劉芳芳

（河南省平頂山河舞總醫(yī)院婦產(chǎn)科 平頂山 467000）

產(chǎn)后出血是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因。目前，臨床治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血多以藥物為主，縮宮素是其中的一種常用藥物，可直接促進產(chǎn)婦子宮平滑肌收縮，達到止血效果。但由于縮宮素半衰期較短，可能無法持續(xù)促進子宮收縮，導致藥效消失后仍有產(chǎn)后出血的可能[1]。因此，尋找一種聯(lián)合藥物預防產(chǎn)后出血較為重要。作為一種抗纖維蛋白溶解藥物，氨甲環(huán)酸已被證實對產(chǎn)后出血具有一定療效[2]?？s宮素與氨甲環(huán)酸均對產(chǎn)后出血具有較高的應用價值，兩者聯(lián)合應用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中可能進一步提高止血效果。鑒于此，本研究將探討氨甲環(huán)酸聯(lián)合縮宮素在剖宮產(chǎn)后出血患者治療中的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。前瞻性選取2017 年7 月～2020 年7 月于我院行剖宮產(chǎn)分娩后出血的120 例產(chǎn)婦作為研究對象，按照交替分組法分為觀察組和對照組，各60 例。觀察組年齡25～33 歲，平均年齡（27.57±2.18）歲；分娩孕周35～40 周，平均（37.01±1.22）周；孕次1～3次，平均（1.56±0.40）次。對照組年齡24～32 歲，平均年齡（27.54±2.25）歲；分娩孕周35～39 周，平均（36.95±1.30）周；孕次1～3 次，平均（1.60±0.38）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有對比性。納入標準：均接受腰椎-硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)手術；單胎；心、肺功能正常；產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書。排除標準：合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等嚴重妊娠期并發(fā)癥；合并心、肝等重要臟器功能障礙；患有精神疾??；既往有產(chǎn)后出血史；有子宮切口裂傷、胎盤粘連；有研究用藥禁忌。

1.2 治療方法 對照組于胎兒娩出后立即采用縮宮素治療，靜脈滴注20 U 縮宮素注射液（國藥準字H11020363），滴速0.02～0.04 U/min，胎盤娩出后肌內注射5～10 U。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合注射用氨甲環(huán)酸（國藥準字H20031170）治療，0.25～0.50 g/次，1 次/12 h，采用5%～10%葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組產(chǎn)婦出血量，主要包括用藥后12 h 出血量、用藥后24 h 出血量。（2）比較兩組剖宮產(chǎn)前、產(chǎn)后48 h 凝血功能，采集產(chǎn)婦靜脈血4 ml，應用全自動凝血分析儀（南京瑞麥科技開發(fā)有限公司型號：AYW9001）檢測兩組凝血指標，包括凝血酶原時間（Prothrombin Time,PT）、纖維蛋白原（Fibrinogen,Fib）。（3）比較兩組治療期間惡心、嘔吐、心率增快等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，用獨立樣本t檢驗組間數(shù)據(jù)，用配對樣本t檢驗組內數(shù)據(jù)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組出血量比較 觀察組用藥后12 h 出血量、用藥后24 h 出血量均較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組出血量比較（ml，）

表1 兩組出血量比較（ml，）

2.2 兩組凝血功能比較 剖宮產(chǎn)前，兩組PT、Fib水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；產(chǎn)后48 h，兩組PT 較分娩前降低，且觀察組較對照組低，兩組Fib 較剖宮產(chǎn)前升高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組凝血功能比較（）

表2 兩組凝血功能比較（）

注：與同組剖宮產(chǎn)前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術后嚴重并發(fā)癥之一，是導致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡的主要原因[3]。目前，子宮收縮藥物治療是防治產(chǎn)后出血的主要措施，其中作為常見的垂體神經(jīng)素，縮宮素可作用于子宮平滑肌的縮宮素受體，并選擇性興奮子宮平滑肌，壓迫子宮收縮肌層血管的同時發(fā)揮止血作用[4]。但由于部分產(chǎn)婦對縮宮素不敏感，單獨使用仍有產(chǎn)后出血的可能，不利于產(chǎn)婦術后康復[5]。因此，術后在縮宮素基礎上聯(lián)合其他藥物，以促進子宮良好收縮，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率較為重要。

氨甲環(huán)酸屬于抗纖溶類止血藥，可通過阻止纖溶酶原與纖維蛋白表面結合，發(fā)揮止血作用。本研究結果顯示，觀察組用藥后12 h 出血量、用藥后24 h出血量均較對照組少，提示氨甲環(huán)酸聯(lián)合縮宮素治療，可有效減少產(chǎn)婦出血量。究其原因在于，氨甲環(huán)酸可與纖溶酶、纖溶酶原上的賴氨酸部位強烈吸附，阻滯纖維蛋白分解、溶解，達到較好的止血效果，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量[6]。而縮宮素可促進子宮平滑肌收縮，壓迫肌層血管，發(fā)揮止血作用[7]。兩者聯(lián)合治療時，可進一步增加止血效果，有效減少產(chǎn)后出血量。

進行剖宮產(chǎn)術時，產(chǎn)婦子宮血管破裂，機體會即刻啟動止血機制，收縮血管，損傷部位迅速形成緊密的纖維蛋白網(wǎng)，促進血小板聚集，導致凝血功能異常[8]。同時，剖宮產(chǎn)時機體纖維蛋白溶解系統(tǒng)被激活，凝血與纖溶系統(tǒng)之間的動態(tài)平衡被打破，增加出血風險。PT 是指血漿凝固所需時間，F(xiàn)ib是具有凝血功能的蛋白質，可參與凝血、止血過程，上述指標均可反映機體凝血功能[9]。本研究結果顯示，觀察組PT 較對照組短，F(xiàn)ib較對照組高，提示氨甲環(huán)酸與縮宮素可聯(lián)合用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血防治，改善產(chǎn)婦凝血功能。原因在于氨甲環(huán)酸主要是通過阻滯纖溶酶原和纖維蛋白表面的結合，延緩纖溶進程，同時還可阻斷α2抗血漿酶的活化過程，達到抑制纖溶活性的目的，減輕由纖溶酶造成的血小板損傷與纖溶功能亢進帶來的凝血功能障礙[10]。氨甲環(huán)酸聯(lián)合縮宮素可進一步加快凝血進程，縮短PT，增加Fib，有效調節(jié)凝血/纖溶系統(tǒng)功能，發(fā)揮止血作用[11]。此外，本研究結果還顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示氨甲環(huán)酸聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)后出血安全性較高。究其原因在于，氨甲環(huán)酸藥代動力學較好，給藥后機體可快速吸收，給藥后24 h，藥量的40%～70%經(jīng)尿排出，藥物安全性較高。綜上所述，氨甲環(huán)酸聯(lián)合縮宮素治療，可有效減少剖宮產(chǎn)后出血量，改善機體凝血功能，且安全性較高。