任瑞真

(濮陽(yáng)惠民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽(yáng) 457000)

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyps，EMP)為常見(jiàn)婦科疾病，好發(fā)于育齡期及絕經(jīng)后婦女，多由子宮內(nèi)膜過(guò)度增生引發(fā)，常造成患者月經(jīng)異常、不孕、貧血、陰道出血等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段，臨床多采用手術(shù)治療EMP，宮腔鏡電切術(shù)為其常用手術(shù)方式之一，具有定位準(zhǔn)確、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后存在較高復(fù)發(fā)率，因此，常需聯(lián)合其他藥物以提高其效果。去氧孕烯炔雌醇片為一種新型口服避孕藥，具有調(diào)經(jīng)、控制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)等多重作用[2]。本研究探討去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療EMP的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年10月至2020年12月，濮陽(yáng)惠民醫(yī)院收治的EMP患者92例，依治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組年齡28～50歲，平均(39. 5±4.9)歲；息肉數(shù)量1～4個(gè)，平均(2.3±0.2)個(gè)；病程2～13個(gè)月，平均(6.0±1.3)個(gè)月。觀察組年齡27～52歲，平均(40.4±5.2)歲；息肉數(shù)量2～3個(gè)，平均(2.2±0.2)個(gè)；病程3～14個(gè)月，平均(6.1±1.2)個(gè)月。兩組一般資料均衡可比。本研究經(jīng)濮陽(yáng)惠民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中EMP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，子宮宮體略有增大，陰道不規(guī)則出血，超聲檢查宮內(nèi)回聲異常，子宮內(nèi)膜表層可見(jiàn)良性結(jié)節(jié)；符合宮腔鏡電切術(shù)指征；近期內(nèi)無(wú)生育計(jì)劃；病歷資料完整；患者及家屬知情，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腺肌病、子宮肌瘤等器質(zhì)性病變；近6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)激素類(lèi)藥物治療；合并嚴(yán)重肝、腎、肺功能不全；合并凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用宮腔鏡電切術(shù)治療。月經(jīng)結(jié)束后3～7 d行手術(shù)治療，術(shù)前30 min給予400 mg間苯三酚肌肉注射，以松弛宮頸平滑肌，取膀胱截石臥位，常規(guī)消毒后，在宮頸3/9點(diǎn)處分別注射利多卡因5 ml，后緩慢擴(kuò)張宮頸管，放置宮腔鏡鏡頭，在宮腔內(nèi)注入生理鹽水膨?qū)m，使其保持充盈狀態(tài)，嚴(yán)密觀察子宮情況，探查EMP位置、數(shù)目、大小、形態(tài)，單發(fā)息肉采用環(huán)狀電極電切基底部；多發(fā)息肉根據(jù)患者生育需求，僅切除其基底層、功能層；息肉較大者從基底部完整切除；確認(rèn)息肉全部切除后探查宮腔，取出操作器械，術(shù)后給予常規(guī)抗生素治療，息肉取出后及時(shí)送病理組織學(xué)檢查。

1.2.2 觀察組 采用去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療。宮腔鏡電切術(shù)操作同對(duì)照組，術(shù)后第5 天開(kāi)始，口服去氧孕烯炔雌醇片(N.V. Organon，批準(zhǔn)文號(hào)：H20170258)治療，(去氧孕烯0.15 mg+炔雌醇20 μg)/片，1片/d，21 d為1個(gè)療程，第2、3療程從月經(jīng)的第5天起開(kāi)始服用，持續(xù)用藥3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：臨床癥狀消失，月經(jīng)周期、月經(jīng)量均恢復(fù)正常水平為顯效；臨床癥狀明顯改善，月經(jīng)周期基本正常，月經(jīng)量明顯減少為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。②血清性激素：雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、黃體生成激素(LH)，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。③炎性因子：白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)。④子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量：術(shù)前、術(shù)后分別行陰道超聲檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度；月經(jīng)量采用衛(wèi)生巾估算法確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率93.48%高于對(duì)照組71.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 血清性激素水平

治療后，觀察組E2、FSH高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組LH比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血清性激素水平比較

2.3 炎性因子

治療后，觀察組IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組炎性因子比較

2.4 子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量

治療后，觀察組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量均明顯低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量比較

3 討論

EMP具有發(fā)病率高、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜等特點(diǎn)，近年來(lái)，其發(fā)病率高達(dá)25%。較大的息肉若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、切除，可繼發(fā)壞死、感染，引發(fā)不孕癥等，影響患者生殖系統(tǒng)健康。宮腔鏡檢查為臨床診斷EMP的“金標(biāo)準(zhǔn)”，宮腔鏡電切術(shù)為EMP患者首選治療方案[4-5]。

宮腔鏡電切術(shù)可在直視下觀測(cè)息肉位置、大小、形態(tài)、數(shù)目等，使切除器械直達(dá)息肉基底部，進(jìn)而切除更徹底，效果更好，且不會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜周?chē)＝Y(jié)構(gòu)造成損傷，同時(shí)，宮腔鏡電切術(shù)采用環(huán)形電極電切法，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)還可提供病理標(biāo)本，避免傳統(tǒng)手術(shù)反復(fù)搔刮造成的子宮內(nèi)膜損傷，并可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[6-7]。去氧孕烯炔雌醇片主要成分為炔雌醇、去氧孕烯，將低劑量炔雌醇與高選擇性孕激素相結(jié)合，可有效抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，達(dá)到調(diào)經(jīng)止血等目的。此外，該藥同時(shí)具有較強(qiáng)靶組織選擇性，對(duì)孕激素有較強(qiáng)親和力，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體孕激素水平，減少月經(jīng)量[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率、E2、FSH水平高于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量低于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療可有效緩解患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)其性激素水平。

IL-6為常見(jiàn)炎癥因子，可促進(jìn)超氧化物、溶酶體酶釋放，加劇子宮內(nèi)膜損傷；CRP是機(jī)體在感染或損傷時(shí)血漿中急劇升高的一種蛋白質(zhì)，可促進(jìn)炎癥級(jí)聯(lián)化；TNF-α可促進(jìn)IL-6、CRP合成釋放，其升高可阻礙子宮損傷修復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療可有效抗炎。

綜上可知，去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)可有效調(diào)節(jié)EMP患者術(shù)后血清性激素水平，降低子宮內(nèi)膜厚度，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)。