安海燕

在臨床上，醫(yī)生常常喜歡用“五駕馬車”理論來(lái)告訴患者，糖尿病的治療關(guān)鍵在于五個(gè)方面：飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康教育、自我監(jiān)測(cè)以及藥物治療。正如《儒門事親》1 中所說(shuō)的：“不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而復(fù)作。能從此三者，消渴亦不足憂矣！”因此，我們可以從以下六個(gè)方面來(lái)談?wù)剬?duì)糖尿病的防治與調(diào)養(yǎng)。

一、注重食養(yǎng)與法于禁忌

飲食失節(jié)是消渴病的重要病因，如《素問(wèn)·奇病論》2所記載的：“ 此人數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！?/p>

唐·孫思邈指出：“凡積久飲酒， 未有不成消渴 ……三觴之后，制不由己，飲啖無(wú)度 ……在人何能不消渴？”3王燾《外臺(tái)秘要》4亦記載：“ 消渴之病特忌房室、熱面并干脯一切熱肉、粳米飯、李子等。”長(zhǎng)期過(guò)食肥甘厚味，醇酒辛辣之品，損傷脾胃可致運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，消谷耗液，進(jìn)而發(fā)為消渴。因此，針對(duì)糖尿病患者的飲食，須做到以下幾個(gè)方面：

（一）飲食有節(jié)

飲食有節(jié)主要是指飲食要按時(shí)，要有規(guī)律和節(jié)制，這對(duì)糖尿病病情的控制至關(guān)重要。正如《呂氏春秋·盡數(shù)》5所記載的“食能以時(shí)，身必?zé)o災(zāi)?！?/p>

糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制總熱量的攝入，平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物；提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐，反對(duì)饑飽失常，暴飲暴食。

（二）飲食清淡

金元時(shí)期《三消論》6中說(shuō)：“消渴之人，其藥與食皆宜淡劑?！币鉃橄什∪孙嬍骋饲宓?，應(yīng)多攝取能夠潤(rùn)肺，健脾，益腎，養(yǎng)陰的食物，如山藥、薏苡仁、冬瓜、鯽魚、紫菜、扁豆、芝麻等。少食肥厚、油膩、苦寒、辛辣之品。

（三）謹(jǐn)和五味

不同的食物性味不同，其功效及營(yíng)養(yǎng)成分亦有差異。五味對(duì)五臟各有其親和作用，即“酸入肝，苦入心，辛入肺，甘入脾，咸入腎”。而長(zhǎng)期偏嗜某種食物會(huì)引起臟氣偏勝，導(dǎo)致不良后果。因此，飲食要得宜，酸苦甘辛咸五味調(diào)和，忌飲食偏食偏嗜。

二、勤于鍛煉與寓養(yǎng)于動(dòng)

《素問(wèn)· 奇病論篇》中說(shuō)：“此肥人之所發(fā)也?！奔催^(guò)度安逸肥胖者多發(fā)糖尿病。《素問(wèn)·宣明五氣篇》中說(shuō)，“久臥傷氣，久坐傷肉”，均指過(guò)度安逸則可耗氣傷脾，導(dǎo)致運(yùn)化失職，痰濕內(nèi)生，郁久化熱而發(fā)為消渴。因此，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)防治糖尿病及對(duì)病人的血糖控制意義重大。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能；可減輕體重（尤其是肥胖的II型糖尿病患者），提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，改善糖代謝；增強(qiáng)脂肪分解。

藥王孫思邈曰：“常欲小勞，但莫大疲及強(qiáng)所不能堪耳。耳流水不腐，戶樞不蠹，以其運(yùn)動(dòng)故也。”7即要經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，持之以恒。

對(duì)糖尿病有益處的為有氧運(yùn)動(dòng)（需耗氧的運(yùn)動(dòng)），常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)形式有：步行，慢跑，游泳，爬樓梯，打球，跳舞，太極拳，八段錦等。而跳高，跳遠(yuǎn)，百米賽跑等無(wú)氧運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的代謝無(wú)明顯益處。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意強(qiáng)度由低開(kāi)始，自10分鐘逐步延長(zhǎng)至30分鐘，每周3-4次為宜，并注意檢測(cè)血糖及加餐。

三、調(diào)神養(yǎng)性與情志疏導(dǎo)

《素問(wèn)· 陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》中說(shuō)：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！毕才瓚n思悲恐驚是人的正常情感變化。情志調(diào)暢一般不會(huì)致病，但如果七情過(guò)極則會(huì)導(dǎo)致臟氣失調(diào)，氣血逆亂，陰陽(yáng)失衡從而損傷人體。因此，情志舒暢、調(diào)神養(yǎng)性對(duì)維護(hù)人體健康、控制疾病的發(fā)生發(fā)展至關(guān)重要。

消渴病是一種病及多個(gè)臟腑的疾病，與五臟關(guān)系甚密，而情志因素也是消渴病的一個(gè)重要致病因素。正如《臨證指南醫(yī)案·三消》所云：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消證大病?！奔葱幕饍?nèi)燔，郁熱傷津而發(fā)為消渴?！鹅`樞·五變》中說(shuō)，“怒則氣上逆，胸中蓄積，氣血逆流，臗皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”說(shuō)明過(guò)度憤怒會(huì)使氣機(jī)上逆，蓄積胸中，導(dǎo)致氣血逆亂，皮膚充脹，血脈不通，氣血淤積，化熱傷津耗液而發(fā)為消渴?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為：精神緊張，喜怒無(wú)常、情緒不穩(wěn)等會(huì)引起血糖的變化，易誘發(fā)糖尿病的發(fā)生，增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的抵抗，使病情加重。因此，調(diào)節(jié)情志對(duì)糖尿病的防治至關(guān)重要，病人應(yīng)做到以下兩點(diǎn)：

（一）樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂(lè)觀的態(tài)度。

（二）“節(jié)喜怒”“減思慮”，清凈淡泊，安閑無(wú)欲。

四、順應(yīng)四時(shí)與起居有常

《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中說(shuō)：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣?！奔此臅r(shí)陰陽(yáng)的變化，是萬(wàn)物生命的根本，順從生命發(fā)展的根本規(guī)律，就能與萬(wàn)物一樣，在生、長(zhǎng)、收、藏的生命過(guò)程中運(yùn)動(dòng)發(fā)展。因此，糖尿病患者應(yīng)“順?biāo)臅r(shí)而適寒暑”“服天氣而通神明”，使人體內(nèi)環(huán)境平衡和外環(huán)境整體統(tǒng)一，以此來(lái)達(dá)到養(yǎng)生防病的目的。

“春三月，此為發(fā)陳?！贝杭镜娜齻€(gè)正是推陳出新，生命萌發(fā)，萬(wàn)物向榮的時(shí)令。此時(shí)，人們應(yīng)該入夜即睡，早些起身，披散開(kāi)頭發(fā)，解開(kāi)衣帶，使形體舒緩，放寬步子，在庭院中漫步，使精神愉快，胸懷開(kāi)暢，保持萬(wàn)物的生機(jī)。

“夏三月，此謂蕃秀?！毕募镜娜齻€(gè)月，是自然界萬(wàn)物繁茂秀美的時(shí)令。此時(shí)，天氣下降，地氣上騰，天地之氣相交，植物開(kāi)花結(jié)實(shí)，長(zhǎng)勢(shì)旺盛，人們應(yīng)該在夜晚睡眠，早早起身，不要厭惡長(zhǎng)日。情志應(yīng)保持愉快，以靜制動(dòng)，以安靜的心態(tài)除去煩勞，精神內(nèi)收，對(duì)外界保持濃厚的興趣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免汗泄太過(guò)，加重體內(nèi)陰津不足。

“秋三月，此謂容平?！鼻锛镜娜齻€(gè)月是自然界景象因萬(wàn)物成熟而平定收斂的時(shí)令。此時(shí)，天高風(fēng)急，地氣清肅，人們應(yīng)早睡早起，以保持神志的安寧，減緩秋季肅殺之氣對(duì)人體的影響；收斂神氣，以適應(yīng)秋季容平的特征，不使神思外馳，以保持肺氣的清肅功能。

“冬三月，此謂閉藏。”冬天的三個(gè)月是生機(jī)潛伏，萬(wàn)物蟄藏的時(shí)令。當(dāng)此時(shí)節(jié)，水寒成冰，大地龜裂，人應(yīng)該早睡晚起，待到日光照耀時(shí)起床才好，不要輕易地?cái)_動(dòng)陽(yáng)氣，妄事操勞，要使神志深藏于內(nèi)，安靜自若；要守避寒冷，求取溫暖，不要使皮膚開(kāi)泄而令陽(yáng)氣不斷地?fù)p失，這是適應(yīng)冬季的氣候而保養(yǎng)人體閉藏機(jī)能的方法。

五、房事有節(jié)與固精護(hù)生

《外臺(tái)秘要》曰：“房事過(guò)度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴?！敝赋龇渴逻^(guò)度，可致虛火內(nèi)生，火因水竭益烈，水因火烈而益干，終致腎虛、肺燥、胃熱俱現(xiàn)，發(fā)為消渴。而以腎虛為主，精微外泄，久則氣化不利，水濕內(nèi)停，甚則濁毒內(nèi)蘊(yùn)，臟氣虛衰，易生水腫、關(guān)格等變證（即糖尿病腎?。?。因此，糖尿病患者更應(yīng)引以為戒，審慎房幃以保其精，防止病情加重，引起并發(fā)癥的發(fā)生。

六、保健方法

（一）運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)

糖尿病的發(fā)生與運(yùn)動(dòng)不足有關(guān)。因此，適度運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)臟腑的功能促進(jìn)機(jī)體代謝，有助于糖尿病的治療和康復(fù)。

糖尿病患者應(yīng)堅(jiān)持經(jīng)常鍛煉，每周至少3次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于20分鐘不多于1小時(shí)。

I型糖尿病人或老年II型糖尿病人適合低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳、八段錦、下樓梯、做操、打羽毛球等。

Ⅱ型糖尿病且肥胖者適合中、高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、上樓梯、騎自行車、登山、打排球、打乒乓球等。

需注意的是：糖尿病人的運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、靈活安排的原則。在剛開(kāi)始鍛煉的第一、二個(gè)星期，以每日只做5分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)為宜，之后增加5分鐘再增加5分鐘，逐漸做到每星期3到5次，每次連續(xù)20至60分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)。

除此之外，糖尿病人也可進(jìn)行一些健身功法來(lái)達(dá)到養(yǎng)生康復(fù)之目的，如八段錦、太極拳等。

（二）按摩穴位

1.胃脘下腧

此穴位為經(jīng)外奇穴，定位在背部第8胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸，位于膈俞與肝俞之間，有從陽(yáng)引陰，使陰生而陽(yáng)除之功，對(duì)陰虛內(nèi)熱的消渴病有良好的治療效果。針之可和胃化痰、理氣止痛，主治消渴、咽喉干、胰腺炎等證，對(duì)調(diào)整和控制血糖有明顯的作用。臨床針灸治療糖尿病時(shí)，常以此穴作為治療各型糖尿病的首選特效穴，效果明顯。

操作方法：用拇指指腹按揉此穴，同時(shí)采用指甲尖掐、壓。按摩要有一定力度，有發(fā)麻和脹痛的感覺(jué)，每天早晚左右各掐按1～3分鐘。

2.三陰交

此穴位為足太陰脾經(jīng)的穴位，是足三陰經(jīng)（肝、脾、腎）的交會(huì)穴，具有調(diào)脾氣、養(yǎng)肝血，益精氣的作用，可調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎三經(jīng)氣血，對(duì)治療內(nèi)分泌失調(diào)，防治糖尿病效果顯著。它位于小腿內(nèi)側(cè)，足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。

操作方法：用拇指指腹按揉此穴，同時(shí)采用指甲尖掐、壓。按摩要有一定力度，有發(fā)麻和脹痛的感覺(jué)，每天早晚左右各掐按1～3分鐘。

3.然谷穴

此穴位是足少陰腎經(jīng)的常用腧穴之一，是腎經(jīng)的第2個(gè)穴位。然，通燃，有燃燒之意；谷，是指凹陷的山谷。穴在舟骨粗隆前下方的凹陷中，故名然谷。中醫(yī)認(rèn)為：然谷穴具有益氣固腎、清熱利濕。刺激然谷穴可以緩解口干舌燥、內(nèi)心煩亂等消渴癥狀，所以然谷穴也是治療糖尿病的特效穴位。

操作方法：用拇指加力按雙腳內(nèi)側(cè)的然谷穴，當(dāng)感覺(jué)有酸脹感時(shí)再松開(kāi)，再按下去，再松開(kāi)。如此反復(fù)10～20次，堅(jiān)持每天按揉可以起到很好的降糖作用。

（三） 食療養(yǎng)生

1.蚌肉苦瓜湯

苦瓜、蚌肉均有降血糖作用?？喙闲晕陡士嗪疀?，能清熱、除煩、止渴；苦瓜粗提取物含類似胰島素物質(zhì)，有明顯的降血糖作用。蚌肉甘咸而寒，能清熱滋陰、止渴利尿。兩者合用，清熱滋陰，適用于糖尿病之偏于胃陰虛有熱者。

做法：取苦瓜250克，蚌肉100克。將活蚌放清水中養(yǎng)兩天，洗凈后取蚌肉，與苦瓜共煮湯，熟后酌加油、鹽調(diào)味，即可服食。

注意：脾胃虛寒便溏者慎用；血尿酸及血肌酐高者蚌肉減量或遵醫(yī)囑。

2.綠豆南瓜羹

南瓜性味甘、寒無(wú)毒，有清熱潤(rùn)燥、健脾止渴之功效。南瓜含有大量果膠，有促進(jìn)人體內(nèi)胰島素分泌的功能，而且富含維生素，是一種高纖維素食品。綠豆甘、涼，有消暑、利尿、解毒的作用，含大量人體必需微量元素。此方適用于消谷善饑者，常食有穩(wěn)定血糖作用。

做法：綠豆250克，南瓜500克，切塊，加水適量，煮熟食用。

注意：脾胃虛弱者慎用。

3.山藥薏米粥

山藥性味甘平，不寒不燥，有補(bǔ)益脾胃和養(yǎng)肺滋腎之功。薏苡仁味甘淡、性微寒，其能治消渴。本方食后有飽腹感，可減少飯量，對(duì)各型糖尿病患者均較為適宜，尤以脾胃虛弱、口渴善饑者為佳。

做法：懷山藥60克，薏苡仁30克，共熬粥食。注意：服山藥薏米粥時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少主食量。

七、總結(jié)

無(wú)論中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)，均認(rèn)為糖尿病的發(fā)生發(fā)展與不健康的生活方式有著密切的關(guān)系，如飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度等。因此，只有遵循“法于陰陽(yáng)，合于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞”的養(yǎng)生原則，才能形神具旺，協(xié)調(diào)統(tǒng)一，有利于糖尿病的防治與康復(fù)。

1成書于1228年。該書通行為十五卷本，以張氏《儒門事親》3卷為基礎(chǔ)，加上《治病百法》、《十形三療》等9種著作組成。該書闡發(fā)金人張從正的攻邪思想，在中醫(yī)學(xué)術(shù)流派發(fā)展史上特色鮮明，獨(dú)樹(shù)一幟。

2《黃帝內(nèi)經(jīng)》的一部分，是中國(guó)最早的醫(yī)學(xué)典籍，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典著作之一（其余三者為《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》）。

3出自《千金方》，是中國(guó)古代中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作之一，作者孫思邈，共30卷，是綜合性臨床醫(yī)著，被譽(yù)為中國(guó)最早的臨床百科全書。唐朝孫思邈所著，約成書于永徽三年（652年）。

4公元 752 年王燾著，四十卷。文搜集唐以前的諸多醫(yī)藥著作，編為 1104 門，載方 6000 有余，是重要的中醫(yī)著作之一。

5《呂氏春秋》又稱《呂覽》，是在秦國(guó)相邦呂不韋的主持下，集合門客們編撰的一部黃老道家名著。

6金代劉完素撰。清朝周學(xué)海注。

7出自《千金方》，是中國(guó)古代中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作之一，作者孫思邈，共30卷，是綜合性臨床醫(yī)著，被譽(yù)為中國(guó)最早的臨床百科全書。唐朝孫思邈所著，約成書于永徽三年（652年）。