郭娟，劉珊珊，陳玉珍1，，蔣艷

（1 四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院/四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川成都，610041；2 四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院，四川自貢，643030；3 四川大學(xué)華西醫(yī)院循證護(hù)理中心，四川成都，610041；4 四川大學(xué)華西醫(yī)院護(hù)理部，四川成都，610041）

護(hù)士應(yīng)急崗位勝任力是促使護(hù)理應(yīng)急人員充分發(fā)揮自身潛力以便能夠勝任本崗位工作，并在崗位上取得優(yōu)秀業(yè)績(jī)的能力、技能、知識(shí)及特質(zhì)的總和［1］。近年來(lái)，各類突發(fā)公共應(yīng)急事件的發(fā)生，其直接影響公眾整體的生活質(zhì)量和健康水平［2-4］。護(hù)士是突發(fā)公共應(yīng)急事件醫(yī)療救援的主力軍，發(fā)揮著不可或缺的重大作用［5-7］。然而，護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)公共應(yīng)急事件的能力水平較差，已成為應(yīng)急事件防控救援中的一大障礙［8］。研究顯示，44.6%的護(hù)士知識(shí)技能準(zhǔn)備不足［9］，對(duì)有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共應(yīng)急事件沒有信心；護(hù)士在突發(fā)公共應(yīng)急事件中的焦慮、抑郁、壓力、失眠的發(fā)生率分別為34.4%、31.8%、40.3%和27.8%［10］。因此，護(hù)士的應(yīng)急崗位勝任力亟待提升［11］。本研究通過(guò)系統(tǒng)回顧文獻(xiàn)并進(jìn)行資料整合，進(jìn)一步明確護(hù)士應(yīng)急崗位勝任力要素，為我國(guó)護(hù)理應(yīng)急人力的培養(yǎng)、考核與選拔提供一定參考依據(jù)，以期進(jìn)一步提高我國(guó)護(hù)士應(yīng)急能力、技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究對(duì)象：護(hù)士、醫(yī)護(hù)人員、公共衛(wèi)生專業(yè)人員。②研究?jī)?nèi)容：護(hù)士應(yīng)急崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)。③研究設(shè)計(jì)：采用專家共識(shí)法、訪談法進(jìn)行的質(zhì)性研究。④評(píng)價(jià)內(nèi)容:知識(shí)、技能、綜合素質(zhì)等勝任力要素。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①與研究主題無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)。②對(duì)象不符的文獻(xiàn)。③未涉及護(hù)士應(yīng)急崗位勝任力要素的文獻(xiàn)。④重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。⑤非中英文的文獻(xiàn)。⑥綜述、對(duì)護(hù)士應(yīng)急崗位勝任力框架的翻譯或解讀類文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)檢索策略

根據(jù)以上納入和排除標(biāo)準(zhǔn)制定各數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)檢索策略，檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包括Pubmed、EMbase、CINAHL、The Cochrane Library、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WANFANG）、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）。中文檢索關(guān)鍵詞為:（（災(zāi)害OR 災(zāi)難OR 傳染病OR 感染病OR 緊急情況OR 大規(guī)模傷亡事件OR 雪崩OR 風(fēng)暴OR 干旱OR 地震OR 洪水OR 滑坡OR 潮汐OR 龍卷風(fēng)OR火災(zāi)OR 救援）AND（勝任力OR 勝任特征OR 崗位勝任力OR 職業(yè)勝任力OR 核心勝任力OR 勝任力特征OR 勝任素質(zhì)OR 資質(zhì)OR 能力））；英文檢索關(guān)鍵詞為:（（disasters［MeSH terms］OR disaster*OR emergencies OR communicable disease*OR infectious disease* OR emergency OR mass casualty incident*OR natural disaster* OR avalanch* OR cy clonic storm*OR drought*OR earthquake*OR flood*OR landslide*OR tidal wave* OR tornado*OR wildfire* OR relief work OR rescue work）AND（competenc*OR abilit*OR capaci*OR capabilit*））。檢索時(shí)限從建庫(kù)至2021年4月15日。

1.4 文獻(xiàn)的篩選與資料的提取

所有文獻(xiàn)由2 名受過(guò)循證課程系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格的研究者獨(dú)立進(jìn)行檢索、篩選、提取資料最后交叉核對(duì)，意見分歧時(shí)由2 名研究者討論決定或交由第三方循證專家協(xié)助判斷。提取資料:國(guó)家、來(lái)源/作者、年份、適用人群、災(zāi)害類型、研究方法、主要結(jié)果。

1.5 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

專家意見類文獻(xiàn)采用澳大利亞Joanna Briggs循證衛(wèi)生保健中心專家意見質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［12］評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容共計(jì)6 項(xiàng)，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目做出是、否、不清楚和不適用的判斷；訪談?lì)愇墨I(xiàn)采用澳大利亞Joanna Briggs 循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［13］進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容共計(jì)10 項(xiàng)，每項(xiàng)以是、否和不清楚來(lái)評(píng)價(jià)。兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)劃分相同，A 級(jí)為全部滿足質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏移可能性最小；B 級(jí)為部分滿足質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏移可能性為中度；C 級(jí)為完全不滿足質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏移可能性高。最后納入A、B級(jí)別文獻(xiàn)，排除C 級(jí)文獻(xiàn)。

1.6 匯集性整合方法

匯集性整合法［14］（integrative/aggregative synthesis）是最常用的Meta 整合方法，通過(guò)對(duì)納入資料的主題、隱含喻意、分類等進(jìn)行歸納分析后進(jìn)一步匯總，從而使資料內(nèi)容更具有針對(duì)性、說(shuō)服力和概括性。在資料整合過(guò)程中，研究者需通過(guò)反復(fù)閱讀、分析、歸納資料，組合相似結(jié)果后形成概括性類別，最后形成整合性概念或解釋。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初次檢索共獲得文獻(xiàn)6065 篇，其中英文文獻(xiàn)3734 篇，中文文獻(xiàn)2331 篇，通過(guò)參考文獻(xiàn)追溯補(bǔ)充6 篇，經(jīng)EndNote X9 軟件刪除重復(fù)文獻(xiàn)2824 篇，閱讀文獻(xiàn)題目和摘要篩選后獲得文獻(xiàn)163 篇，再進(jìn)一步閱讀全文，最終納入文獻(xiàn)28 篇，其中英文文獻(xiàn)14篇［15-28］，中文文獻(xiàn)14 篇［29-42］，文獻(xiàn)篩選流程見圖1，28篇文獻(xiàn)的基本特征見表1。

表1 納入研究的基本特征 （n=28）

（續(xù)上表）

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

根據(jù)專家意見質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，訪談?lì)愇墨I(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表2，專家意見類文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表3。

表2 訪談?lì)愇墨I(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 （n=4）

表3 專家意見類文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 （n=24）

2.3 Meta 整合結(jié)果

研究者反復(fù)閱讀、理解、歸納與分析納入的28篇文獻(xiàn)，從28 篇文獻(xiàn)提煉出190 個(gè)明確的結(jié)果，將相似結(jié)果歸納組成5 個(gè)新的類別，將其綜合成3 個(gè)整合結(jié)果：整合結(jié)果1 為災(zāi)難前—應(yīng)急準(zhǔn)備，整合結(jié)果2 為災(zāi)難時(shí)—應(yīng)急響應(yīng)，整合結(jié)果3 為災(zāi)難后—恢復(fù)重建，共計(jì)44 條護(hù)士應(yīng)急崗位勝任力評(píng)價(jià)。結(jié)果見表4。

表4 護(hù)士應(yīng)急崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)Meta 整合結(jié)果

2.3.1 災(zāi)難前—應(yīng)急準(zhǔn)備 類別1： 知識(shí)技能訓(xùn)練。災(zāi)難前需要加強(qiáng)知識(shí)儲(chǔ)備，“護(hù)士在課程學(xué)習(xí)時(shí)，需要很好的學(xué)習(xí)生理學(xué)，還需要學(xué)習(xí)有關(guān)疾病的病理生理學(xué)和心理學(xué)知識(shí)，為實(shí)踐工作奠定基礎(chǔ)”［25］；需要進(jìn)行定期演練，并通過(guò)演練彌補(bǔ)理論與實(shí)踐的差距，“我們醫(yī)院每半年不定期地舉行緊急救護(hù)的演練”［29］、“對(duì)于外傷的救護(hù)知識(shí)，曾經(jīng)學(xué)過(guò)，但是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的時(shí)候，才感覺到理論與實(shí)踐是兩回事，所以平時(shí)要結(jié)合一些情景，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)演練”［29］；需要有應(yīng)急預(yù)案的準(zhǔn)備，“平時(shí)醫(yī)院要有應(yīng)急應(yīng)對(duì)預(yù)案，并且要落到實(shí)處，而不是紙上談兵”［29］；此外，還需要掌握護(hù)理與災(zāi)難相關(guān)法律和道德、醫(yī)療系統(tǒng)政策和災(zāi)難應(yīng)對(duì)流程。

類別2：綜合素質(zhì)訓(xùn)練。災(zāi)難前需要進(jìn)行心理素質(zhì)訓(xùn)練，“護(hù)理人員應(yīng)該注意培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，比如如何正確地面對(duì)死亡、減輕恐懼感”［29］；需要提高身體素質(zhì)，加強(qiáng)鍛煉，“在地震災(zāi)害救護(hù)過(guò)程中，有時(shí)候要背著大背包徒步4 里多的路程，一定要有良好的身體素質(zhì)”［29］、“此次救護(hù)中男護(hù)士極少，一般男性體能較女性好，更能勝任高強(qiáng)度的救護(hù)工作”［29］；此外，還需要進(jìn)行人際溝通與人文關(guān)懷訓(xùn)練、批判性思維、創(chuàng)造性思維、領(lǐng)導(dǎo)力、態(tài)度和職業(yè)發(fā)展的相關(guān)訓(xùn)練。

2.3.2 災(zāi)難時(shí)—應(yīng)急響應(yīng) 類別3： 知識(shí)技能的實(shí)際運(yùn)用。需要在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施急救技能和知識(shí)，“我們這次主要運(yùn)用的創(chuàng)傷救護(hù)的知識(shí)和技能較多”［29］、“轉(zhuǎn)運(yùn)病人的時(shí)候，要限制上車人數(shù)，正確使用安全帶，合理固定受傷肢體”［29］； 需要在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行快速評(píng)估，“對(duì)受傷人士的評(píng)估是非常重要的，護(hù)士必須作出適當(dāng)而迅速的評(píng)估”［25］；此外，災(zāi)難時(shí)還需要運(yùn)用以下知識(shí)與技能：預(yù)檢分診、災(zāi)難持續(xù)監(jiān)測(cè)、信息管理與上報(bào)、自我防護(hù)、標(biāo)本采集、職業(yè)暴露后的處理、設(shè)備儀器的使用與處置、用藥護(hù)理、患者及其家屬心理護(hù)理、患者及其家屬健康教育、飲食與營(yíng)養(yǎng)、尸體處置、循證護(hù)理、物資管理、修訂護(hù)理救援計(jì)劃。類別4：綜合素質(zhì)的現(xiàn)場(chǎng)發(fā)揮。災(zāi)難時(shí)需要進(jìn)行自我心理調(diào)適，“面對(duì)如此多的生離死別，自己很多時(shí)候都想哭，努力多做些事來(lái)幫助病人，以此來(lái)緩解不良的情緒”［25］；需要進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)作與互助，“雖然大家來(lái)自不同的地方，開始并不認(rèn)識(shí)，但是很快就像兄弟姐妹一樣了，隊(duì)員很團(tuán)結(jié)，互相照顧，遇到問(wèn)題都是互相鼓勵(lì)、互相支持的”［29］、“團(tuán)隊(duì)就是一切，我們這里有一支很好的隊(duì)伍，我們總是努力合作”［27］；此外，還需要在災(zāi)難時(shí)快速適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變、快速適應(yīng)應(yīng)急環(huán)境、有效進(jìn)行人際溝通與加強(qiáng)自身健康的監(jiān)測(cè)與管理。

2.3.3 災(zāi)難后—恢復(fù)重建 類別5：恢復(fù)重建。災(zāi)難后需要注意環(huán)境衛(wèi)生管理，“猛烈的短期洪災(zāi)過(guò)后，地面上有大量的洋蔥以及豬的糞便，而孩子們?cè)诘孛嫔贤嫠?，這些地區(qū)有非常多的兒童出現(xiàn)發(fā)燒、胃腸炎、腹瀉、寄生蟲病”［27］；需要注意災(zāi)后安全保障，“面對(duì)余震，如何保證自身安全，怎樣逃生，如何尋找安全的水源等”［29］；需要進(jìn)行災(zāi)后反思與總結(jié)，“洪水增多了，情況更糟了，當(dāng)時(shí)我們不知道該怎么辦。這并不是說(shuō)我們沒有受過(guò)訓(xùn)練，但我們從來(lái)沒有遇到過(guò)這樣的情況，每天都會(huì)出現(xiàn)新的問(wèn)題。今后有必要對(duì)所有專業(yè)人員進(jìn)行更好的培訓(xùn)”［27］；此外，在災(zāi)難后還需要進(jìn)行受災(zāi)人群的長(zhǎng)期身心照護(hù)、 疫情防控與衛(wèi)生宣教。

3 討論

3.1 納入研究的特征

本研究共納入28 篇文章，其中國(guó)外文獻(xiàn)14 篇，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)14 篇。所有文章質(zhì)量等級(jí)評(píng)價(jià)均在B 級(jí)及以上。有4 篇文章［25-27，29］的主要研究方法為質(zhì)性訪談， 采用澳大利亞Joanna Brggs 循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，因這4 篇文章未描述是否從文化背景、價(jià)值觀角度說(shuō)明研究者自身的狀況以及是否闡述了研究者對(duì)研究的影響，故其質(zhì)量等級(jí)評(píng)價(jià)均為B 級(jí)。建議在今后的質(zhì)性研究中，重視研究者在研究中的重要作用，并在研究報(bào)告中清晰闡明可能影響研究結(jié)果的研究者因素以及影響程度。有24 篇文章［15-24，28，30-42］的主要研究方法為專家共識(shí)法，采用澳大利亞Joanna Briggs 循證衛(wèi)生保健中心專家意見質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中有21 篇文章［15-24，28，30-32，34-35，38-42］的質(zhì)量等級(jí)評(píng)價(jià)為A 級(jí)，說(shuō)明本研究納入的高質(zhì)量文章較多；其余3 篇文章［33，36-37］的質(zhì)量等級(jí)評(píng)價(jià)為B 級(jí)，因其未報(bào)告所提出的觀點(diǎn)與以往文獻(xiàn)是否有不一致的地方。建議在今后的專家共識(shí)類研究中，完善與以往相似研究的比較，并在研究報(bào)告中加以闡明。

3.2 護(hù)士應(yīng)急崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系對(duì)實(shí)際運(yùn)用的指導(dǎo)

本研究的目的是歸納整理現(xiàn)有的國(guó)內(nèi)外護(hù)士應(yīng)急崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)，為應(yīng)急崗位護(hù)士的培養(yǎng)、考核與選拔提供一定參考依據(jù)，同時(shí)也為護(hù)士明確個(gè)人能力優(yōu)劣勢(shì)，開展有針對(duì)性的學(xué)習(xí)提供參考方向。本研究共整合了3 個(gè)整合結(jié)果，分別為災(zāi)難前—應(yīng)急準(zhǔn)備，災(zāi)難時(shí)—應(yīng)急響應(yīng)，災(zāi)難后—恢復(fù)重建。①在災(zāi)難發(fā)生前應(yīng)儲(chǔ)備相關(guān)理論知識(shí)和技能，如掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和基本的災(zāi)害知識(shí)［30］，熟練運(yùn)用急危重癥護(hù)理技能［41］與患者固定搬運(yùn)技能［30］；熟悉護(hù) 理與災(zāi)難相關(guān)的法律和道德，如熟悉《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》［39］；知道有限資源分配時(shí)的道德問(wèn)題［23］；掌握災(zāi)難應(yīng)對(duì)流程，如知道突發(fā)事件的上報(bào)流程［39］、能準(zhǔn)備一份個(gè)人災(zāi)難計(jì)劃［23］。此外，應(yīng)急崗位對(duì)護(hù)士身體素質(zhì)要求較高，如在新冠肺炎疫情期間，隔離病房護(hù)士需要承受4 h 左右的一線護(hù)理工作強(qiáng)度，但由于身體素質(zhì)無(wú)法在短期內(nèi)取得明顯改善，因此需重視并堅(jiān)持體能鍛煉。②在災(zāi)難發(fā)生時(shí)需要靈活運(yùn)用儲(chǔ)備的科學(xué)知識(shí)，并在危急情況下采取具體行動(dòng)，這是應(yīng)急崗位護(hù)士在災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)具備的基本能力。如運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行快速評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境、次生災(zāi)害、個(gè) 人及患者心理健康等［15-16，19-24，28，31，34］；需要在災(zāi)難或公共衛(wèi)生緊急情況下與他人進(jìn)行有效溝通，如確定權(quán)威信息來(lái)源、恰當(dāng)?shù)姆窒硇畔?、知道傳播危險(xiǎn)信息的原則問(wèn)題以及運(yùn)用傾聽和非語(yǔ)言的溝通技巧等［15，17-18，21-22，24，27-28，39］；此外，在災(zāi)難發(fā)生時(shí) 應(yīng)根據(jù)患者及家屬需要提供適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，能識(shí)別出個(gè)人心理危機(jī)并采取措施開展自我心理調(diào)節(jié)，且在必要時(shí)尋求他人幫助［17，21，24-25，27，29，31］。③在災(zāi)難發(fā)生后需要關(guān)注受災(zāi)人群的長(zhǎng)期身心照護(hù)，如輕癥患者的后期功能康復(fù)、急危重癥患者的長(zhǎng)期護(hù)理以及救援人員的心理復(fù)原力等［37］；需要對(duì)整個(gè)應(yīng)急救援過(guò)程進(jìn)行反思與總結(jié)［30］，尤其是第一次出現(xiàn)的災(zāi)害救援事件，如尚無(wú)歷史記載的新發(fā)傳染病，以期為下次應(yīng)急救援積累參考經(jīng)驗(yàn)；需要強(qiáng)化災(zāi)后疫情防控措施［33，36-37］，如疫情常態(tài)監(jiān)測(cè)與上報(bào)，疫苗接種等；也需要加強(qiáng)對(duì)突發(fā)應(yīng)急事件的衛(wèi)生宣教［30］，提高群眾及醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)。建議在應(yīng)急崗位護(hù)士的培養(yǎng)方面，將與災(zāi)難相關(guān)的知識(shí)技能納入日常培訓(xùn)的計(jì)劃中，定期進(jìn)行應(yīng)急演練，以提高我國(guó)護(hù)士的應(yīng)急崗位勝任力；在應(yīng)急崗位護(hù)士的選拔方面，建議除了選拔基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、相關(guān)技能嫻熟的護(hù)士以外，還應(yīng)注重對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)的考量，比如心理調(diào)節(jié)能力、人際溝通能力、評(píng)判性思維能力、創(chuàng)造性思維能力等；在應(yīng)急崗位護(hù)士的考核上，需根據(jù)應(yīng)急崗位勝任力的范疇，有重點(diǎn)、有層次地進(jìn)行考核，此外，盡量采用客觀的測(cè)量工具考核護(hù)士應(yīng)急勝任力綜合素質(zhì)。

3.3 護(hù)士應(yīng)急崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系還待完善，國(guó)內(nèi)外有明顯差異

本研究的目的是歸納整理現(xiàn)有的國(guó)內(nèi)外護(hù)士應(yīng)急崗位勝任力要素，為我國(guó)護(hù)士應(yīng)急崗位護(hù)士的培養(yǎng)、考核與選拔提供了參考依據(jù)，同時(shí)也為護(hù)士明確個(gè)人能力優(yōu)劣勢(shì)，開展針對(duì)性的學(xué)習(xí)提供了參考方向。通過(guò)系統(tǒng)回顧國(guó)內(nèi)外護(hù)士應(yīng)急崗位勝任力評(píng)價(jià)體系相關(guān)研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)頻率較高的勝任力指標(biāo)有知識(shí)技能［15-42］、法律道德［16，20-24，28，39，42］、快速評(píng)估［15-16，19-24，28，31，34］、心理護(hù)理［17，21，24-25，27，29，31］、人際溝通［15，17-18，21-22，24，27-28，39］等，對(duì)應(yīng)急護(hù)士的態(tài)度［19］、個(gè)性特征［31］等領(lǐng)域關(guān)注較少。由于個(gè)性、動(dòng)機(jī)、態(tài)度等鑒別性勝任力能夠反映個(gè)人的長(zhǎng)期表現(xiàn)，是區(qū)別表現(xiàn)平平者和表現(xiàn)優(yōu)秀者的關(guān)鍵要素。建議今后研究多關(guān)注深層次的鑒別性勝任力的研究，而不只局限在知識(shí)技能等淺表勝任力層面的研究。職業(yè)發(fā)展指認(rèn)識(shí)個(gè)人不足，努力學(xué)習(xí)新的知識(shí)和技能，積極參與應(yīng)急演練，不斷提高個(gè)人應(yīng)急能力，為未來(lái)突發(fā)公共事件做準(zhǔn)備［19］。信息素養(yǎng)指信息需求判斷、信息獲取、信息準(zhǔn)確運(yùn)用和信息評(píng)價(jià)能力［26］。與國(guó)內(nèi)研究相比，國(guó)外研究比較關(guān)注護(hù)士對(duì)應(yīng)急指揮系統(tǒng)和機(jī)構(gòu)的了解［15，17-18，20-21］、法律道德［16，20，23-24，28］、人際溝通［15，17-18，21-22，24，27-28］、恢復(fù)重建［20-23，28，33，36］等職業(yè)發(fā)展和信息素養(yǎng)的應(yīng)急崗位勝任力， 而這些勝任力在國(guó)內(nèi)相關(guān)研究鮮有提及，今后我國(guó)研究者可關(guān)注并對(duì)此類勝任力進(jìn)行研究。

3.4 護(hù)士應(yīng)急崗位勝任力指標(biāo)體系在實(shí)際運(yùn)用中的局限性

本研究共納入28 篇護(hù)士應(yīng)急崗位勝任力研究，分別構(gòu)建了28 套客觀系統(tǒng)的護(hù)士應(yīng)急崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。但大多數(shù)勝任力框架未進(jìn)一步形成實(shí)用可行的工具，如呈現(xiàn)詳細(xì)的行為指標(biāo)、劃分等級(jí)、構(gòu)建評(píng)分問(wèn)卷等，導(dǎo)致實(shí)際推廣運(yùn)用受限。大部分護(hù)士應(yīng)急崗位勝任力評(píng)價(jià)體系未描述具體突發(fā)公共事件類型，導(dǎo)致護(hù)士應(yīng)急崗位勝任力框架在實(shí)際運(yùn)用中精準(zhǔn)度不足，阻礙提標(biāo)體系的推廣應(yīng)用。建議今后研究在現(xiàn)有護(hù)士應(yīng)急崗位勝任力框架的基礎(chǔ)之上，更多關(guān)注具體突發(fā)公共事件類型的護(hù)士應(yīng)急崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。在28 篇文獻(xiàn)中，護(hù)士應(yīng)急崗位勝任力術(shù)語(yǔ)表述方面各不統(tǒng)一，如評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)急預(yù)案與應(yīng)急計(jì)劃等，可能影響應(yīng)急崗位勝任力模型的推廣應(yīng)用。建議今后統(tǒng)一護(hù)士應(yīng)急崗位勝任力術(shù)語(yǔ)表達(dá)，以提高指標(biāo)體系使用效率和擴(kuò)大推廣范圍。

4 結(jié)論

本研究通過(guò)系統(tǒng)回顧國(guó)內(nèi)外護(hù)士應(yīng)急崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究文獻(xiàn)，將文獻(xiàn)結(jié)果歸納組成5 個(gè)新的類別，并綜合成3 個(gè)整合結(jié)果：整合結(jié)果1為災(zāi)難前—應(yīng)急準(zhǔn)備，整合結(jié)果2 為災(zāi)難時(shí)—應(yīng)急響應(yīng)，整合結(jié)果3 為災(zāi)難后—恢復(fù)重建，共計(jì)44 條護(hù)士應(yīng)急崗位勝任力，為應(yīng)急護(hù)士的培養(yǎng)、考核與選拔提供了一定的參考依據(jù)。本研究限制文獻(xiàn)語(yǔ)言為中英文，可能對(duì)非中英文國(guó)家的護(hù)士應(yīng)急崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)檢索不全。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，目前大部分護(hù)士應(yīng)急崗位勝任力的研究未針對(duì)具體突發(fā)公共應(yīng)急事件類型，今后可開展針對(duì)具體應(yīng)急事件類型的護(hù)士應(yīng)急崗位勝任力研究。