王學(xué)彭

（河南省郟縣人民醫(yī)院麻醉科 郟縣 467100）

脛腓骨遠(yuǎn)端骨折為臨床常見骨折類型，好發(fā)于老年人群，多由患者活動(dòng)能力降低、骨質(zhì)疏松等因素引發(fā)，臨床多采用手術(shù)治療[1～2]。但由于老年人群身體機(jī)能減弱，且存在較多基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此，術(shù)中麻醉方式的選擇至關(guān)重要。外周神經(jīng)阻滯為骨科手術(shù)中常用麻醉方式，近年來，隨著超聲技術(shù)發(fā)展，B 超引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯逐漸應(yīng)用于臨床，B 超引導(dǎo)可在提升麻醉準(zhǔn)確率同時(shí)減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)[3]。本研究探討B(tài) 超引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯對60 歲以上脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)中及術(shù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年12 月～2021 年1 月收治的76 例60 歲以上脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者，依據(jù)麻醉方案不同分為觀察組和對照組，各38 例。對照組男22 例，女16 例；年齡61～78 歲，平均年齡（69.32±3.67）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.15±0.63）kg/m2。觀察組男21 例，女17 例；年齡62～79 歲，平均年齡（68.89±3.59）歲；體質(zhì)量指數(shù)22～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.20±0.57）kg/m2。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線等臨床檢查確診為脛腓骨遠(yuǎn)端骨折；年齡＞60 歲；患者或家屬知情同意本研究，簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近期內(nèi)接受糖皮質(zhì)激素類藥物治療者；合并肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者；存在周圍神經(jīng)阻滯禁忌證者；對本研究藥物過敏者。

1.3 麻醉方法 兩組均給予常規(guī)干預(yù)，入室后監(jiān)測患者生命體征，安撫患者情緒。

1.3.1 對照組 采用常規(guī)外周神經(jīng)阻滯，取側(cè)臥位，在患者股骨大轉(zhuǎn)子與髂骨上棘做一條連線，并于連線中點(diǎn)做一條垂線，在垂直線與骶骨孔、股骨大轉(zhuǎn)子連線交叉點(diǎn)處進(jìn)行穿刺，出現(xiàn)異感時(shí)回抽針管確定無回血后注入5%注射用鹽酸羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20050325）20 ml，完成操作。

1.3.2 觀察組 采用B 超引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯，取俯臥位，將超聲儀探頭放置于患者坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子之間平行掃描，可見高回聲股方肌淺面坐骨神經(jīng)纖維，取“微笑征”標(biāo)志部位，在超聲引導(dǎo)下行穿刺，穿刺至目標(biāo)位置后回抽針管，無回血后固定針頭，注入20 ml 羅哌卡因（5%），在B 超影像中觀察麻醉藥物擴(kuò)散情況，完成阻滯。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組蘇醒時(shí)間、下床時(shí)間。（2）比較兩組麻醉效果，統(tǒng)計(jì)兩組運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、阻滯時(shí)間。（3）比較兩組不同時(shí)間[術(shù)前（T0）、麻醉后10 min（T1）、術(shù)后即刻（T2）]血流動(dòng)力學(xué)[平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）]。（4）采用疼痛視覺模擬法（VAS）評分評估兩組術(shù)后2 h、8 h 時(shí)疼痛程度，0～10 分，分值越高，表示患者疼痛越劇烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒時(shí)間、下床時(shí)間對比 兩組蘇醒時(shí)間對比無顯著差異（P＞0.05），觀察組下床時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組蘇醒時(shí)間、下床時(shí)間對比（）

表1 兩組蘇醒時(shí)間、下床時(shí)間對比（）

2.2 兩組麻醉效果對比 觀察組運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間均短于對照組，運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)阻滯時(shí)間均長于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉效果對比（min，）

表2 兩組麻醉效果對比（min，）

2.3 兩組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)對比 兩組T0 時(shí)MAP、HR 對比無顯著差異（P＞0.05）；觀察組T1、T2 時(shí)MAP、HR 均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)對比（）

表3 兩組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)對比（）

2.4 兩組術(shù)后2 h、8 h 時(shí)VAS 評分對比 觀察組術(shù)后2 h、8 h 時(shí)VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后2 h、8 h 時(shí)VAS 評分對比（分，）

表4 兩組術(shù)后2 h、8 h 時(shí)VAS 評分對比（分，）

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化，老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病人數(shù)逐年上升，且多數(shù)患者伴有骨質(zhì)缺損等，嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量[4]?，F(xiàn)階段，手術(shù)為脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的主要治療方式，外周神經(jīng)阻滯為術(shù)中常用麻醉方案，該方案主要通過觀察患者體表標(biāo)志及觸摸辨認(rèn)以確定穿刺點(diǎn)，實(shí)施麻醉，但由于老年患者存在一定個(gè)體差異性，體表標(biāo)志也各不相同，一定程度上增加了穿刺難度，降低了麻醉成功率，嚴(yán)重者可引發(fā)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后不佳[5]。因此，積極改進(jìn)穿刺技術(shù)，提升麻醉效果，為麻醉師首要任務(wù)。

B 超引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯為一種臨床新型麻醉技術(shù)，可通過B 超引導(dǎo)，將人體組織器官信息予以放大并形成圖像，使得麻醉師更清晰地觀察患者組織、神經(jīng)，實(shí)現(xiàn)可視化操作，進(jìn)而保證穿刺部位選擇準(zhǔn)確性，減少重復(fù)穿刺，進(jìn)一步提升麻醉效果[6～7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、下床時(shí)間均短于對照組，運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)阻滯時(shí)間均長于對照組（P＜0.05），提示B 超引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯可提升麻醉效果，縮短患者下床時(shí)間。分析原因在于，B 超引導(dǎo)下阻滯方式可使麻醉師操作時(shí)進(jìn)針角度、力度、深度等更為準(zhǔn)確，從而有效降低了穿刺失敗率，提升了麻醉效果，有利于患者預(yù)后康復(fù)。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組T1、T2 時(shí)MAP、HR及術(shù)后2 h、8 h 時(shí)VAS 評分均低于對照組（P＜0.05），提示B 超引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯可穩(wěn)定患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)，減輕術(shù)后疼痛。這主要原因在于，B 超引導(dǎo)使得藥物注射更為精確，一定程度上減少了麻醉藥物使用劑量，降低了藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)而有效穩(wěn)定了血流動(dòng)力學(xué)，使得麻醉效果最大化，有效減輕患者術(shù)后疼痛程度[8]。

綜上可知，B 超引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯可有效提升年齡＞60 歲脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)中麻醉效果，保持患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好。