陳玉英，陳利芬，柯彩霞，成守珍，張小燕

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，廣東廣州，510080）

新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指護(hù)理專業(yè)院校的畢業(yè)生繼崗前培訓(xùn)后所接受的護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)［1］，主要以剛進(jìn)入臨床工作的護(hù)士為培訓(xùn)對(duì)象。新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)不僅有利于幫助新護(hù)士順利完成角色轉(zhuǎn)變，對(duì)于保障患者安全、提高護(hù)理質(zhì)量更是有著重要意義。核心能力在護(hù)理職業(yè)生涯中發(fā)揮重要作用并影響護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，并且是護(hù)理人員必須具備的能力，其僅占個(gè)人能力的20%卻影響約80%的工作績(jī)效［2］。新護(hù)士是臨床護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的重要承擔(dān)者，如何通過規(guī)范化培訓(xùn)提高其核心能力至關(guān)重要。相關(guān)研究結(jié)果顯示［3-4］，不同的培訓(xùn)方法、不同的規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間是影響新護(hù)士核心能力的主要因素。護(hù)士職業(yè)生涯和護(hù)理事業(yè)的發(fā)展都離不開護(hù)士核心能力的提升。原國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)于2016年制定并發(fā)布了《新護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》（簡(jiǎn)稱“大綱”）［5］，對(duì)新護(hù)士培訓(xùn)方式、方法、時(shí)間等作出了相關(guān)規(guī)定。目前， 國(guó)內(nèi)在新護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)方面已開展了一系列的探索，但培訓(xùn)的具體內(nèi)容和方法、培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)及規(guī)培運(yùn)行機(jī)制等方面還有待完善［6］，基于新護(hù)士核心能力的培訓(xùn)尚較少報(bào)道。本院護(hù)理部按照《大綱》要求，結(jié)合新護(hù)士特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了基于新護(hù)士核心能力的《新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施手冊(cè)》（以下簡(jiǎn)稱手冊(cè)），將其應(yīng)用于新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，在提高新護(hù)士核心能力和理論及操作水平方面取得較好效果。現(xiàn)將手冊(cè)的設(shè)計(jì)和應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣的方法，選擇本院2018年9月至2020年9月完成2年規(guī)范化培訓(xùn)的新護(hù)士535 名作為試驗(yàn)組，在培訓(xùn)期間有46 名辭職，最終納入489名；2015年9月至2017年9月完成2年培訓(xùn)的新護(hù)士702 名作為對(duì)照組，在培訓(xùn)期間有56 名辭職，最終納入646 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①畢業(yè)后工作時(shí)間為1年以內(nèi)的臨床護(hù)士；②持有中國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；③自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士、護(hù)理員、護(hù)理管理者等。兩組護(hù)士一般資料及培訓(xùn)前理論及操作比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。結(jié)果見表1。

表1 兩組護(hù)士的一般資料比較 （n；±S）

表1 兩組護(hù)士的一般資料比較 （n；±S）

注：* 為χ2 值，# 為t 值。

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=646） χ2/t P 試驗(yàn)組（n=489）性別男 女25 464 42 604 2.886*＞0.05學(xué)歷本科碩士年齡（歲）理論成績(jī)（分）操作成績(jī)（分）482 7 23.4±1.5 83.8±5.2 85.2±6.3 640 6 23.1±1.7 83.5±5.3 85.5±6.8 1.113*＞0.05 1.481#1.521#1.436#＞0.05＞0.05＞0.05

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 基于新護(hù)士核心能力制定培訓(xùn)手冊(cè)并應(yīng)用到新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，具體方法和內(nèi)容如下。

1.2.1.1 成立研究小組 由護(hù)理部牽頭成立新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施手冊(cè)研究小組，小組成員共12 名，其中職稱為主任護(hù)理師5 名，副主任護(hù)理師7 名；職務(wù)為護(hù)理部主任及副主任各1 名，科護(hù)長(zhǎng)8 名，護(hù)理部教學(xué)培訓(xùn)護(hù)長(zhǎng)及干事各1 名。主要負(fù)責(zé)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施手冊(cè)的制定與具體實(shí)施。

1.2.1.2 手冊(cè)的制定 小組成員參考 《臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》［7］、《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》［8］、《危急重癥護(hù)理學(xué)》［9］書籍，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)［10-12］，對(duì)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)、分析，歸納出新護(hù)士應(yīng)該具備的個(gè)人能力、臨床護(hù)理能力、溝通合作能力、評(píng)判性思維能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、教學(xué)能力6 大核心能力，結(jié)合本院具體情況及本院制定的新護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)表，遵循科學(xué)性、實(shí)用性等相關(guān)原則擬定《新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施手冊(cè)》草案，將草案發(fā)放給新護(hù)士，請(qǐng)其結(jié)合自身情況及臨床實(shí)際情況對(duì)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充與完善，小組成員對(duì)新護(hù)士提出的意見進(jìn)行分析，最終形成《新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施手冊(cè)》。

1.2.1.3 手冊(cè)內(nèi)容和結(jié)構(gòu)手冊(cè)包 含培訓(xùn)方案概述、手冊(cè)使用說明、培訓(xùn)管理、培訓(xùn)內(nèi)容及實(shí)施計(jì)劃、輪科及培訓(xùn)記錄、總結(jié)與質(zhì)量等。培訓(xùn)內(nèi)容包括規(guī)章制度、安全管理、感染控制等10 個(gè)模塊基本理論知識(shí)、33 項(xiàng)常用臨床護(hù)理及急救操作、內(nèi)外婦兒等?？评碚撆c實(shí)踐能力培訓(xùn)的內(nèi)容與方式； 實(shí)施計(jì)劃采用表格形式，包括培訓(xùn)模塊、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)前個(gè)人及導(dǎo)師評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)方式、培訓(xùn)的時(shí)間、方式與負(fù)責(zé)人、要求達(dá)標(biāo)時(shí)間、培訓(xùn)后個(gè)人及導(dǎo)師評(píng)價(jià)、備注（見表2，因篇幅所限表中只列舉基本理論知識(shí)內(nèi)容）；輪科及培訓(xùn)記錄包括各輪轉(zhuǎn)科室的自我總結(jié)、帶教總結(jié)、綜合考核與評(píng)價(jià)、新護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)表及各級(jí)培訓(xùn)記錄、個(gè)人主持護(hù)理查房、操作示范或小課記錄，學(xué)習(xí)心得、工作感言、專科護(hù)理個(gè)案積累記錄；總結(jié)與質(zhì)量控制記錄，包括個(gè)人年度總結(jié)、2年規(guī)培總結(jié)及個(gè)人基本情況及工作優(yōu)良記錄、夜班、出勤及年度考核等及科室及護(hù)理部總體評(píng)價(jià)、護(hù)理部/科護(hù)長(zhǎng)/病區(qū)護(hù)長(zhǎng)/導(dǎo)師指導(dǎo)質(zhì)控記錄；最后一頁(yè)為對(duì)使用本手冊(cè)的意見及建議。

表2 新護(hù)規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及實(shí)施計(jì)劃（略）

1.2.1.4 培訓(xùn)目標(biāo)的設(shè)定 根據(jù)培訓(xùn)手冊(cè)，設(shè)定了3階段培訓(xùn)目標(biāo)，①第1 階段（2 個(gè)月內(nèi)），掌握基本理論知識(shí)及生活護(hù)理類操作；②第2 階段（1年內(nèi)），掌握?？苹纠碚撝R(shí)及其他基礎(chǔ)護(hù)理類操作；③第3階段（2年內(nèi)），掌握?？瞥Ｒ姴　⒍喟l(fā)病的整體護(hù)理及常用急救技術(shù)、?？瞥Ｓ貌僮?。培訓(xùn)時(shí)間共2年。

1.2.1.5 臨床護(hù)理技能操作 技能培訓(xùn)采取 “一師一技能”的形式：每年選拔全院公共及?？婆嘤?xùn)師資并相對(duì)固定，每個(gè)師資都有其最拿手的培訓(xùn)技術(shù)，以達(dá)到培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化。臨床護(hù)理操作采用分階段培訓(xùn)及考核進(jìn)行。第1 階段共6 項(xiàng)生活護(hù)理類操作，如口腔護(hù)理、床上洗頭等；第2 階段共14 項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理類操作，如各種注射技術(shù)、胃管尿管置入等； 第3 階段共5 項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及8 項(xiàng)急救操作，如電除顫、呼吸機(jī)使用等。此外還有與輪轉(zhuǎn)科室相關(guān)的護(hù)理?？撇僮鳎竺總€(gè)?？浦辽偻瓿?0 項(xiàng)。每項(xiàng)護(hù)理操作至少完成10 次以上，要求在手冊(cè)記錄培訓(xùn)護(hù)理技術(shù)操作的日期和時(shí)間，臨床實(shí)際操作項(xiàng)目記錄病人姓名、住院號(hào)等相關(guān)的信息，并注明在帶教老師協(xié)助下完成，還是獨(dú)立操作，以便為核查培訓(xùn)實(shí)施情況提供依據(jù)。每項(xiàng)操作需經(jīng)過護(hù)士長(zhǎng)和科室老師考核。

1.2.1.6 護(hù)士素質(zhì)教育和護(hù)理理論知識(shí) 新護(hù)士完成崗前培訓(xùn)后，由護(hù)理部統(tǒng)一安排在內(nèi)科、外科、婦兒科、急診科、ICU 等科室進(jìn)行為期2年的輪轉(zhuǎn)實(shí)踐，實(shí)施“一對(duì)一”導(dǎo)師制帶教。通常輪轉(zhuǎn)3～4 個(gè)科室，每個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間為3～6 個(gè)月。為了鍛煉和培養(yǎng)新護(hù)士對(duì)危、急、重癥病人的病情觀察和實(shí)踐能力，每位新護(hù)士均安排ICU 輪訓(xùn)至少3 個(gè)月。護(hù)理理論知識(shí)包括基本理論和?？评碚?，其中基本理論包括個(gè)人素質(zhì)、溝通合作、評(píng)判性思維、應(yīng)急應(yīng)變、教學(xué)及臨床護(hù)理模塊中的共性知識(shí)；?？评碚摳鶕?jù)各?？婆R床特點(diǎn)而制定，強(qiáng)調(diào)“一病一掌握”：要求新護(hù)士在每個(gè)專科輪轉(zhuǎn)時(shí)至少掌握10 種常見病、多發(fā)病的相關(guān)知識(shí)及10 項(xiàng)專科操作，臨床教師采用以病例為引導(dǎo)的培訓(xùn)方法進(jìn)行綜合指導(dǎo)，同時(shí)手冊(cè)中要求新護(hù)士每月書寫學(xué)習(xí)心得、工作感言、?？谱o(hù)理個(gè)案積累等，在加強(qiáng)理論與實(shí)踐相結(jié)合的同時(shí)，全方位對(duì)新護(hù)士進(jìn)行綜合能力培養(yǎng)及素質(zhì)教育。

1.2.1.7 手冊(cè)管理 在新護(hù)士崗前培訓(xùn)時(shí)統(tǒng)一發(fā)放新護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)，做到人手一冊(cè)，并講解填寫要求和注意事項(xiàng)。培訓(xùn)手冊(cè)由本人保管，導(dǎo)師每月、區(qū)護(hù)長(zhǎng)每季、科護(hù)長(zhǎng)及護(hù)理部每半年檢查手冊(cè)1 次。完成2年培訓(xùn)后手冊(cè)由科室統(tǒng)一留檔備查。每一項(xiàng)理論或操作培訓(xùn)前由新護(hù)士進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，然后導(dǎo)師對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，培訓(xùn)后再次進(jìn)行自我評(píng)價(jià)及導(dǎo)師評(píng)價(jià)，均記錄在手冊(cè)上。經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐后，護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部對(duì)新護(hù)士進(jìn)行抽查考核，并做出評(píng)價(jià)，若未能達(dá)到4 分（5 分為滿分），則需進(jìn)一步輔導(dǎo)并跟進(jìn)考核，力爭(zhēng)新護(hù)士出科時(shí)每項(xiàng)臨床基本能力均達(dá)到4 分及以上（5 分為滿分）的標(biāo)準(zhǔn)。出科時(shí)進(jìn)行綜合考核與評(píng)價(jià)，包括理論及操作考核、新護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)、培訓(xùn)計(jì)劃評(píng)價(jià)，考核及評(píng)價(jià)結(jié)果均記錄在手冊(cè)中。

1.2.2 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)培訓(xùn)方式，即新護(hù)士入職后，由護(hù)理部統(tǒng)一進(jìn)行崗前培訓(xùn)后，安排到大科室進(jìn)行培訓(xùn)，由大科室安排其所管轄的病區(qū)內(nèi)進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，不跨科輪轉(zhuǎn)，實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，進(jìn)行“一對(duì)一”帶教。通常輪轉(zhuǎn)1～2 個(gè)病區(qū)，每個(gè)病區(qū)輪轉(zhuǎn)時(shí)間為6～12個(gè)月，要求掌握輪轉(zhuǎn)病區(qū)常見病、多發(fā)病的相關(guān)知識(shí)及?？撇僮?。由科室組織相關(guān)理論與操作培訓(xùn)，臨床教師采用集中授課培訓(xùn)方法，同時(shí)要求新護(hù)士每季度書寫學(xué)習(xí)心得。輪轉(zhuǎn)病區(qū)結(jié)束前，由科室進(jìn)行出科理論及操作考核；已完成2年培訓(xùn)的新護(hù)士，由護(hù)理部組織進(jìn)行結(jié)業(yè)理論及操作考核。培訓(xùn)時(shí)間共2年。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 核心能力 在參考相關(guān)文獻(xiàn)［10-12］的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，自行制訂新護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)表。通過2 輪專家函詢（主任護(hù)師5 名，副主任護(hù)師7名）對(duì)評(píng)價(jià)表?xiàng)l目進(jìn)行修定并進(jìn)行效度評(píng)價(jià)，最終確定6個(gè)維度共25 個(gè)條目，包括個(gè)人能力（5 個(gè)條目），臨床護(hù)理能力（9 個(gè)條目），溝通合作能力（3 個(gè)條目），評(píng)判性思維能力（3 個(gè)條目），應(yīng)急應(yīng)變能力（3 個(gè)條目），教學(xué)能力（2 個(gè)條目）。條目采用4 級(jí)評(píng)分法，即1分=不能完全滿足核心才能的要求，需要改進(jìn)；2 分=基本滿足核心才能的要求；3 分=滿足核心才能的要求，有時(shí)超過核心才能的要求；4 分=持續(xù)超過核心才能的要求。評(píng)價(jià)表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.890。選取30名護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，得出評(píng)價(jià)表的Cronbach’s α系數(shù)為0.823。試驗(yàn)組新護(hù)士在每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室結(jié)束前采用核心能力評(píng)價(jià)表進(jìn)行自我評(píng)價(jià)及導(dǎo)師評(píng)價(jià)。因?qū)φ战M當(dāng)時(shí)未設(shè)計(jì)新護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)表，故無進(jìn)行核心能力評(píng)價(jià)，因此，本研究?jī)H評(píng)價(jià)試驗(yàn)組新護(hù)士培訓(xùn)前后核心能力情況。

1.3.2 理論和操作考核成績(jī) 兩組新護(hù)士理論和操作考核分兩部分，一是采取多站式科室的考核，即每輪轉(zhuǎn)1 個(gè)科室，出科前由病房護(hù)士長(zhǎng)及導(dǎo)師進(jìn)行理論及操作考核，每次考核達(dá)標(biāo)方可進(jìn)行護(hù)理部組織的結(jié)業(yè)考核。二是護(hù)理部結(jié)業(yè)考核，對(duì)已完成2年培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行理論及操作集中考核，操作包括基礎(chǔ)護(hù)理及?？撇僮鳌＠碚摵筒僮骺己顺煽?jī)?yōu)閮刹糠殖煽?jī)的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，統(tǒng)計(jì)方法采用t 檢驗(yàn)；采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述新護(hù)士性別、年齡等情況。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 質(zhì)量控制

每年選拔全院公共及?？婆嘤?xùn)師資并相對(duì)固定，每個(gè)師資都有其最拿手的培訓(xùn)課程或技術(shù)，達(dá)到培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化。試驗(yàn)組每一項(xiàng)理論或操作培訓(xùn)前后均進(jìn)行自我評(píng)價(jià)及導(dǎo)師評(píng)價(jià)，導(dǎo)師每月、區(qū)護(hù)長(zhǎng)每季、科護(hù)長(zhǎng)及護(hù)理部每半年1 次檢查培訓(xùn)落實(shí)情及手冊(cè)記錄情況，保證了培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組培訓(xùn)前后新護(hù)士核心能力的比較

試驗(yàn)組培訓(xùn)前后新護(hù)士核心能力的比較見表3。從表3可見，試驗(yàn)組培訓(xùn)后新護(hù)士核心能力總分及其個(gè)人能力、臨床護(hù)理能力、溝通合作能力、評(píng)判性思維能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、教學(xué)能力得分高于培訓(xùn)前，培訓(xùn)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

表3 試驗(yàn)組新護(hù)士核心能力評(píng)分培訓(xùn)前后比較（n=489；分，±S）

表3 試驗(yàn)組新護(hù)士核心能力評(píng)分培訓(xùn)前后比較（n=489；分，±S）

項(xiàng)目個(gè)人能力臨床護(hù)理能力溝通合作能力評(píng)判性思維能力應(yīng)急應(yīng)變能力教學(xué)能力總分培訓(xùn)前16.5±2.3 30.5±4.2 10.2±1.6 9.7±2.5 9.4±1.7 6.4±1.5 82.7±7.7培訓(xùn)后18.5±1.6 32.8±3.4 11.2±2.7 10.9±1.6 11.1±1.2 7.5±1.13 92.1±4.5 t P-4.654-6.865-3.005-4.543-5.527-3.428-9.231＜0.001＜0.001 0.003＜0.001＜0.001 0.002＜0.001

2.2 兩組新護(hù)士培訓(xùn)后理論和操作技能考核成績(jī)比較

兩組新護(hù)士培訓(xùn)后理論和操作技能考核成績(jī)比較見表4。從表4可見，培訓(xùn)后試驗(yàn)組理論和操作技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

表4 兩組新護(hù)士培訓(xùn)后理論和技能考核成績(jī)比較（分，±S）

表4 兩組新護(hù)士培訓(xùn)后理論和技能考核成績(jī)比較（分，±S）

組別試驗(yàn)組對(duì)照組n 489 646 t P理論考核成績(jī)90.4±4.8 86.1±6.8 5.679＜0.001操作技能考核成績(jī)92.5±4.3 88.6±5.23 5.125＜0.001

3 討論

3.1 采用基于核心能力的新護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)作為教學(xué)工具對(duì)新護(hù)士進(jìn)行管理可提高其核心能力

護(hù)士核心能力為護(hù)理人員在為病人提供護(hù)理專業(yè)服務(wù)時(shí)表現(xiàn)出的應(yīng)該具備的判斷力、知識(shí)、技巧、個(gè)人特質(zhì)［9］。護(hù)理核心能力可以提高護(hù)理專業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，提高護(hù)理專業(yè)水平和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［13］。護(hù)理工作關(guān)系到病人的安全，病情變化瞬息萬變，護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)不足的新護(hù)士稍有不慎會(huì)造成嚴(yán)重后果，因此，新護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)、學(xué)習(xí)能力、應(yīng)用臨床護(hù)理能力等的培養(yǎng)均十分重要。在臨床實(shí)際中，核心能力是考核新護(hù)士綜合能力的重要內(nèi)容之一，而《新護(hù)士大綱（試行）》缺乏評(píng)判性思維能力、個(gè)人及專業(yè)發(fā)展能力等核心能力的內(nèi)容［14］。傳統(tǒng)的新護(hù)士培訓(xùn)只注重基礎(chǔ)知識(shí)和技能的培養(yǎng)，缺乏針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃［13］。本研究參考相關(guān)文獻(xiàn)［10-12］對(duì)新護(hù)士核心能力進(jìn)行總結(jié)、分析、歸納出新護(hù)士的6 大核心能力，遵循科學(xué)性、 實(shí)用性等相關(guān)原則擬定新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施手冊(cè)，將新護(hù)士個(gè)人能力、臨床護(hù)理能力、溝通合作能力、評(píng)判性思維能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、教學(xué)能力核心能力貫穿于整個(gè)培訓(xùn)教學(xué)中。手冊(cè)作為教學(xué)工具，不僅涵蓋常規(guī)專題護(hù)理操作要點(diǎn)，明確了培訓(xùn)目標(biāo)和任務(wù)，同時(shí)融入人文關(guān)懷，與現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展和病人需求相結(jié)合，將《侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)在基本理論知識(shí)模塊進(jìn)行培訓(xùn)，提高新護(hù)士對(duì)護(hù)理安全隱患的預(yù)見和識(shí)別能力，使其明確自身保障病人安全的義務(wù)和工作職責(zé)，增強(qiáng)了工作責(zé)任感和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的防范意識(shí)； 對(duì)急危重癥病人的病情觀察和實(shí)踐能力，安排在ICU 進(jìn)行輪訓(xùn)，使新護(hù)士能更全面地掌握相關(guān)知識(shí)和操作技能，提升了評(píng)判性思維能力，在今后的臨床護(hù)理工作中能更從容面對(duì)急危重癥病人的相關(guān)護(hù)理； 將護(hù)士個(gè)人素質(zhì)、溝通合作、評(píng)判性思維、應(yīng)急應(yīng)變作為臨床護(hù)理模塊中的共性知識(shí)，同時(shí)，在培訓(xùn)教學(xué)中，根據(jù)核心能力有計(jì)劃、系統(tǒng)性對(duì)新護(hù)士培訓(xùn)與進(jìn)行主客觀追蹤評(píng)價(jià)，如每季進(jìn)行核心能力模塊的集中理論授課，每月進(jìn)行小組工作坊討論等，從整體上提高了新護(hù)士核心能力。本結(jié)果顯示，培訓(xùn)后試驗(yàn)組新護(hù)士核心能力總分及其臨床護(hù)理能力、 溝通合作能力等得分高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果表明，新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中采用基于核心能力的手冊(cè)進(jìn)行管理可提高其核心能力。

3.2 采用基于核心能力新護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)作為教學(xué)工具對(duì)新護(hù)士進(jìn)行管理可提高其理論和操作水平

新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃以往都是各家醫(yī)院根據(jù)經(jīng)驗(yàn)自行制定，培訓(xùn)方法和考核方式單一，培訓(xùn)內(nèi)容不全面，培訓(xùn)效果差別也較大［15］。本研究制定基于核心能力的新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施手冊(cè)，根據(jù)“一人一計(jì)劃”原則，將核心能力要求對(duì)應(yīng)的所有理論及技能內(nèi)容以目標(biāo)教學(xué)的形式制定在手冊(cè)中，如手冊(cè)要求新護(hù)士要掌握基本理論知識(shí)、33 項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作和急救技術(shù)、 輪轉(zhuǎn)專科常見病和多發(fā)病的理論知識(shí)及?？瞥Ｒ娂夹g(shù)等，明確了培訓(xùn)內(nèi)容及時(shí)間，實(shí)施“一周一過關(guān)”“一師一技能”“一考一綜合”的針對(duì)性培訓(xùn)與考核策略［16］；手冊(cè)作為教學(xué)工具應(yīng)用，規(guī)范了考核內(nèi)容和形式，為培訓(xùn)考核工作提供了標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，對(duì)教、學(xué)雙方均起到約束、指導(dǎo)、監(jiān)控和督促作用，促進(jìn)了新護(hù)士培訓(xùn)的規(guī)范化、系統(tǒng)化；通過采用教與學(xué)結(jié)合、導(dǎo)師管理與自我管理相結(jié)合、集中培訓(xùn)與自我學(xué)習(xí)相結(jié)合等方式，確保每人每項(xiàng)均過關(guān)，提高了新護(hù)士的理論和操作技能水平，從而提高培訓(xùn)效果；新護(hù)士每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室結(jié)束前采用核心能力評(píng)價(jià)表進(jìn)行自我評(píng)價(jià)及導(dǎo)師評(píng)價(jià)， 各層人員定期督查、評(píng)價(jià)等動(dòng)態(tài)過程管理，對(duì)新護(hù)士實(shí)行綜合的考評(píng)，將有利于培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量質(zhì)量改進(jìn)，從而提高了培訓(xùn)教學(xué)效果。本結(jié)果顯示，培訓(xùn)后試驗(yàn)組理論和操作技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

4 結(jié)論

基于核心能力的新護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)作為新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)工具的應(yīng)用，明確了新護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)和任務(wù)，規(guī)范了新護(hù)士考核內(nèi)容和形式，為新護(hù)士培訓(xùn)考核工作提供了標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，對(duì)教、學(xué)雙方均起到約束、指導(dǎo)、監(jiān)控和督促作用，促進(jìn)了新護(hù)士培訓(xùn)的規(guī)范化、系統(tǒng)化，從而提高了新護(hù)士核心能力和理論及操作技能水平。