張靜祎 齊林

[摘要]目的 探討安全管理路徑在PICC置管護(hù)理中的效果。方法 將120例兒科PICC置管患兒分為X組和Y組，各60例，X組采用傳統(tǒng)置管護(hù)理方法，Y組采用安全管理路徑。對(duì)比兩組患兒置管護(hù)理異常情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 X組共發(fā)生18例置管不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率30.00%；Y組發(fā)生3例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率僅5.00%，不良反應(yīng)率指標(biāo)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；X組滿意度71.67%，Y組91.67%，滿意度指標(biāo)差異明顯（P<0.05）。討論 將安全管理路徑融入兒科PICC置管護(hù)理中，可明顯降低置管護(hù)理中的各種不良反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]安全管理；PICC；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

Explore the effect of safety management path in PICC intubation nursing

Zhang Jing- yi Qi Lin（Childrens Hospital Affiliated to Zhengzhou University Henan Childrens Hospital Zhengzhou Childrens Hospital，Zhe ngzhou，450000，China）

[Abstract]Objective To explore the effect of safety management path in PICC intubation nursing. Methods 120 children with pediatric PICC catheterization were divided into X group and Y group， 60 cases in each group. The X group adopted traditional catheterization nursing methods， and the Y group adopted the safe management path. The abnormal conditions of intubation nursing and nursing satisfaction between the two groups were compared. Results A total of 18 cases of intubation adverse reactions occurred in group X， with an adverse reaction rate of 30.00%； 3 cases of adverse reactions occurred in group Y， with an adverse reaction rate of only 5.00%. The adverse reaction rate index was significantly different， with statistical significance （P<0.05）； The satisfaction degree of group X was 71.67%， and that of group Y was 91.67%. The satisfaction index was significantly different （P<0.05）. Discussion Integrating the safety management path into pediatric PICC intubation nursing can significantly reduce various adverse reactions in intubation nursing and improve nursing satisfaction.

[Key words]safety management；PICC；nursing

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），主要是利用導(dǎo)管從患者外圍手臂的靜脈處進(jìn)行穿刺。導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈位置，避免了藥物與手臂的直接接觸，可以迅速的稀釋各種藥物，有效緩解了藥物對(duì)血管的刺激性[ 1 ]。小兒患者由于年齡原因，在置管過(guò)程中的配合性不高，導(dǎo)管容易脫落、感染和阻塞以及發(fā)生靜脈炎等。安全管理路徑是一種新型的護(hù)理方法，針對(duì)患兒的具體體征和情緒制定多元化護(hù)理方案，可提高其治療依從性，減少焦慮情緒[ 2 ]。本文以2017年2月～2019年2月本院兒科120例PICC患兒為研究對(duì)象，探討安全管理路徑在導(dǎo)管護(hù)理中的效果，希望對(duì)兒科護(hù)理提供幫助。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

1.2 護(hù)理方法

X組：采用傳統(tǒng)PICC置管護(hù)理，方法為：①對(duì)患兒及家屬介紹靜脈治療、導(dǎo)管使用和維護(hù)相關(guān)知識(shí)，平?；顒?dòng)和洗澡時(shí)要對(duì)導(dǎo)管加強(qiáng)保護(hù)，防止滑脫。②嚴(yán)格執(zhí)行換藥過(guò)程無(wú)菌操作，導(dǎo)管體外部分全部包在貼膜之下，禁止將膠布直接貼在導(dǎo)管上。③對(duì)于導(dǎo)管輸液速度進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)流速異常，及時(shí)查找原因并妥善處理。④嚴(yán)格執(zhí)行拔管操作流程，拔管沿著平行靜脈方向，捏住導(dǎo)管尾部，每次5～10 cm。

Y組：在X組的基礎(chǔ)上，將安全管理路徑融入PICC護(hù)理中，方法為①置管前。對(duì)于患兒的病癥、類型配合度以及置管難度等進(jìn)行評(píng)價(jià)，向患兒及家屬講解置管對(duì)于治療的效果，降低置管過(guò)程中患兒的焦慮情緒，提高置管成功率。②置管中。通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)及與患兒聊天等安撫患兒情緒，對(duì)于年齡小配合度低的患兒給予一定的藥物鎮(zhèn)定，置管完成后對(duì)穿刺部位適當(dāng)加壓止血，及時(shí)記錄導(dǎo)管長(zhǎng)度、型號(hào)、時(shí)間以及臂圍等信息[3]。③置管后。置管后第一天觀察有無(wú)滲血滲液現(xiàn)象，每天都用碘伏對(duì)針口消毒，及時(shí)更換輔料及肝素鎖，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫；若出現(xiàn)脫出或者縮進(jìn)，及時(shí)通知醫(yī)生，所有操作都在無(wú)菌下進(jìn)行，不能擅自插入，有出血和感染癥狀時(shí)及時(shí)拔出導(dǎo)管[4]。④異常處理。血栓導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞時(shí)，可用10 mL注射器輕柔回抽或遵醫(yī)囑使用尿激酶[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）PICC置管護(hù)理不良反應(yīng)率，從導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管阻塞、穿刺點(diǎn)滲血和穿刺點(diǎn)感染幾個(gè)方面進(jìn)行說(shuō)明。（2）護(hù)理滿意度。自行設(shè)計(jì)滿意度量化表：非常滿意（90～100分）、滿意（80～90分）、基本滿意（70～80分）、不滿意（70分以下），滿意度=（非常滿意+滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%[ 6 ]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 PICC置管護(hù)理異常率分析

兩組PICC患兒經(jīng)過(guò)相關(guān)護(hù)理后得到表1數(shù)據(jù)：X組共發(fā)生18例置管不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率30.00%；Y組發(fā)生3例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率僅5.00%[7]。兩組患兒在置管不良反應(yīng)率上差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 PICC護(hù)理滿意度分析

兩組患兒經(jīng)過(guò)相關(guān)護(hù)理后，對(duì)護(hù)理滿意情況見(jiàn)下表2數(shù)據(jù)：X組護(hù)理滿意度71.67%，Y組護(hù)理滿意度91.67%[8]，在護(hù)理滿意度指標(biāo)上兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

PICC置管在臨床上應(yīng)用越來(lái)越多，可減少對(duì)外周靜脈的刺激，對(duì)血管加強(qiáng)保護(hù)，同時(shí)減少了頻繁穿刺對(duì)患兒產(chǎn)生的痛苦，降低感染和滲漏發(fā)生率[9]。在兒科PICC置管中應(yīng)用安全管理路徑，體現(xiàn)了“以患兒健康為本”的管理理念，對(duì)置管前、置管中和置管后易出現(xiàn)的不良反應(yīng)制定專門的預(yù)防措施[ 1 0 ]，保證了護(hù)理工作的有序進(jìn)行，提高了患兒的生存質(zhì)量[11-12]。本文的研究結(jié)果表明：將安全管理路徑應(yīng)用于兒科經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中后，相比傳統(tǒng)護(hù)理，有效降低了置管不良反應(yīng)發(fā)生率，護(hù)理滿意度也由71.67%提高到了91.67%，增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系。

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