)象的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于體重適度增加的產(chǎn)婦[8-9]。由此可見，妊娠期體重過度增加與妊娠期并發(fā)癥、妊娠結(jié)局密切相關(guān)。

超重或肥胖者常伴有內(nèi)分泌代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)炎癥因子過氧化物酶釋放增加，引起血管收縮、血小板聚集而誘發(fā)高血壓[10-12]。王芳等[13]研究發(fā)現(xiàn)，孕前BMI<18.5 kg/m2是妊娠高血壓疾病的保護(hù)因子，而孕前BMI>24.0 kg/m2及GWG 過度是發(fā)生妊娠高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖組妊娠高血壓發(fā)病率高于正常組；GWG 過度組高血壓發(fā)病率高于GWG 正常組，說明超重或肥胖可增加妊娠高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。多項(xiàng)研究表明，孕前BMI 超重、肥胖及GWG 過度與妊娠期糖尿病的發(fā)病關(guān)系明確，為妊娠期糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肥胖孕婦普遍存在脂肪酸代謝功能障礙，造成胰島素抵抗，導(dǎo)致周圍組織對(duì)胰島素反應(yīng)敏感性降低，從而增加了發(fā)生妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[14-16]。本研究結(jié)果顯示，孕前超重、肥胖及GWG過度孕婦妊娠期糖尿病發(fā)病率明顯升高。孕前BMI、GWG 與產(chǎn)后出血的相關(guān)性臨床尚無統(tǒng)一定論。部分學(xué)者認(rèn)為，孕前超重、肥胖及GWG 過度是產(chǎn)后出血的保護(hù)因子，考慮與肥胖患者血液黏稠度高有關(guān)[17-19]。另有學(xué)者認(rèn)為，肥胖可增加孕產(chǎn)婦妊娠期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而影響宮縮，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯升高，引起產(chǎn)后出血[20-22]。胎膜早剝與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，而妊娠進(jìn)程可誘發(fā)炎癥反應(yīng)，BMI 越高，炎癥反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，發(fā)生胎膜早剝的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著孕前BMI 增加及GWG 過度，產(chǎn)后出血、胎膜早破的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，說明孕前超重、肥胖及GWG 過度可增加妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

研究報(bào)道，孕前超重、肥胖及GWG 過度會(huì)導(dǎo)致過量營養(yǎng)物質(zhì)流入子宮，尤其是葡萄糖及脂肪酸通過胎盤轉(zhuǎn)移至胎兒，導(dǎo)致胎兒生長過快及脂肪增加過度，從而增加了巨大兒的發(fā)生率[23-25]。有研究結(jié)發(fā)現(xiàn)，妊娠期體重增加與新生兒體重呈正相關(guān)，GWG 過度增加了巨大兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低了低出生體重兒的風(fēng)險(xiǎn)。相反，GWG 低于IOM 推薦的范圍會(huì)降低巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)[26]。由此可見，妊娠期體重適度增加的產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥較少，可獲得較好的妊娠結(jié)局。本研究發(fā)現(xiàn)，孕前超重、肥胖及GWG 過度孕婦巨大兒、胎膜早破、剖宮產(chǎn)發(fā)生率升高，孕前消瘦及GWG 不足產(chǎn)婦新生兒窒息、低出生體重兒、剖宮產(chǎn)發(fā)生率升高。說明孕前BMI超重、肥胖及GWG 過度均會(huì)造成不良妊娠結(jié)局。因此，產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)體重管理意識(shí)，嚴(yán)格遵循體重管理指南，在產(chǎn)科醫(yī)師指導(dǎo)下備孕，以避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，孕前肥胖、孕期體重增加過度均可導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)孕婦營養(yǎng)評(píng)價(jià)和體重管理，合理控制孕前BMI及孕期體重增加。本研究局限性在于未納入影響孕期體重增加的其他指標(biāo)，如營養(yǎng)攝入、合并基礎(chǔ)疾病、吸煙及心理因素；其次研究對(duì)象僅為本院就診的孕婦，結(jié)果可能存在樣本代表性偏差，筆者將在后期的研究中加以完善。