陳育人

（福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科 莆田 351106）

目前，人工股骨頭置換術(shù)是治療老年股骨頭壞死、股骨頸骨折等骨科疾病的主要方式。靜脈麻醉是人工股骨頭置換術(shù)中常用的一種麻醉方式，麻醉藥物經(jīng)人體血液循環(huán)后可作用于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，阻滯疼痛及刺激信號(hào)的傳導(dǎo)，達(dá)到全身麻醉效果[1]。但由于靜脈麻醉肌松效果較差、鎮(zhèn)痛效果不強(qiáng)，容易引發(fā)患者術(shù)中強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，因此需聯(lián)合其他輔助麻醉，以增強(qiáng)患者術(shù)中麻醉效果。局部浸潤(rùn)麻醉是經(jīng)手術(shù)切口線分層注射局部麻醉藥的一種麻醉方式，可通過阻斷感覺神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)揮麻醉效果，減輕患者術(shù)中疼痛及應(yīng)激反應(yīng)，可用于骨折、股骨頭壞死等多種骨科疾病的手術(shù)麻醉中[2～3]。鑒于此，本研究旨在探討靜脈麻醉復(fù)合局部浸潤(rùn)麻醉在老年人工股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2019 年6 月～2021 年3 月我院收治的80 例股骨頭壞死患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各40 例。觀察組男22 例，女18 例；年齡62～82 歲，平均（73.72±2.30）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)：Ⅰ級(jí)9 例，Ⅱ級(jí)23 例，Ⅲ級(jí)8例。對(duì)照組男19 例，女21 例；年齡60～82 歲，平均（73.48±2.32）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)22 例，Ⅲ級(jí)10 例。兩組性別、年齡、麻醉分級(jí)等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合成人股骨頭壞死臨床診療指南（2016）[4]中股骨頭壞死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合人工股骨頭置換術(shù)適應(yīng)證；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血系統(tǒng)疾病患者；合并全身嚴(yán)重感染性疾病患者；肝、腎功能異?；颊撸缓喜⒑粑到y(tǒng)疾病患者。

1.2 麻醉方法 兩組術(shù)前均禁食禁飲，肌內(nèi)注射硫酸阿托品注射液（國藥準(zhǔn)字H51020531）0.1 mg/kg與咪達(dá)唑侖注射液（國藥準(zhǔn)字H20067041）0.05 mg/kg，開放患肢對(duì)側(cè)上肢靜脈，給予患者面罩吸氧，速度控制在6 L/min，純度為100%，并密切監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、血氧飽和度等指標(biāo)。對(duì)照組行靜脈麻醉，按2 mg/kg 劑量靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（國藥準(zhǔn)字H20163405），同時(shí)靜脈滴注枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20113509）3 μg/kg、羅庫溴銨注射液（國藥準(zhǔn)字H20203679）0.6 mg/kg，觀察患者意識(shí)消失后行氣管插管術(shù)，術(shù)中采用芬太尼與丙泊酚維持麻醉。觀察組采用靜脈麻醉與局部浸潤(rùn)麻醉，靜脈麻醉方法同對(duì)照組，局部浸潤(rùn)麻醉：?jiǎn)未巫⑸浞嚷宸阴プ⑸湟海▏帨?zhǔn)字H20183054）5 ml，縫合完成后，采用0.6%鹽酸利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H20055047）與0.2%鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H20203032）的混合注射液50 ml 在切口周圍浸潤(rùn)注射，麻醉過程中密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等重要生命指征。兩組術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗感染、止痛治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）血流動(dòng)力學(xué)：記錄兩組麻醉前（T0）、麻醉后30 min（T1）、麻醉后1h（T2）與術(shù)畢即刻（T3）的心率與平均動(dòng)脈壓。（2）應(yīng)激反應(yīng)：于麻醉前、麻醉后2 h 抽取兩組外周空腹靜脈血10 ml，以2 500 r/min 速率離心8 min，離心半徑15 cm，分離得到血清，采用化學(xué)發(fā)光免疫層析法檢測(cè)患者血清中皮質(zhì)醇（Cor）、腎素（Rn）含量，試劑盒分別選自北京聯(lián)眾泰克科技有限公司、迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司；采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者血清中血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）水平，試劑盒選自博奧賽斯（天津）生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的以（）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，單指標(biāo)多時(shí)點(diǎn)比較采用重復(fù)度量方差分析檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組T1、T2、T3時(shí)刻平均動(dòng)脈壓、心率均較T0 升高，觀察組較對(duì)照組低，組間、時(shí)點(diǎn)、組間時(shí)點(diǎn)交互比較（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組麻醉前、麻醉2 h 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 麻醉2 h 后，兩組Cor、Rn 與ATⅡ升高，觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉前、麻醉2 h 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（）

表2 兩組麻醉前、麻醉2 h 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（）

注：與同組麻醉前比較，*P＜0.05。

3 討論

目前人工股骨頭置換術(shù)患者術(shù)中常采用靜脈麻醉、氣管插管全麻等方式進(jìn)行麻醉維持。其中，靜脈麻醉是經(jīng)靜脈注射給藥的一種麻醉方式，可快速發(fā)揮藥效，達(dá)到麻醉平穩(wěn)狀態(tài)[5]。但受患者個(gè)體差異和單一用藥的影響，部分患者麻醉效果不佳，影響手術(shù)效果，因此需要聯(lián)合其他方式實(shí)施麻醉。局部浸潤(rùn)麻醉是將局麻藥作用于患者身體某一部位，阻斷該處的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)，以達(dá)到麻醉目的，可用于人工股骨頭置換術(shù)患者術(shù)前麻醉[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組T1、T2、T3 時(shí)刻平均動(dòng)脈壓、心率均低于對(duì)照組，麻醉2 h 后Cor、Rn 與ATⅡ也低于對(duì)照組，說明靜脈麻醉復(fù)合局部浸潤(rùn)麻醉可穩(wěn)定人工股骨頭置換術(shù)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，減輕患者麻醉后的應(yīng)激反應(yīng)。分析原因?yàn)?，局部浸?rùn)麻醉作用于人工股骨頭置換術(shù)患者切口部位時(shí)，可阻斷切口處的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)，抑制傷害性刺激上傳，對(duì)穩(wěn)定患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)具有積極作用[7]。當(dāng)局部麻醉與靜脈麻醉聯(lián)用時(shí)，靜脈麻醉可增強(qiáng)局部浸潤(rùn)麻醉效果，麻醉藥物經(jīng)靜脈注射參與患者體內(nèi)血液循環(huán)后，可快速作用于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制刺激及疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，與局部浸潤(rùn)麻醉共同發(fā)揮麻醉效果，降低手術(shù)刺激信號(hào)的傳導(dǎo)，有利于穩(wěn)定患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)。另一方面，局部麻醉浸潤(rùn)不損害患者切口周圍組織，可減少患者麻醉后的應(yīng)激反應(yīng)，而藥液在患者皮下組織形成的張力性浸潤(rùn)，還能保證麻醉藥與神經(jīng)末梢廣泛均勻接觸，增強(qiáng)患者術(shù)中麻醉效果[8]。同時(shí)，局部浸潤(rùn)麻醉直接對(duì)手術(shù)切口部位實(shí)施麻醉，可使局麻藥對(duì)皮膚黏膜的穿透力增強(qiáng)，延長(zhǎng)麻醉藥物在患者體內(nèi)的作用時(shí)間，有利于維持患者血壓與心率平穩(wěn)，緩解患者麻醉恢復(fù)期應(yīng)激反應(yīng)程度，減少躁動(dòng)發(fā)生[9]。因此，靜脈麻醉復(fù)合局部浸潤(rùn)麻醉可穩(wěn)定人工股骨頭置換術(shù)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，減輕患者麻醉后的應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，人工股骨頭置換術(shù)患者術(shù)前應(yīng)用靜脈麻醉復(fù)合局部浸潤(rùn)麻醉，可穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，減輕麻醉后的應(yīng)激反應(yīng)。