賈慧

（沈陽市第十人民醫(yī)院功能科，遼寧 沈陽 110044）

結(jié)核性胸膜炎是一種以食欲不振、畏寒、盜汗、乏力、發(fā)熱為主要臨床癥狀的肺外結(jié)核病，在臨床范圍內(nèi)可見性較高，主要是因超敏感機(jī)體的胸膜腔被結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物、自容產(chǎn)物侵入而引發(fā)，若患者在發(fā)病后未能及時接受有效治療，將大大提升胸膜增厚、胸膜包裹、胸廓塌陷、胸膜粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)致患者肺功能受到無法逆轉(zhuǎn)的損傷[1-2]。因此，積極尋找一種有效的結(jié)核性胸膜炎治療方法十分必要。本研究旨在對輔助超聲引導(dǎo)靶向透藥治療結(jié)核性胸膜炎的臨床效果展開分析與探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017 年1 月至2019 年10 月本院收治的150例結(jié)核性胸膜炎患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)超聲、CT、胸部X 線片等檢查確診為結(jié)核性胸膜炎，排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重心、腎、肺、肝及凝血功能障礙者；對尿激酶、抗結(jié)核藥物等過敏者；存在嚴(yán)重精神、認(rèn)知方面障礙者。以患者入院順序的奇偶數(shù)為依據(jù)分為對照組和研究組，每組75例。對照組男43 例，女32 例；年齡24～55 歲，平均（38.64±4.28）歲；病程4～26 d，平均（14.32±3.94）d。研究組男45 例，女30例；年齡23～54歲，平均（38.31±4.02）歲；病程5～25 d，平均（13.92±3.67）d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組行2HRZE/10HR+胸腔穿刺抽液治療方案。2HRZE/10HR 治療：每天1 次0.45 g 利福平片（華潤賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11020094，規(guī)格：0.15 g）；每天1 次0.3 g 異煙肼片（珠海博康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023438，規(guī)格：0.1 g）；每天1 次0.75 g 鹽酸乙胺丁醇片（海南制藥廠有限公司制藥一廠，國藥準(zhǔn)字H41021069，規(guī)格：0.25 g）；每天3 次0.5 g 吡嗪酰胺片（南京小營藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023456，規(guī)格：0.5 g）。用藥同時予以患者超聲引導(dǎo)的胸腔穿刺抽液術(shù)：定位患者胸腔積液后，利用2%利多卡因注射液（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066134，規(guī)格：5 mL∶86.5 mg）逐層浸潤麻醉患者胸部并向其胸腔緩慢穿刺套管針；抽取少量液體后經(jīng)由針管后端將導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器，完成擴(kuò)張后拔出擴(kuò)張器，利用導(dǎo)絲將中心靜脈導(dǎo)管置入患者胸腔，保留3～5 cm并固定末端，連接注射器與中心靜脈導(dǎo)管，吸取患者胸腔積液；抽液結(jié)束后通過導(dǎo)管予以0.75 mg 地塞米松和0.1 g 異煙肼，每周實施2 次，持續(xù)治療60 d。

研究組在對照組治療方案基礎(chǔ)上增加輔助超聲引導(dǎo)靶向透藥治療：每天1次通過20 kHz超低頻超聲向患者患處靶向?qū)牒?0 000 U尿激酶（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021260，規(guī)格：10 000 U）、0.1 g異煙肼和0.15 g利福平的超聲電導(dǎo)耦合凝膠貼片，每次治療30 min，持續(xù)治療60 d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，觀察并比較兩組疾病治療效果和肺功能指標(biāo)水平。①患者各臨床癥狀于治療后顯著緩解，胸部X 線片檢查結(jié)果與超聲檢查結(jié)果顯示肋膈角銳利、胸腔積液消失視為顯效；患者各臨床癥狀于治療后基本改善，胸部X 線片檢查結(jié)果與超聲檢查結(jié)果顯示肋膈角鈍化、胸腔積液較少視為有效；患者各臨床癥狀于治療后未獲得任何改善，胸部X線片檢查結(jié)果與超聲檢查結(jié)果顯示胸膜粘連及包裹，仍存在大量胸腔積液視為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②肺功能指標(biāo)具體包括第1 秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、最大呼氣壓（MEP）和最大吸氣壓（MIP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的82.67%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)水平比較 治療后，研究組FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、MEP、MIP 指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)水平比較（）

表2 兩組肺功能指標(biāo)水平比較（）

組別對照組研究組t值P值例數(shù)75 75 FEV1（L）72.15±7.93 83.64±9.41 4.176 0.000 FEV1/FVC（%）2.23±0.27 2.60±0.31 4.025 0.000 PaO2（mmHg）92.34±3.62 97.96±3.78 4.802 0.000 PaCO2（mmHg）49.86±7.09 45.71±5.68 2.043 0.048 MEP（cmH2O）165.28±18.73 192.37±16.84 4.810 0.000 MIP（cmH2O）97.63±15.71 109.82±16.52 2.391 0.022

3 討論

結(jié)核性胸膜炎在臨床范圍內(nèi)發(fā)病率較高，患者發(fā)病后一般會出現(xiàn)因感染結(jié)核與胸腔積液所導(dǎo)致的全身中毒癥狀和局部癥狀[3]。當(dāng)結(jié)核性胸膜炎患者胸腔內(nèi)出現(xiàn)積液后，通常會感覺胸部十分疼痛，且疼痛感受會因咳嗽或深呼吸而加重；在胸腔內(nèi)積液逐漸增多后患者胸痛的癥狀通常會得到一定緩解，但隨即便因胸膜受到胸腔積液的刺激而持續(xù)的進(jìn)行反射性干咳；當(dāng)患者心、肺、縱膈受到胸腔內(nèi)積液壓迫時，患者會出現(xiàn)呼吸困難癥狀，威脅其生命安全[4]。

目前，臨床治療結(jié)核性胸膜炎的方法較多，如抗結(jié)核藥物全身化療、微波治療、胸腔介入治療、胸腔積液引流、內(nèi)科胸腔鏡治療等，接受治療后患者的病情普遍可得到較好控制。但是，上述一系列結(jié)核性胸膜炎治療方法的具體實施操作皆為抽取患者胸腔積液并向其胸腔中加入抗結(jié)核藥物，會使患者受到較大損傷，增加其痛苦程度；與此同時，胸腔穿刺給藥的實際過程中還需借助超聲定位，若患者胸膜增厚、胸膜粘連癥狀嚴(yán)重，則超聲也無法做到準(zhǔn)確定位，不能有效保證給藥的精準(zhǔn)性，影響患者療效[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為93.33%（70/75），明顯高于對照組的82.67%（62/75），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組各項肺功能指標(biāo)水平也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這是因為輔助超聲引導(dǎo)靶向透藥治療方法下的給藥動力的來源于低頻超聲波，能高度集成的向患者患病器官輸送治療藥物，維持患者體內(nèi)的血藥濃度；與此同時，低頻超聲波所具有的導(dǎo)入技術(shù)還能使人體細(xì)胞膜、組織膜的脂質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生一定改變，更有利于藥物通過，有效實現(xiàn)定量、定速、定效給藥的目的，進(jìn)而增強(qiáng)患者的臨床治療效果。崔俊偉等[8]研究結(jié)果顯示，93.5%結(jié)核性胸膜炎患者在接受標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核化學(xué)治療、中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療和超聲引導(dǎo)靶位給藥治療后獲得確切療效，較僅接受標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核化學(xué)治療和中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療患者的治療有效率85.2%明顯更高，與本研究結(jié)果一致，提示輔助超聲引導(dǎo)靶向透藥治療在增強(qiáng)結(jié)核性胸膜炎患者臨床療效方面作用顯著。

綜上所述，在常規(guī)用藥+胸腔穿刺抽液治療的基礎(chǔ)上為結(jié)核性胸膜炎患者實施輔助超聲引導(dǎo)靶向透藥治療能有效增強(qiáng)臨床治療效果，可明顯改善患者肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。