金美華，唐 娟，秦家麗，黃燕萍，魏亞敏，鄭錦花

(桂林醫(yī)學(xué)院病理教研室，廣西 桂林 541001)

近年來肺癌已經(jīng)成為全世界范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤，2018年全世界約有1 810萬新發(fā)癌癥病例和960萬癌癥病死病例，其中肺癌的發(fā)病人數(shù)209萬，占癌癥發(fā)病總數(shù)的11.5%，肺癌病死人數(shù)176萬，占癌癥病死總數(shù)的18.3%[1]。2015年我國新發(fā)肺癌病例約為 78.7萬例，發(fā)病率為 57.26/10萬，肺癌病死人數(shù)約為 63.1萬例，病死率為 45.87/10萬[2]，嚴(yán)重威脅人類生命與健康。肺癌是指來源于支氣管上皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，少數(shù)可來源于支氣管黏膜內(nèi)彌散分布的小涎腺，形成唾液腺腫瘤。肺癌的病理類型包括肺腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌、肉瘤樣癌、其他未分類的癌(淋巴上皮瘤樣癌、NUT癌)、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(小細(xì)胞肺癌、大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、不典型類癌和典型類癌)、唾液腺型腫瘤(黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌、上皮—肌上皮癌、腺泡細(xì)胞癌)，其中腺癌，鱗癌和小細(xì)胞癌的發(fā)病率占所有病理類型的前3位。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間推移，肺癌的病理類型及性別構(gòu)成也發(fā)生了變化，流行病學(xué)特征也有改變。本研究收集2002—2020年間在桂林市3家醫(yī)院首次明確診斷為肺癌的病例，分析其病理類型，發(fā)病年齡、性別分布及變化趨勢，以期為肺癌的診斷與防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

調(diào)取2002—2020年廣西桂林市三家醫(yī)院(分別為桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、桂林市人民醫(yī)院)病理科的信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，共有7 981例肺癌病例。收集患者性別、年齡、診斷時(shí)間、組織病理學(xué)診斷等信息，資料來源真實(shí)可靠。

1.2 研究方法

1.2.1 篩選病例與資料 ①組織病理學(xué)診斷為肺癌的病例，包括肺手術(shù)切除組織石蠟切片、肺穿刺活檢、體表腫物穿刺、支氣管鏡活檢、胸腔鏡活檢、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)活檢、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查及肺癌轉(zhuǎn)移瘤活檢。②同一患者有多次組織病理診斷結(jié)果，采用首次明確診斷時(shí)的資料做分析。

1.2.2 確定觀察指標(biāo) 肺癌的組織病理學(xué)類型、發(fā)病年齡、性別比例及觀察指標(biāo)的變化趨勢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2019進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，采用SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例數(shù)

肺癌病例數(shù)呈逐年上升趨勢，2017—2020年病例數(shù)顯著增多，見圖1。

圖1 2002—2020年間肺癌首次確診病例數(shù)變化趨勢

2.2 性別構(gòu)成

7 981例肺癌病例，男5 592 例，女2 389 例，男女比例為 2.34∶1。2002—2020年男性肺癌所占百分比呈下降趨勢，女性呈上升趨勢，見表1。

表1 2002～2020年間原發(fā)性肺癌患者性別分布(n， %)

2.3 年齡構(gòu)成

7 981例原發(fā)性肺癌患者發(fā)病年齡最小的14歲，年齡最大者95歲，中位年齡為61歲。病例主要集中在中、老年人群，而老年人群病例數(shù)最多。從2007年開始老年肺癌所占比率呈逐年上升趨勢，見表2。

表2 2002～2020年間肺癌患者年齡分布(n， %)

2.4 病理學(xué)類型

7 981例肺癌病例，腺癌、鱗癌、小細(xì)胞肺癌三者所占比率為93.1%。2002～2020年肺癌的組織病理學(xué)類型發(fā)生了顯著變化，腺癌構(gòu)成比逐年上升，鱗癌的構(gòu)成比逐年下降，小細(xì)胞肺癌構(gòu)成比呈先升再降趨勢，見圖2。

圖2 2002—2020年原發(fā)性肺癌的組織病理學(xué)類型分析

2.5 組織病理學(xué)類型與性別有關(guān)

2002—2018年，女患者腺癌的構(gòu)成比保持在75%～81%之間， 遠(yuǎn)高于同期鱗癌及小細(xì)胞肺癌，<15.0%(χ2=46.5273，P<0.01)，并在2018年后呈上升趨勢，見圖3。而男患者在2008年之前鱗癌構(gòu)成比高于腺癌，2009年之后腺癌構(gòu)成比高于鱗癌，并呈逐年上升趨勢，而鱗癌構(gòu)成比逐年下降；小細(xì)胞肺癌呈現(xiàn)先升后降趨勢，占比最少，見圖4。

圖3 2002～2020年女性腺癌、鱗癌、小細(xì)胞肺癌構(gòu)成比變化趨勢分析

2.6 組織病理學(xué)類型與年齡有關(guān)

各年齡段，腺癌所占比率最大，鱗癌次之；不同年齡段的組織病理學(xué)類型分布存在差異，青年段腺癌構(gòu)成比71.4%，高于中年段57.7%和老年段58.1%，見圖5。

3 討論

本研究以桂林市3家三級甲等綜合醫(yī)院的7 981例首次確診為肺癌病例作為研究對象，病例來源范圍輻射桂林市及其所轄周邊市、縣，及少部分與之周邊接壤的其他地域，數(shù)據(jù)較大程度上可反映桂林區(qū)域肺癌的情況。2002—2020年，肺癌的首次確診病例數(shù)呈上升趨勢，并呈現(xiàn)性別、年齡及組織病理學(xué)類型差異，這與國內(nèi)其他人的研究報(bào)告基本一致[3-5]。2017—2020年，首次確診病例數(shù)顯著上升，其原因一方面與肺癌整體發(fā)病率逐年上升有關(guān)，另一方面與醫(yī)院醫(yī)療水平及診療技術(shù)不斷提高有關(guān)。近年來各醫(yī)院陸續(xù)開展纖維支氣管鏡活檢技術(shù)和肺泡灌洗技術(shù)，且技術(shù)不斷成熟，能夠在微創(chuàng)的條件下準(zhǔn)確地獲取病變組織標(biāo)本，提前了病理學(xué)診斷的時(shí)間及肺癌的確診率，因此，肺癌病例數(shù)增加；與此同時(shí)，醫(yī)院普遍開展低劑量螺旋CT篩查肺癌高危人群，使早期肺癌的檢出率及手術(shù)率提高，同期肺癌病例數(shù)增多[6-8]。另外，可能有不明因素，使得肺癌的發(fā)病率與組織病理學(xué)類型發(fā)生了改變，肺癌病例增多。

我國國家癌癥中心調(diào)查表明，男性肺癌患者占比從2005年的76.5%下降至 2014年的68.1%，而女性患者占比則從2005年的23.5%增加至2014年的31.9%[9]。這與本研究的結(jié)論相一致。本研究中，男性患者5 592例，構(gòu)成比由2002年的76.7%下降至2020年的65.4%，女性患者構(gòu)成比由2002年23.3%增加至2020年的34.6%，男性肺癌構(gòu)成比逐年下降，而女性肺癌構(gòu)成比逐年增加；肺癌發(fā)病年齡主要集中在中、老年。本研究還顯示，肺癌中腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌三者占總病例數(shù)的93.1%，腺癌構(gòu)成比最高，鱗癌次之；女性患者以腺癌為主，并呈逐年上升趨勢；男性患者2008年之前鱗癌多于腺癌，之后腺癌多于鱗癌，腺癌逐年增多，青年患者腺癌構(gòu)成比高于中、老年。研究表明，吸煙是導(dǎo)致肺癌最主要的危險(xiǎn)因素[10-11]，但女性吸煙率一直處于較低水平，人群發(fā)病逐年升高的原因可能與二手煙暴露、職業(yè)暴露、環(huán)境因素、大氣污染、室內(nèi)空氣污染、人口老齡化、遺傳因素等有關(guān)[12-15]。

癌癥的發(fā)生是人類生命周期相關(guān)危險(xiǎn)因素累積的結(jié)果，癌癥防治不只是中老年人的事情，要盡早關(guān)注癌癥預(yù)防，避免接觸煙草、乙醇等致癌因素，注意防范大氣污染、廚房油煙、房屋裝修污染，降低癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)定期體檢與篩查，盡早發(fā)現(xiàn)癌前病變及早期病變，以便采取有效的處理措施，阻止肺癌的發(fā)生、發(fā)展。