曲峰 趙濤

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院信陽院區(qū) 河南信陽 464000）

肝癌是臨床常見惡性腫瘤之一，目前采取的介入治療能夠有效抑制腫瘤生長，改善患者臨床癥狀。但多數(shù)肝癌患者對(duì)疾病和治療知識(shí)缺乏深刻認(rèn)識(shí)，加之擔(dān)心預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用等，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，遵醫(yī)行為較差，影響疾病治療效果，因此，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)以改善患者遵醫(yī)行為尤為重要[1～2]?；谥判欣碚摰淖o(hù)理干預(yù)將人類健康行為變化分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念和行為形成3 個(gè)階段，給予患者針對(duì)性健康教育和知識(shí)指導(dǎo)，以促進(jìn)患者行為改變。本研究探討在肝癌介入治療患者中采取基于知信行理論的護(hù)理干預(yù)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年6 月我院收治的98 例肝癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各49 例。觀察組女22 例，男27 例；年齡43～72 歲，平均年齡（55.59±3.24）歲；組織類型：腺鱗癌6 例，鱗癌25 例，腺癌18 例。對(duì)照組女24 例，男25 例；年齡43～73 歲，平均年齡（55.64±3.21）歲；組織類型：腺鱗癌5 例，鱗癌24 例，腺癌20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017 年版）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；均采取肝癌介入手術(shù)治療；患者及家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心、腎功能不全；臨床資料不全。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)，協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，介紹介入治療過程和注意事項(xiàng)；維持病房溫濕度適宜，保證溫度24～26℃、濕度50%～60%；給予患者富含維生素、蛋白質(zhì)食物攝入，保證營養(yǎng)攝入充足。觀察組采取基于知信行理論的護(hù)理。（1）成立知信行護(hù)理團(tuán)隊(duì)。由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長和5名責(zé)任護(hù)士構(gòu)成，分析護(hù)理過程中可能發(fā)生的問題，結(jié)合患者實(shí)際護(hù)理需求，制定完整的護(hù)理方案。（2）知識(shí)宣教。每周舉行1 次健康教育講座，采用圖片、PPT 等方式，詳細(xì)講解肝癌發(fā)生原因、介入治療的優(yōu)點(diǎn)和可行性，認(rèn)真解釋治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，采用提問-解答-再提問-強(qiáng)化問題的方式，強(qiáng)化患者對(duì)疾病認(rèn)知。（3）培養(yǎng)自我信念。加強(qiáng)與患者的深入交流，講解采取健康行為對(duì)疾病治療的意義，介紹疾病治療成功病例，由手術(shù)成功患者分享自己的就診經(jīng)歷和護(hù)理心得。（4）行為指導(dǎo)。心理疏導(dǎo)：囑家屬參與患者疾病管理，給予患者關(guān)心和支持，密切關(guān)注其心理變化，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)護(hù)人員；并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：惡心嘔吐，術(shù)前遵醫(yī)囑使用地塞米松等止吐藥物，予以患者清淡、易消化食物，術(shù)后觀察并記錄嘔吐物顏色、性質(zhì)和量變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。術(shù)后出血，術(shù)后絕對(duì)臥床休息24 h，采用沙袋壓迫穿刺點(diǎn)止血2 h，密切觀察穿刺部位及周圍皮膚溫度、顏色變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。傷口感染，每日采用碘附消毒傷口，并更換敷料，嚴(yán)格遵循無菌原則。肝區(qū)疼痛，詢問患者疼痛部位、性質(zhì)，采用數(shù)字模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)患者疼痛程度，評(píng)分＜3 分輕度疼痛者，采用聊天談心等方式，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛注意力，評(píng)分≥3 分者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，密切觀察用藥不良反應(yīng)，依據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整藥量。干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組疾病知識(shí)認(rèn)知、遵醫(yī)行為和并發(fā)癥發(fā)生率。（1）干預(yù)前后采用我院自制疾病知識(shí)調(diào)查表，從疾病發(fā)病機(jī)制、治療方法、介入治療目的、康復(fù)注意事項(xiàng)4 個(gè)維度，調(diào)查患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知情況，該調(diào)查表Cronbach's α 系數(shù)為0.858，重測(cè)效度為0.865，問卷發(fā)放98 份，現(xiàn)場(chǎng)收回98 份，有效率100%，共25 個(gè)條目，采用1～4 級(jí)評(píng)分法，總分100 分，得分高表示患者疾病認(rèn)知水平越高。（2）采用我院自制遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)表，從合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、遵醫(yī)用藥、情緒控制4 個(gè)維度，評(píng)價(jià)患者遵醫(yī)行為，該調(diào)查表Cronbach's α 系數(shù)為0.858，重測(cè)效度為0.867，問卷發(fā)放98 份，現(xiàn)場(chǎng)收回98 份，有效率100%，共20 個(gè)條目，采用5 級(jí)評(píng)分法，共100 分，完全遵從：80～100 分，部分遵從：60～79 分，不遵從：＜60 分。（3）兩組傷口感染、肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病知識(shí)認(rèn)知評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組疾病知識(shí)認(rèn)知評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疾病知識(shí)認(rèn)知評(píng)分比較（分，）

表1 兩組疾病知識(shí)認(rèn)知評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較 觀察組遵醫(yī)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

介入治療是治療肝癌的常用方法，具有出血少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效阻斷腫瘤血供，抑制腫瘤生長[4～5]。但多數(shù)患者年齡較大，文化程度偏低，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏足夠認(rèn)知，治療配合度不高，加之化療藥物刺激等因素影響，易發(fā)生傷口感染等并發(fā)癥，降低疾病治療效果[6～7]。常規(guī)護(hù)理多以口頭宣教、健康手冊(cè)等健康教育為主，知識(shí)內(nèi)容豐富且復(fù)雜，患者在短時(shí)間內(nèi)難以全部消化，健康教育效果較不理想。

知信行理論認(rèn)為知識(shí)是建立信念、促進(jìn)行為改變的基礎(chǔ)，是行為改變的動(dòng)力。基于該理論的護(hù)理干預(yù)以患者為中心，給予患者更加科學(xué)、合理的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組遵醫(yī)率、疾病知識(shí)認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明肝癌介入治療患者經(jīng)基于知信行理論的護(hù)理干預(yù)后，能夠提高其對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知，改善遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥發(fā)生。在肝癌介入治療患者中采取基于知信行理論的護(hù)理干預(yù)，給予針對(duì)性健康知識(shí)教育，積極糾正錯(cuò)誤思想觀念，可提升患者對(duì)疾病知識(shí)的了解、掌握，促使其由被動(dòng)接受護(hù)理變?yōu)榉e極參與疾病管理，進(jìn)而改善遵醫(yī)行為[8～9]。知信行理論注重信念的培養(yǎng)，通過成功病例示范和同伴積極支持，能夠使患者汲取信心及正能量，促使其積極配合護(hù)理[10]。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和并發(fā)癥管理，改變患者以往不健康行為和不良生活習(xí)慣，可促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成，降低惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，肝癌介入治療患者接受基于知信行理論的護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，促進(jìn)患者遵醫(yī)行為提高，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。